Современные подходы к лечению боли в нижней части спины

В интервью корреспонденту «Медичної газети «Здоров’я України» руководитель отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата Института геронтологии АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Владислав Владимирович Поворознюк осветил современные подходы к лечению боли в нижней части спины (БНС).

Боль в спине – одно из наиболее распространенных патологических состояний в мире. В США и Западной Европе частота встречаемости БНС достигает 40-80% при ежегодной заболеваемости 6%.
На протяжении жизни 60-70% людей хотя бы раз испытывают БНС. По статистике, 18% лиц, обращавшихся за медицинской помощью в связи с БНС, отмечали подобные жалобы в предыдущем месяце.
На сегодня БНС является второй по частоте после острых респираторных заболеваний причиной обращения к врачу лиц молодого возраста и первой – людей старше 50 лет, несмотря на то что большинство пациентов занимаются самолечением. В настоящее время только 25-30% лиц с БНС обращаются за медицинской помощью в основном к семейному или участковому врачу, реже – к ортопеду, невропатологу, нейрохирургу. В связи с этим важно, чтобы с данной проблемой были хорошо знакомы врачи общей практики для правильной диагностики и адекватной терапии.
Следует учитывать, что БНС, как правило, возникает в 20-46 лет, с возрастом частота встречаемости этой патологии увеличивается. При этом согласно данным эпидемиологических исследований в последние годы на боль в спине все чаще жалуются дети и подростки (12-26%).
Среди женщин распространенность БНС варьирует в пределах 19-67% с возрастным пиком в постменопаузальном периоде.
В целом, по мнению зарубежных авторов, БНС наряду с остеопорозом, остеоартрозом, ревматоидным артритом и травмами опорно-двигательного аппарата входит в перечень наиболее значимых медико-социальных заболеваний, требующих наибольших экономических затрат на лечение.

– Каковы основные причины развития БНС? На что должен обращать внимание практикующий врач при обследовании пациента с БНС?
– Согласно современной классификации R.A. Deyo (2001) выделяют три типа БНС: механическая боль в нижней части спины (97%), немеханическая боль (1%) и боль, связанная с патологией висцеральных органов (2%).
Часто причиной боли в спине являются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночно-двигательных сегментах. Ошибочным является представление о том, что БНС – это всегда проявление остеохондроза позвоночника. Метаанализ исследований по изучению причин БНС у женщин в возрасте 40-60 лет показал, что только в 20% случаев она ассоциируется с дегенеративными процессами в межпозвоночных дисках, в 19% – со спондилоартритом, в 12% – с остеопорозом, в 7% – спондилолистезом и др.
Постановка диагноза при БНС требует особой настороженности со стороны врача в плане дифференциальной диагностики. Особое внимание следует обращать на данные анамнеза (нарушение мочеиспускания – задержка или недержание мочи, указание на наличие злокачественного новообразования, снижение массы тела неясной этиологии, иммуносупрессивная терапия, длительный прием глюкокортикоидов, внутривенные инъекции лекарственных средств, болевой синдром, выраженность которого не уменьшается в покое, лихорадка, травма в постменопаузальном или сенильном периоде – падения с высоты роста или ниже, которые могут приводить к остеопоротическим переломам) и осмотра (выраженные двигательные нарушения в нижних конечностях, анестезия в области «седла», снижение тонуса анального сфинктера, лихорадка, ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, повышенная чувствительность позвонков, выраженная отрицательная динамика неврологических проявлений в течение 1 мес).
В целом наличие таких факторов, как возраст старше 50 лет, достоверная травма, двигательные нарушения, потеря массы тела неясной этиологии (более 4 кг за 6 мес), подозрение на анкилозирующий спондилоартрит, злоупотребление алкоголем, длительная терапия кортикостероидами (более 3 мес; доза более 5 мг в эквиваленте преднизолону), повышение температуры тела неясного генеза (>37,8° С), повторное посещение врача в течение 1 мес с аналогичными симптомами без существенного улучшения, длительная временная нетрудоспособность в связи с БНС, является показанием для проведения более углубленного обследования.

– Какова клиническая картина БНС?
– Независимо от этиологии развития БНС основной жалобой при обращении к врачу является боль, интенсивность которой зачастую нарушает привычный ритм двигательной активности и существенно снижает качество жизни пациента, что подтверждено результатами многочисленных клинических исследований.

