Консенсус украинских специалистов-экспертов по определению стандартов диагностики и лечения эпилепсии у взрослых, которые применимы в Украине

Распространенность эпилепсии в развитых странах составляет 5-10 случаев на 1 тыс. населения. Согласно результатам популяционных исследований, проведенных в развитых странах, частота развития эпилепсии колеблется от 0,28 до 0,53 на 1 тыс. населения. В развивающихся странах сведения о распространенности данного заболевания противоречивы, например 3,6 на 1 тыс. населения в Индии, 40 на 1 тыс. населения в сельских районах Нигерии. В странах СНГ распространенность эпилепсии варьирует от 0,96 до 10 случаев на 1 тыс. населения.
Частота новых случаев заболеваний в год составляет в мировом масштабе в среднем 0,4 случая на 1 тыс. населения (0,04%), однако отмечаются колебания в разные периоды жизни: в детском возрасте – 0,9, в среднем возрасте – 0,2, старше 60 лет – 0,6 на 1 тыс. населения.
Таким образом, каждый двадцатый человек в мире переносит, по крайней мере, один эпилептический припадок в жизни (что составляет 5% населения земного шара). Каждый 150-й человек страдает эпилептической болезнью, у 20-30% больных заболевание носит пожизненный характер. Из 40 млн больных эпилепсией в мире более 75% не получают адекватного лечения. К сожалению, не всегда адекватно лечение эпилепсии и в украинских лечебных учреждениях, К тому же четких статистических данных о распространенности и заболеваемости эпилепсией в Украине среди взрослого населения нет.
В последние годы на отечественный рынок вышла большая группа новых противоэпилептических препаратов, которые не были учтены в предыдущих рекомендациях по лечению эпилепсии.
Необходимость подготовки стандартов диагностики того или иного заболевания обусловлена целым рядом факторов, в первую очередь необходимостью унификации подходов к лечению и диагностике.
Внедрение системы семейной медицины предполагает наблюдение многих больных врачом широкого профиля, которому необходимо использовать в своей практике стандарты диагностики и лечения.
Без разработки таких стандартов невозможна преемственность различных этапов оказания медицинской помощи. Помимо этого, без четко обозначенных стандартов невозможно проведение фармакоэкономических расчетов, необходимость которых не вызывает сомнений.
Все вышеизложенное стало основанием для разработки стандартов диагностики и лечения эпилепсии у взрослых, которые предназначены для неврологов, психиатров, наркологов, врачей семейной медицины.

Определение эпилепсии
Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными (два и более) эпилептическими припадками, которые не спровоцированы непосредственной причиной, вызываются чрезмерными нейронными разрядами и сопровождаются другими клиническими и параклиническими проявлениями, к важнейшим из которых относятся изменения психики и показатели электроэнцефалографии (ЭЭГ).
В 2005 г. было принято новое определение эпилепсии.
Эпилепсия – расстройство мозга, которое характеризуется стойкой склонностью к возникновению эпилептических припадков, а также нейробиологическими, когнитивными, психологическими и социальными последствиями этого состояния. Постановка диагноза эпилепсии требует развития, по меньшей мере, одного эпилептического припадка (Международная противоэпилептическая лига – ILAE, Международное бюро эпилепсии – IBE, 2005).

Классификация эпилепсий и эпилептических синдромов
При диагностике эпилепсии необходимо использовать классификацию эпилепсий и синдромов, разработанную экспертами Международной противоэпилептической лиги в 1989 г. и принятую Всемирной организацией здравоохранения.
С точки зрения этиологии, все эпилепсии и синдромы подразделяют на идиопатические, симптоматические и криптогенные.
Идиопатические – эпилепсии, имеющие характерные, четко сформулированные в специальной литературе этиологические, клинические и прогностические параметры, с известной или возможной генетической предрасположенностью, при которых полное клиническое и параклиническое исследование не выявляет структурного повреждения мозга и обусловленности другим известным заболеванием.
Симптоматические – эпилепсии или синдромы, обусловленные выявленным церебрально-органическим повреждением, известным нарушением обмена веществ, развивающимся патологическим процессом.
Криптогенные – симптоматические эпилепсии и синдромы, причина которых не выяснена. Диагноз криптогенной эпилепсии следует рассматривать как предварительный, побуждающий к дальнейшим попыткам выяснения этиологии заболевания. Тем не менее не следует стремиться во что бы то ни стало привязывать этиологический фактор только на основании ненадежных сведений или искусственных логических построений без объективного должного подтверждения. Согласно мировой статистике к криптогенным эпилепсиям относится до 60-70% всех случаев заболевания.
