Интегральные медицинские показатели – инновация в работе современного врача
На сегодняшний день наиболее надежными критериями оценки состояния здоровья пациентов остаются лабораторные, функциональные, инструментальные и другие методы исследования.
Они представляют собой мощный и эффективный инструмент ранней диагностики значительной части известных нозологических форм, мониторинга течения заболевания и оценки эффективности проводимой терапии. Все понимают – современная медицина выдвигает высокие требования к методам исследования, что обусловливает их модификацию, усовершенствование и, как следствие, повышение чувствительности. Благодаря этому арсенал врача постоянно пополняется новыми диагностическими методами, имеющими более высокую воспроизводимость и специфичность.
Врач каждый раз должен принимать решение об оптимальном количестве методов исследования, назначаемых пациенту. Анализ множества показателей трудоемок, а при предпатологическом состоянии организма пациента зачастую неэффективен. Давно назрела потребность в принципиально новых подходах к анализу результатов исследований, чтобы позволить врачу принимать наиболее правильное решение при установлении диагноза и выборе тактики лечения. Эта потребность учитывает и предстоящее вхождение мультиплексного анализа в число клинико-лабораторных тестов. Когда это произойдет, без IT-технологий врачу будет практически нереально получить объективную информацию о состоянии пациента. Конечно, уже сейчас предприняты попытки оптимизировать процесс обработки результатов лабораторных, функциональных и других тестов.
Так, в последние годы с целью оценки состояния здоровья пациента, определения тяжести течения заболевания, выявления прогностических рисков возникновения заболевания и сформировавшейся патологии все чаще используются интегральные медицинские показатели (ИМП). По своей сути использование ИМП – это лишь первый шаг на пути к комплексной интегральной технологии определения состояния целостного организма. Методики расчета различных ИМП, как правило, существенно отличаются. ИМП можно разделить на 2 большие группы: индексы и коэффициенты, а также на оценочные шкалы. Для получения многих индексов и коэффициентов используются несложные математические расчеты. В самом простом случае это может быть отношение одного абсолютного показателя к другому. Например, калькулятор жидкости, рассчитывающий количество жидкости на вес тела для пациентов, которые не могут принимать ее перорально. Куда более сложные математические подходы реализуются в оценочных шкалах, чтобы врач мог получить информацию диагностического и прогностического характера. Пример: расчет десятилетнего риска развития ишемической болезни сердца (Framingham), который представляет собой достаточно сложное и трудоемкое вычисление.
Ежегодно в мире разрабатывается, апробируется и внедряется в медицинскую практику множество ИМП, которые находят свое применение в самых различных областях медицины. Естественно, наиболее широко ИМП используются врачами Европы и США, в силу обязательного внедрения IT-технологий в систему здравоохранения.
Распространенным явлением стало использование ИМП для врача-кардиолога, поскольку они помогают определить степень тяжести заболевания, адаптационный потенциал сердечно-сосудистой системы, выносливость, оценить процессы кровообращения, спрогнозировать течение заболевания, риск развития осложнения, а также выбрать необходимую программу реабилитации или тактику лечения. Так, в кардиологии широко используют шкалы SCORE, GRACE ACS, PROCAM, TIMI Risk Index, EDACS, ADAPT и многие другие ИМП. Известно, что они получены в результате многолетних эпидемиологических исследований, проведенных в экономически развитых странах.
Например, калькулятор «оценка риска смерти при остром коронарном синдроме» (GRACE ACS) просчитывает риск развития летального исхода для пациентов с диагностированным острым коронарным синдромом (ОКС), чтобы оценить уровень летальности в стационаре от 6 месяцев до 3 лет. Шкала была подтверждена у более 20 тыс. пациентов в нескольких базах данных и очень хорошо изучена. Зная риск летального исхода у пациентов с ОКС, можно задолго определить схему терапии и хирургического вмешательства, сократить пребывание пациента в стационаре и улучшить качество его жизни.
А калькулятор «критерии Уэллса для ТЭЛА» определяет риск развития у пациентов легочной эмболии (ЛЭ). Его часто используют в сочетании с определением D-димера. Основным критерием служат клинические симптомы. Критерии Уэллса были подтверждены в нескольких клинических испытаниях. Индекс прост в использовании, обеспечивает четкие критерии для прогнозирования вероятности ТЭЛА и помогает в потенциальном снижении количества ЛЭ у пациентов с низкой степенью риска.