– Каковы подходы к лечению пациентов с БНС?
– Лечение пациентов с БНС должно быть комплексным, патогенетически обоснованным, направленным на купирование всех проявлений заболевания, которое является причиной возникновения боли.
Лекарственными средствами первой линии для лечения БНС являются ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты В настоящее время при БНС наиболее часто назначают НПВП, механизм действия которых заключается в блокировании циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента реакции синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты, что является основой реализации противовоспалительного и обезболивающего действия этих лекарственных средств.
В организме человека ЦОГ присутствует в двух изоформах – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. При этом ЦОГ-1 находится в тканях постоянно, обеспечивая синтез простагландинов, оказывающих цитопротекторный эффект, а ЦОГ-2 секретируется только при повреждении тканей, обеспечивая синтез провоспалительных факторов и развитие воспалительного процесса. ЦОГ-1 в слизистой оболочке желудка обеспечивает продукцию бикарбонатов эпителиальными клетками, синтез и секрецию слизи, защищая стенки желудка от повреждающего влияния соляной кислоты. Блокада ЦОГ-1 вызывает нарушение цитопротекции и развитие диспепсии, эрозий и язв желудка, кровотечений, перфорации.
На сегодня наиболее широко применяемым в клинической практике НПВП является диклофенак натрия, эффективность и безопасность которого хорошо изучены. Он является золотым стандартом в лечении пациентов с ревматическими заболеваниями за счет выраженного противовоспалительного, анальгезирующего действия, благоприятного соотношения ожидаемой пользы и возможного риска его применения.

– Какими преимуществами обладают местные формы НПВП?
– Местные формы НПВП характеризуются относительной простотой применения. При их использовании обеспечивается более длительное поддержание терапевтической концентрации действующих веществ непосредственно в месте аппликации. Использование местных форм более безопасно, характеризуется меньшим числом побочных эффектов, обусловленных системным влиянием НПВП, по сравнению с пероральными и инъекционными формами. Включение в комплексную терапию местных форм позволяет снизить дозу и длительность приема системных НПВП.

– Чем отличается ОЛФЕН™ 140 мг трансдермальный пластырь производства фармацевтической компании «Meфa» от других НПВП?
– ОЛФЕН™ 140 мг трансдермальный пластырь представляет собой инновационную лекарственную форму препарата, обеспечивающего высокую эффективность, безопасность и удобство применения этого средства для купирования БНС.
В отличие от мазей и гелей пластырь представляет собой депо НПВП, обеспечивающее непрерывное продолжительное (на протяжении 12 ч) высвобождение диклофенака, что позволяет применять его 1-2 раза в сутки, в то время как мази и гели необходимо наносить 2-3 раза в сутки. Применение ОЛФЕН™ 140 мг трансдермального пластыря снижает воспаление, оказывает моментальный охлаждающий и обезболивающий эффект (за счет ментола).
Применение препарата безопасно, так как концентрация в плазме диклофенака очень низкая (в 200 раз ниже по сравнению с таблетированными НПВП), что практически нивелирует риск развития патологии желудочно-кишечного тракта.
Пластырь не пачкает одежду, не имеет неприятного запаха, его размер можно легко подобрать в зависимости от размера участка поражения. Кроме того, можно выбрать необходимую упаковку (№ 2, 5, 10).
Таким образом, ОЛФЕН™ 140 мг трансдермальный пластырь – это быстрое, эффективное, безопасное и удобное в применении средство для купирования вертебрального болевого синдрома.

– Каковы возможности применения ОЛФЕН™ 140 мг трансдермального пластыря в клинической практике?
– На сегодня доказана эффективность и безопасность применения ОЛФЕН™ 140 мг трансдермального пластыря в лечении хронических заболеваний позвоночника и суставов, в том числе и в ревматологии, при травмах опорно-двигательного аппарата как в монотерапии, так и в сочетании с системными НПВП.
Исследования, проведенные на базе отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата Института геронтологии АМН Украины, показали высокую эффективность и безопасность применения ОЛФЕН™ 140 мг трансдермального пластыря в лечении БНС у пациентов старших возрастных групп. Применение препарата привело к уменьшению выраженности болевого синдрома, улучшению функции позвоночника и повышению уровня физической активности. Его эффективность была сопоставима с таковой у пероральной формы диклофенака натрия при значительно более высоком профиле безопасности.
ОЛФЕН™ 140 мг трансдермальный пластырь может применяться не только в монотерапии, но и в сочетании с другими лекарственными средствами. Целесообразным является комбинированная терапия препаратами ОЛФЕН™ 140 мг трансдермального пластыря с Нейрорубином, что способствует повышению эффективности лечения пациентов с БНС. Нейрорубин™ Форте, производства компании «Мефа» содержит высокие дозы витаминов В1 (200 мг), В6 (50 мг) и В12 (1 мг).
Препарат применяется 2 раза в день, у пациентов старше 60 лет в некоторых случаях достаточно однократного применения на протяжении 10 дней. Максимальная изученная безопасная длительность курса терапии ОЛФЕН™ 140 мг трансдермальным пластырем составляет 14-20 дней.
Таким образом, ОЛФЕН™ 140 мг трансдермальный пластырь – эффективный и безопасный препарат, позволяющий быстро купировать болевой синдром различной локализации, связанный с хронической патологией позвоночника и суставов, травмами опорно-двигательного аппарата у лиц любого возраста. Он является препаратом выбора в лечении БНС у пациентов старших возрастных групп с высоким риском развития побочных эффектов при применении системных НПВП.
Результаты вышеуказанного исследования были доложены 29 мая - 1 июня на 13-м Международном конгрессе боли – International Pain Clinic Congress (Сеул, Корея).

Подготовила Наталия Овсиенко