Чтобы определить форму эпилептического заболевания, необходимо выяснить тип эпилептических припадков. Для формулирования клинического диагноза и выбора фармакологического лечения обычно достаточно указания на генерализованный или фокальный характер припадков. При генерализованном типе дается уточнение: тонико-клонический, тонический, клонический, атонически-астатический, миоклонико-астатический, миоклонико-импульсивный, молниеносный, кивательный, пропульсивный, салаам-припадки, абсансы простые, абсансы атипичные. При фокальном (парциальном) уточняется: простой, комплексный, вторично-генерализованный.
Ниже приведена официально принятая классификация форм эпилепсий и эпилептических синдромов (Комиссия по классификации и терминологии Международной противоэпилептической лиги, 1989).
Классификация эпилепсий и эпилептических синдромов (пересмотренная и дополненная).
1. Связанные с локализацией (фокальные, локальные, парциальные) эпилепсии и синдромы.
1.1. Идиопатические (с началом в определенном возрасте).
1.1.1. Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центро-темпоральными спайками.
1.1.2. Эпилепсия детского возраста с окципитальными пароксизмами.
1.1.3. Первичная эпилепсия.
1.2. Симптоматические.
1.2.1. Хроническая проградиентная epilepsia partials continua (синдром Кожевникова) детского возраста.
1.2.2. Синдромы, характеризующиеся специфическими способами вызывания.
1.2.3. Различные синдромы, обозначение которых основывается преимущественно на типе припадка и других клинических особенностях:
– височно-долевые эпилепсии;
– лобно-долевые эпилепсии;
– теменно-долевые эпилепсии;
– затылочно-долевые эпилепсии.
1.2.4. Связанные с локализацией идиопатические эпилепсии:
– лобно-долевая ночная наследственная эпилепсия.
1.3. Криптогенные.
2. Генерализованные эпилепсии и синдромы.
2.1. Идиопатические (с началом в определенном возрасте, в порядке возраста появления).
2.1.1. Доброкачественные семейные судороги новорожденных.
2.1.2. Доброкачественные судороги новорожденных.
2.1.3. Доброкачественная миоклоническая эпилепсия в младенчестве.
2.1.4. Эпилепсия с пиклолептическими абсансами (пиклолепсия, эпилепсия с абсансами) детского возраста.
2.1.5. Юношеская эпилепсия с абсансами.
2.1.6. Юношеская миоклоническая эпилепсия (эпилепсия с импульсивными petit mal).
2.1.7. Эпилепсия с большими судорожными припадками в бодрствовании.
2.1.8. Другие генерализованные идиопатические эпилепсии.
2.1.9. Эпилепсия со специфическим способом вызывания.
2.2. Криптогенные или симптоматические (в порядке возраста появления).
2.2.1. Эпилепсия с молниеносными, кивательными, салаам-припадками (Синдром Уэста).
2.2.2. Синдром Леннокса-Гасто.
2.2.3. Эпилепсия с миоклонико-астатическими припадками.
2.2.4. Эпилепсия с миоклоническими абсансами.
2.3. Симптоматические.
2.3.1. Неспецифической этиологии:
– ранняя миоклоническая энцефалопатия;
– ранняя эпилептическая энцефалопатия с паттерном «вспышка-подавление» на ЭЭГ;
– другие симптоматические генерализованные эпилепсии.
2.3.2. Специфические синдромы.
Эпилептические припадки могут осложнять многие болезненные состояния. Под этими заголовками собраны те заболевания, при которых припадки являются основным или преобладающим проявлением:
– нарушения развития;
– доказанные или предполагаемые нарушения обмена веществ.
3. Эпилепсии и синдромы, не определенные относительно того, являются ли они фокальными или генерализованными.
3.1. С генерализованными и фокальными припадками.
3.1.1. Припадки новорожденных.
3.1.2. Тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества.
3.1.3. Эпилепсия с непрерывными комплексами спайк-волна в медленно-волновом сне.
3.1.4. Синдром эпилептической афазии (Ландау-Клеффнера).
3.1.5. Другие неопределенные эпилепсии.
3.2. Без однозначных генерализованных или фокальных черт.
К ним относятся все случаи с генерализованными тонико-клоническими припадками, при которых клинические и ЭЭГ-данные не позволяют четко классифицировать генерализованные или локальные, как, например, многие случаи припадков grand mal во сне.