Такой калькулятор, как «индекс риска развития инфаркта миокарда», также очень важен в определении риска развития сердечного приступа у пациентов с болью в грудной клетке в течение более 2 часов. Как показывают данные исследований, с помощью этого калькулятора можно исключить инфаркт миокарда (ИМ) и ОКС у 20% пациентов с болью в грудной клетке в состоянии покоя в течение 2 часов с момента прибытия в стационар и тем самым резко снизить продолжительность пребывания в медицинском учреждении без неблагоприятного исхода.
Как видим, на сегодняшний день ИМП широко применяются для оценки состояния организма пациентов при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Таким образом, ИМП являются более информативными, чем абсолютные значения, на основании которых они рассчитываются. Использование ИМП в клинической практике позволяет врачу правильно установить диагноз, выбрать схему лечения, оценить результативность проводимой терапии, прогнозировать исход заболевания и определить стратегию дальнейшей коррекции лечения для достижения максимального эффекта. На сегодняшний день далеко не все клиницисты готовы кардинально менять принципы своей работы. В то же время использование хотя бы одного ИМП позволит врачу получить значительные преимущества.
Список литературы находится в редакции.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 7 (404), квітень 2017 р.
СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Діагностика
Еритроцити, або червоні кров’яні тільця, є найпоширенішим компонентом клітин крові, які становлять 40-45% їхнього обсягу. Плазматична мембрана еритроцитів має унікальну будову, що надає їм біологічних і механічних властивостей, необхідних для виконання специфічних функцій. Основна функція еритроцитів в організмі – це транспорт кисню, опосередкований гемоглобіном. Вони активно беруть участь як в артеріальних, так і у венозних тромбозах [1]. Гемоглобін – висококонсервативний білок, який завдяки своїй здатності зворотно зв’язувати кисень бере участь у процесах, що лежать в основі аеробного життя на планеті Земля. Головна роль цього білка полягає у підтримці клітинного гомеостазу. Однак завдяки майже 200-річним дослідженням гемоглобіну тепер відомо, що цей білок також відіграє важливу роль в інших метаболічних процесах, як-от передача сигналів у клітинах, модуляція запальної реакції, за тромбозу при гемолізі еритроцитів тощо [2-4]....
У сучасному світі онкологічні захворювання становлять чи не найбільшу загрозу життю людини, поступаючись тільки серцево-судинній патології [1]. Більшість неінфекційних хвороб людини, зокрема й онкологічні захворювання, є багатофакторними, і їх розвиток пов’язаний у тому числі з генетичними чинниками. Це, з одного боку, підвищує з віком ризик виникнення хронічних захворювань, а з іншого – дає змогу разом з лікарем розробити заходи з їх профілактики, раннього виявлення й ефективного лікування [2]....
Власна патоморфологічна лабораторія – необхідність для всіх клінік ендоскопічного, хірургічного й онкологічного профілю. Одним із видів діяльності такої лабораторії є проведення інтраопераційних досліджень. Ці дослідження виконують для визначення тактики подальшого оперативного втручання під час операції. Тому створення лабораторії на колесах, що може надавати результати патоморфологічного дослідження в будь-якому місці та ще під час операційного втручання, стало логічним рішенням для Медичної лабораторії CSD LAB, найбільшої патоморфологічної лабораторії України та Східної Європи....
Нефракціоновані (НФГ) і низькомолекулярні гепарини (НМГ) є препаратами, що широко використовуються та запобігають артеріальним і венозним тромбозам. Однак їхнє застосування також пов’язано з парадоксальною реакцією, що зумовлює потенційно небезпечний для життя протромботичний стан, результатом чого є серйозні ускладнення (гангрена, ампутація кінцівок) або фатальні наслідки. Гепарин-індукована тромбоцитопенія (ГІТ) – це імуноопосередкована відповідь на введення гепарину, який спричиняє небезпечний для життя тромбоз і є клінічно значущим негеморагічним ускладненням. ГІТ вважається потенційно загрозливим для життя станом за терапії гепарином, що спричиняє утворення нових згустків крові, а не сприяє запобіганню утворення нових тромбів. Хоча при введенні гепарину імунна реакція зустрічається досить часто (від 8 до 50%), клінічні ускладнення у разі ГІТ виникають у ≈0,2-3% пацієнтів, які приймають гепарин протягом >4 дні; частіше спостерігаються в жінок [1-3]. У цьому стані тромбоцити різко знижуються до рівня ≥20×109/л. Смертність становить 10-20%....