Маастрихт V: три вопроса эксперту

02.04.2017

Статья в формате PDF.

Н.В. Харченко, главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Гастроэнтерология», член-корреспондент НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии, диетологии и эндоскопии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика (г. Киев) Н.В. Харченко,
главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Гастроэнтерология»,
член-корреспондент НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии, диетологии и эндоскопии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика (г. Киев)

Наталия Вячеславовна, в 2016 г. опубликован консенсус Маастрихт V по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori (H. pylori). Насколько актуальны представленные в этих рекомендациях данные для Украины?

 — Проблема эрадикации Н. pylori остается актуальной во всем мире, и Украина не исключение. Диагностическая и терапевтическая стратегии модифицируются на основании последних данных из достоверных источников, которые соответствуют жестким требованиям доказательной медицины. Именно поэтому последние клинические рекомендации по диагностике и лечению инфекции Н. pylori отражают наиболее обоснованный подход к проблеме, гарантирующий максимально возможную эффективность, и бесспорно актуальны для Украины. Создание рекомендаций и следование им – это один из принципов совершенствования менеджмента качества медицинской помощи, над которыми мы, врачи-гастроэнтерологи работаем, используя глобальные рекомендации, создавая национальные    протоколы.

Публикации новых рекомендаций по лечению Н. pylori предшествовал Киотский глобальный консенсус 2015 г., на котором был принят ряд положений по Н. pylori-ассоциированному гастриту и диспепсии. Они отражены и в Маастрихте V  в 2016 г. Также в новом консенсусе предложена модификация терапевтической стратегии в связи с устойчивостью к ранее эффективным схемам антибиотиков, продемонстрирована стратегия профилактики рака желудка. Впервые отдельным разделом вынесена тема «Н. pylori и микробиота», в рамках которой рассматривается адъювантная терапия пробиотиками.

ris-1

Могут ли пробиотики улучшить переносимость  и  результаты антихеликобактерной терапии?

 — Да, действительно, некоторые пробиотики эффективно уменьшают побочные эффекты антихеликобактерной  терапии на ЖКТ. В Маастрихте V указано, что конкретный штамм следует выбирать  только при условии  подтвержденной  клинической эффективности. Наибольшее число доказательств клинической эффективности имеет Saccharomyces boulardii (в Украине – Энтерол 250). Впечатляющая эффективность Saccharomyces boulardii была убедительно продемонстрирована в метаанализах 2010 и 2015 гг. (ОР 0,46; 95% ДИ 0,3-0,7 и ОР 0,44; 95% ДИ 0,31-0,64 соответственно). Также именно Saccharomyces boulardii показал повышение уровня эрадикации Н. pylori (ОР 1,13; 95% ДИ 1,05-1,21 и ОР 1,11; 95% ДИ 1,06-1,17 соответственно). Таким образом, добавление Saccharomyces boulardii в схему антихеликобактерной терапии улучшает переносимость и результаты лечения.

Мы назначаем Энтерол 250 мг 2 р/сут параллельно с антихеликобактерной терапией на 2 недели, согласно данным большинства рандомизированных клинических исследований.

ris-2

— Какие рекомендации Вы можете дать практикующим врачам с учетом выхода Маастрихта V?

— В первую очередь, использовать в своей практике мировые стандарты и рекомендации. В Украине есть все условия для проведения качественной диагностики и лечения инфекции H. pylori, однако в большинстве случаев материальная нагрузка ложится на плечи пациента. Поэтому эффективность лечения зависит еще и от степени доверия пациента врачу и готовности идти вместе по пути преодоления  проблемы.

Надо помнить, что H. pylori – это бактерия-хамелеон, поэтому важно с первой попытки провести максимально эффективное лечение, во время которого пациент соблюдает схемы, режим, длительность приема препаратов, принимает адъювантную терапию пробиотиком для улучшения переносимости лечения, своевременно проходит лабораторный контроль. И тогда пациент получит максимально эффективную антихеликобактерную терапию.

 

Подготовила Марина Титомир

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія

24.03.2024 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Основні напрями використання ітоприду гідрохлориду в лікуванні патології шлунково-кишкового тракту

Актуальність проблеми порушень моторної функції шлунково-кишкового тракту (ШКТ) за останні десятиліття значно зросла, що пов’язано з великою поширеністю в світі та в Україні цієї патології. Удосконалення фармакотерапії порушень моторики ШКТ та широке впровадження сучасних лікарських засобів у клінічну практику є на сьогодні важливим завданням внутрішньої медицини....

24.03.2024 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Настанови Американської гастроентерологічної асоціації та Американської колегії гастроентерології щодо лікування хронічного ідіопатичного закрепу

Хронічний ідіопатичний (функціональний) закреп (ХІЗ) є поширеним розладом, що значно погіршує якість життя пацієнтів. Настанова з клінічної практики, розроблена експертами Американської гастроентерологічної асоціації та Американської колегії гастроентерології, спрямована на інформування клініцистів і пацієнтів шляхом надання практичних рекомендацій щодо фармакологічного лікування ХІЗ у дорослих, що ґрунтуються на доказах. ...

14.03.2024 Гастроентерологія Біорегуляційна корекція синдрому функціональної недостатності підшлункової залози

На науково-практичній онлайн-конференції «Дні гастроентерології в Чернігові», яка пройшла 15-16 лютого 2024 року, про особливості діагностичних підходів і можливостей терапії розладів функціонування підшлункової залози (ПЗ) у своїй доповіді «Синдром функціональної недостатності ПЗ: диференційна діагностика і можливості індивідуалізованої біорегуляційної корекції» розповіла професор кафедри терапії та сімейної медицини Тернопільського Національного медичного університету ім. І.Я. Горбачевського, доктор медичних наук Лілія Степанівна Бабінець....

13.03.2024 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Гепатопротекторна стратегія в протидії побутовому пиятцтву та тихому алкоголізму

Алкоголь використовується в багатьох культурах протягом століть. Спиртні напої широко розповсюджені та доступні. І ми часто забуваємо, що це психоактивна речовина, яка спричиняє залежність, а також має серйозні соціальні та економічні наслідки....