4. Специальные синдромы.
Ситуационно-обусловленные припадки.
4.1. Фебрильные судороги.
4.2. Изолированный эпилептический припадок или изолированный эпилептический статус.
4.3. Припадки, которые возникают исключительно при острых метаболических или токсических нарушениях или под влиянием таких факторов, как алкоголь, лекарства, эклампсия, кататоническая гипергликемия.
Необходимо отметить, что вопросы классификации эпилепсии и эпилептических припадков находятся под постоянным вниманием экспертов Международной противоэпилептической лиги; предлагаются различные поправки и изменения в классификацию, но на сегодняшний день рабочей и общепризнанной является вышеприведенная классификация.

Стандарты диагностики и обследования
При развитии у больного того или иного пароксизмального состояния в первую очередь необходимо установить его причину и характер (эпилептический или неэпилептический).
Для установления характера припадка, помимо углубленного клинико-неврологического, больные нуждаются в следующих исследованиях.
1. ЭЭГ-исследование, которое должно соответствовать минимальным стандартам Всемирной противоэпилептической лиги:
– не менее 12 каналов записи одновременно;
– расположение электродов по системе 10-20;
– наличие других каналов для мониторирования ЭКГ, дыхания, миограммы, движения глаз;
– анализ не менее 20 мин качественной записи фоновой ЭЭГ;
– возможность проведения функциональных нагрузок – звуковой стимуляции, фотостимуляции, гипервентиляции с параллельной регистрацией ЭЭГ.
Представленные выше стандарты являются обязательными для традиционной ЭЭГ у больных эпилепсией. При недостаточной информативности рутинной ЭЭГ прибегают к ЭЭГ-видеомониторингу.
2. Ультразвуковое транскраниальное допплерографическое исследование. Позволяет дифференцировать некоторые пароксизмальные состояния, а также служит скрининговой методикой для диагностики патологии сосудистого русла – стенозов, мальформации и т.п.
УЗДГ должна проводиться в каротидном и базилярном бассейнах с предъявлением адекватных функциональных нагрузок.
3. Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.
Средством выбора является МРТ головного мозга. Обязательно исследование в режиме Т1 и Т2 с применением тонких Е – 1 мм непрерывных срезов во всех возможных проекциях. При отрицательном результате МРТ и особенно КТ головного мозга исследование должно проводиться в динамике.
4. Длительный мониторинг артериального давления (АД). Возможна замена мониторинга регулярным измерением АД через равные интервалы с обязательным замером в момент клинического ухудшения, но информативность такого метода существенно ниже, чем мониторинга.
5. ЭКГ-мониторинг при подозрении на кардиогенные параксизмы. Необходимо помнить, что рутинное ЭКГ-исследование не способно заменить ЭКГ-мониторинг.
6. Отоневрологическое обследование помогает при диагностике целого ряда неэпилептических приступов.
7. Углубленное эндокринологическое обследование проводится при наличии показаний (патология инсулярного аппарата, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза приводит к развитию пароксизмальных состояний, которые необходимо дифференцировать с эпилептическими).
8. Нейропсихологическое и психодиагностическое исследование.
Проведение исследований рекомендованного выше стандартного алгоритма (безусловно, только в сочетании с оценкой клинической картины заболевания) позволит отдифференцировать эпилептический припадок от неэпилептического.
При установлении эпилептического характера припадка необходимо по возможности
– установить причину припадка;
– установить тип эпилептического припадка;
– решить вопрос о лечении, в том числе назначении антиэпилептических препаратов (АЭП);
– выбрать АЭП.
Для этого предлагаются следующие стандарты обследования.
1. Детальный сбор анамнеза (лучше по данным медицинской документации): наличие в анамнезе родовой травмы или другой тяжелой патологии центральной нервной системы (ЦНС) в раннем детстве; наличие в детском возрасте эпилептических стигм; наличие в анамнезе потери сознания, состояний суженного сознания; семейный анамнез.
2. Проведение динамического ЭЭГ-исследования, желательно с регистрацией ночного сна и использованием различных нагрузок. При низкой информативности рутинной ЭЭГ необходимо проведение ЭЭГ-мониторинга для установления наличия эпилептической активности и поиска эпилептического очага.
3. Проведение сканирующих методик в динамике (желательно МРТ).
Для проведения МРТ должен выбираться прибор с максимально большой напряженностью магнитного поля (1 Тл и более). Перед радиологом должна ставиться конкретная задача – установить наличие склероза гиппокампа, кортикальных дисгенезий, а не только очаговую патологию головного мозга.
4. Исследование состояния сосудистой системы мозга, при необходимости и ангиография.
При подозрении на наличие того или иного поражения сосудистого русла проведение только транскраниальной УЗДГ недостаточно. Больные нуждаются в дуплексном сканировании, МРТ в ангиографическом режиме, а при необходимости и в проведении ангиографии.
5. Нейропсихологическое и психодиагностическое обследование.
6. Серологическое исследование крови и ликвора на сифилис и вирусы позволит подтвердить или исключить инфекционную патологию ЦНС и провести адекватное лечение.
7. Лабораторное исследование, которое должно обязательно включать следующие показатели:
– анализ крови: гемоглобин, гематокрит, лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов, свертываемость;
– анализ мочи: белок, глюкоза, микроскопия, кетоны, примеси крови;
– биохимия: электролиты, белок, мочевина, иммуноглобулины, кальций, трансаминазы, щелочная фосфатаза, билирубин, глюкоза, креатинин, амилаза, церулоплазмин, молочная кислота.
По возможности, желательно проведение генетического исследования (кариотипирование, анализ ДНК, прионных мутаций и т. п.).
Только проведение комплекса вышеописанных процедур обследования может позволить установить причину развития припадка, определить тип эпилептического припадка и выбрать адекватную терапию. Необходимо помнить, что проведение вышеописанного стандарта диагностики не всегда дает однозначный ответ на эти вопросы. Если этиология эпилепсии или тип припадка остается невыясненным, больным рекомендуется проведение динамического ЭЭГ или ЭЭГ-видеомониторинга и динамического МРТ-исследования.

Начало и принципы лечения больных эпилепсией
Начало лечения возможно лишь в случаях, когда есть уверенность в том, что припадки у больного эпилептические. Наличие 2 и более эпилептических припадков требует начала лечения АЭП.
Если известна этиология развития эпилепсии у пациента, она должна быть устранена (если это возможно) хирургическим или терапевтическим путем, такое лечение должно быть проведено даже при эффективности АЭП. Поиск этиологических факторов эпилепсии не должен прекращаться после начала лечения АЭП даже в случае его успешности.
Развитие даже одного эпилептического припадка делает необходимым применение вышеописанного диагностического стандарта и требует дифференцированного подхода к началу лечения АЭП.
Ситуации, не требующие назначения антиконвульсантов после 1-го эпилептического припадка:
– молодой возраст и отсутствие факторов риска развития эпилепсии;
– неосложненная беременность и отсутствие факторов риска развития эпилепсии;
– острый симптоматический припадок;
– припадок, спровоцированный длительной депривацией сна.
Ситуации, требующие обязательного назначения антиконвульсантов после
1-го эпилептического припадка:
– дебют заболевания в виде эпилептического статуса;
– уверенность в дебюте идиопатической генерализованной эпилепсии;
– доказанное наличие эпилептических приступов в анамнезе;
– наличие актуальной неврологической патологии, вызывающей припадок.
Назначение антиконвульсантов возможно и целесообразно после развития первого припадка при сочетании 2 и более признаков, изложенных ниже:
– однозначные эпилептические изменения на ЭЭГ;
– наличие родовой травмы или данные о тяжелой органической патологии ЦНС в раннем детстве;
– наличие в детском и подростковом возрасте эпилептических стигм;
– отягощающий семейный анамнез по эпилепсии;
– тяжелый характер припадков, развитие которых угрожает жизни или здоровью больного;
– наличие эпилептических изменений личности;
– наличие в анамнезе периодов или состояний, которые можно рассматривать как психические эквиваленты эпилептических припадков;
– недопустимость развития повторного припадка для пациента.
Если принято решение начинать лечение, выбор АЭП должен осуществляться с учетом нижеперечисленных клинико-социальных особенностей:
– тип припадка;
– синдром эпилепсии;
– пол больного;
– сопутствующие заболевания;
– возраст больного;
– социальная и экономическая ситуация.
Во взрослой эпилептологической практике линию выбора препарата принято определять в первую очередь типом припадка.
Лечение припадков начинают с монотерапии препаратом первой линии выбора, эффективность которого оценивают на протяжении периода не менее 3 мес после достижения терапевтической дозы препарата. Оценка в течение меньшего периода времени не позволяет определить эффективность АЭП и приводит к частой их смене и развитию вторичной фармакорезистентности.
При выборе АЭП первой линии необходимо помнить о наиболее часто встречающихся побочных эффектах, которые могут ухудшить качество жизни больных в большей степени, чем наличие эпилептических припадков, в зависимости от пола, возраста и социального функционирования пациента.
При эффективности первого АЭП его назначают в терапевтических дозировках для длительного приема (в течение минимум 2-3 лет).
При неэффективности монотерапии первым АЭП назначают другой препарат первой линии выбора, также в виде монотерапии. При этом дозу второго препарата повышают до терапевтической и лишь затем постепенно отменяют первый неэффективный АЭП. При эффективности терапевтических доз второго АЭП его также назначают длительно и непрерывно в течение минимум
2-3 лет.
Если у больного развиваются припадки, при которых можно применять лишь один препарат первой линии выбора, а частота и тяжесть припадков сильно снижает качество социального функционирования, при неэффективности монотерапии препаратами первой линии возможен переход на лечение АЭП второй линии выбора.
При неэффективности монотерапии АЭП второй линии выбора переход на прием следующего препарата в качестве монотерапии возможен лишь при очень редких припадках. Обычно переходят на комбинированную терапию двумя АЭП. Из первых двух применявшихся препаратов выбирают тот, который был более эффективен и лучше переносился больными. К нему добавляют препарат 1-й или 2-й линии выбора, при этом возможна комбинация ранее назначенных АЭП или одного из них с любым препаратом 1-й или 2-й линии выбора с учетом их фармакокинетических и фармакодинамических взаимодействий. Дозы препаратов должны быть не ниже терапевтических. При неэффективности терапии двумя препаратами, продолжают подбор схемы вначале из 2, а затем из 3 АЭП, эффективных для лечения того или иного припадка. При этом в комбинации должен присутствовать препарат из колонки «резистентность».
Комбинация более 3 АЭП считается неэффективной в силу невозможности оценить их взаимодействие и неизбежной суммации побочных эффектов.
Тип припадка является одним из основных критериев выбора АЭП у взрослых, поскольку определить синдром эпилепсии у них зачастую не представляется возможным. При использовании АЭП необходимо их назначать в дозах не ниже терапевтических, с адекватной для каждого препарата кратностью приема, что позволяет поддерживать адекватную концентрацию препарата в плазме крови и избежать пиков его концентрации, во время которых возможно появление дозозависимых эффектов или падение концентрации АЭП, что приводит к снижению их эффективности и возможности декомпенсации эпилепсии.
Суточные дозы АЭП, зарегистрированные в Украине:
Вальпроат – 500-3000 (1000) мг/сут;
Карбамазепин – 400-2000 (600) мг/сут;
Фенобарбитал (бензонал, гексамидин) – 60-240 (120) мг/сут;
Дифенин – 100-700 (300) мг/сут;
Ламотриджин – 100-800 (200-400) мг/сут;
Топирамат – 100-1000 (200-400) мг/сут;
Клоназепам – 2-8 (4) мг/сут;
Фелбамат – 400-800 мг/сут;
Этосуксемид – 500-2000 (1000) мг/сут;
Габапентин – 1200-4800 (2400) мг/сут;
Прегабалин – 150-600 (300) мг/сут;
Леветирацетам – 1000-4000 (2000-3000) мг/сут.
В скобках указаны наиболее часто применяемые дозы АЭП.
При назначении АЭП необходимо помнить, что только вальпроаты и топирамат действуют на все типы припадков, в то же время карбамазепин и дифенин могут спровоцировать или участить абсансы и миоклонические припадки.
Ламотриджин может вызывать или утяжелять течение миоклонических приступов.
Карбамазепин, дифенин, габапентин и прегабалин показали свою эффективность только у больных с парциальными припадками с вторичной генерализацией или без нее. Этосуксемид эффективен только при абсансах и может провоцировать развитие первично генерализованных припадков. Назначение фенобарбитала и клоназепама может провоцировать развитие атонических припадков.
Кроме того, все АЭП имеют целый ряд побочных эффектов, которые необходимо учитывать при выборе в тех клинических ситуациях, когда их эффективность одинакова (табл.).
Эффективность лечения эпилепсии оценивается в первую очередь по частоте припадков, и логичной целью терапии эпилепсии является достижение контроля над припадками путем назначения одного или нескольких АЭП без развития их побочных эффектов.
При невозможности добиться контроля над припадками, необходимо стремиться к максимально возможному сокращению их частоты с минимальным количеством побочных действий АЭП.
Помимо частоты припадков, необходимо также учитывать динамику психопатологических симптомов.
Несмотря на адекватно подобранную терапию, 20-30% больных остаются резистентными к лечению.
Препараты выбора при резистентной эпилепсии представлены в таблице. При фармакорезистентности, кроме назначения препаратов, представленных в колонке «резистентность», возможна комбинация АЭП (не более 3 препаратов) из всех указанных в таблице в зависимости от того или иного типа припадков.
При наличии у больных резистентности к терапии стандарт курации больных следующий. В первую очередь необходим поиск причин устойчивости к проводимому лечению и, при возможности, их устранение.

Стандарты курации больных с фармакорезистентной эпилепсией
· Уточнение диагноза эпилепсии.
· При подтверждении эпилептического характера припадков определение наличия актуальной церебральной патологии и ее лечение, а также поиск причин фармакорезистентности.
· Уточнение формы эпилепсии и типа приступов и назначение соответствующих АЭП.
· При непереносимости или/и недостаточной эффективности адекватно подобранного препарата следует перейти на другую коммерческую форму лекарства, желательно «бренд».
· Резистентность к монотерапии является показанием для комбинации АЭП и применения новых препаратов.
При неэффективности вышеперечисленных мероприятий необходимо решить вопрос о хирургическом лечении.

Некоторые причины фармакорезистентности эпилепсии
1. Отсутствие адекватного и своевременного лечения органической патологии, приведшей к развитию эпилепсии.
2. Недостаточная начальная доза противосудорожного препарата.
3. Частая смена противосудорожного препарата при достижении терапевтического эффекта (в том числе и смена генериков).
4. Отсутствие контроля за регулярностью приема АЭП; погрешности в приеме АЭП.
5. Отсутствие учета сопутствующей соматической или неврологической патологии, вызывающей фармакорезистентность.
6. Назначение препаратов, активирующих эпилептогенез.
7. Позднее начало лечения эпилепсии.
Поскольку эпилепсия является хроническим заболеванием, требующим длительной непрерывной терапии, то такие больные нуждаются в длительном диспансерном наблюдении, которое должно начинаться сразу после постановки диагноза эпилепсии. Наблюдать больных эпилепсией без психических нарушений должен невролог, и только при наличии психических нарушений они должны проходить диспансерное наблюдение у психиатра. Необходимо отметить, что окончательный выбор должен сделать больной.
Больные эпилепсией нуждаются в диспансерном наблюдении по стандартам, изложенным ниже:
· консультация наблюдающего специалиста раз в 3 мес;
· ЭЭГ-исследование 1 раз в 6 мес;
· МРТ головного мозга 1 раз в 1-3 года;
· консультация невролога и/или психиатра 1 раз в год, в зависимости от специальности лечащего врача;
· лабораторная диагностика 1 раз
в 6-12 мес:
– анализ крови клинический – гемоглобин, гематокрит, лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов;
– анализ мочи клинический – белок, глюкоза, микроскопия, кетоны, примеси крови;
– биохимический анализ крови – электролиты, белок, мочевина, иммуноглобулины, трансаминазы, щелочная фосфотаза, креатинин, содержание фолиевой кислоты;
· контроль со стороны пациента или опекуна за частотой припадков в случае невозможности достижения полной ремиссии;
· контроль со стороны пациента или опекуна за регулярностью приема АЭП;
· возможность быстрого обращения за медицинской помощью в случае ухудшения состояния здоровья.

Заключение
Для установления характера припадка, помимо углубленного клинико-неврологического обследования, необходим комплекс исследований, включающих ЭЭГ, транскраниальную допплерографию, нейровизуализацию, длительный мониторинг АД, ЭКГ, онконеврологическое обследование, углубленное эндокринологическое и нейропсихологическое обследование.
При установлении эпилептического характера припадков необходим поиск этиологических факторов заболевания и установление характера припадка, что необходимо для выбора дальнейшей терапии.
При выборе противоэпилептического препарата необходимо учитывать тип припадка, синдром эпилепсии, пол и возраст больного, сопутствующие заболевания, социальную ситуацию. Для взрослых больных основным критерием, определяющим выбор АЭП, является тип приступа и спектр терапевтической активности АЭП, а также их побочные эффекты.
Соблюдение предложенных стандартов диагностики и лечения эпилепсии даст возможность значительно повысить эффективность лечения пациентов и качество жизни фармакорезистентных больных.

Обобщил и подготовил к публикации д.м.н. А.Е. Дубенко