Клинический случай эозинофильного цистита с хронической задержкой мочи

14.05.2018

Эозинофильный цистит – ​редкое воспалительное заболевание мочевого пузыря, этиология, патогенез и лечение которого окончательно не известны. Зачастую дизурия и гематурия являются наиболее распространенными симптомами. В статье сообщается о редком случае хронической задержки мочи и повторной катетеризации.

67-летний мужчина был госпитализирован с острой задержкой мочи и интермиттирующей макрогематурией, продолжающейся в течение 2 недель. Уретральная катетеризация с последующей тактикой наблюдения вслед за удалением катетера была успешной. В общем анализе крови была выявлена эозинофилия; данные компьютерной томографии мочеполовой системы с контрастированием продемонстрировали утолщение стенки мочевого пузыря и уменьшение размера предстательной железы.

При проведении цистоскопии определялся воспалительный отек в области передней стенки, остальная слизистая оболочка была без особенностей. Пациенту была проведена трансуретральная биопсия участка поражения, гистологическое исследование биоптата показало признаки эозинофильного цистита. Несмотря на многочисленные схемы лечения, содержащие кортикостероиды и антигистаминные препараты, у больного наблюдались повторные задержки мочи примерно 1 раз в месяц.

Спустя 6 месяцев была начата терапия бетанехолом, которая позволила отсрочить процедуру катетеризации на срок до 2 лет. Насколько известно, это первый случай успешного использования бетанехола в качестве лечения эозинофильного цистита с хронической задержкой мочи.

Актуальность

Эозинофильный цистит, впервые описанный в 1960 году, является редким заболеванием мочевого пузыря. Гистологический диагноз учитывает трансмуральное воспаление мочевого пузыря, преимущественно с эозинофилией. Клинически данная форма цистита характеризуется частым мочеиспусканием, дизурией, гематурией и болью в надлобковой области.

Менее частые проявления могут включать задержку мочи, симптомы патологии желудочно-кишечного тракта, недержание мочи, лихорадку, кожную сыпь, пневматурию и ночной энурез. Пациенты с эозинофильным циститом зачастую имеют общие симптомы и клинические данные с инфекциями мочевыводящего тракта, злокачественными заболеваниями и патологией нижних мочевыводящих путей.

Несмотря на то что этиология данного заболевания не ясна, в большинстве случаев для эозинофильного цистита характерно наличие аллергии или повреждение стенки мочевого пузыря. Окончательного консенсуса по поводу лечения пока не существует, но обычно действенные методы лечения включают в себя глюкокортикостероиды и антигистаминные лекарственные средства.

Насколько известно, приведенный клинический случай пациента с эозинофильным циститом и хронической задержкой мочи, не контролируемой стандартной терапией, но с эффективным результатом в ходе лечения бетанехолом, является определенно редким.

Описание клинического случая

Ранее здоровый 67-летний мужчина был госпитализирован с симптомами острой задержки мочеиспускания и интермиттирующей макрогематурией, которые наблюдались у него в течение 2 недель. В анамнезе заболевания у пациента не было бронхиальной астмы, гипертонической болезни, сахарного диабета, лекарственной аллергии, а также каких-либо других урологических проблем. При физикальном осмотре патологических изменений обнаружено не было.

Результаты лабораторных исследований: общий анализ крови показал эозинофилию (10%), биохимические показатели находились в пределах нормы; в общем анализе мочи – ​эритроцитурия (25-30 эритроцитов в поле зрения), лейкоцитурия (10-15 лейкоцитов в поле зрения) и небольшое количество эпителиальных клеток; бактериальный посев мочи – ​отсутствие роста патогенной микрофлоры.

Результаты инструментальных исследований: при компьютерной томографии – ​утолщение передней стенки мочевого пузыря и уменьшение размеров предстательной железы; при цистоскопии – ​эритематозное поражение слизистой оболочки в области передней стенки, отсутствие признаков обструкции предстательной железы (рис. 1); результаты холодной биопсии показали диффузную инфильтрацию слизистой оболочки эозинофилами (рис. 2); иммуногистохимическое исследование выявило окрашивание CD44 по всей толщине переходного эпителия (рис. 3).

Рис. 1. Цистоскопия выявила эритематозное поражение слизистой оболочки в области передней стенки, отсутствие признаков обструкции предстательной железы А – передняя стенка мочевого пузыря; В – простатическая часть уретры

Пациенту была проведена уретральная катетеризация в течение 3 дней с последующей тактикой наблюдения вслед за удалением катетера (trial without catheter – ​TWOC), которая была успешной. Также больной получал преднизолон с постепенным снижением дозировки каждые 5 дней (30, 20 и 10 мг внутрь) в комбинации с пероральным гидроксизином 30 мг 3 раза в день.

Рис. 2. Инфильтрация подслизистой оболочки мочевого пузыря многочисленными эозинофилами
окрашивание гематоксилин-эозином, × 200 (А); × 400 (В)

В ходе уродинамического исследования не наблюдалось недержания мочи, обструкции нижних мочевых путей или эпизодов гематурии. Тем не менее пациент повторно обратился за помощью с симптомами задержки мочеиспускания спустя 1 месяц.

Повторная уретральная катетеризация с последующим TWOC была успешной. При цистоскопии было выявлено исчезновение предыдущего аномального поражения слизистой оболочки. Больному была увеличена доза преднизолона до 40 мг в течение 6 месяцев из-за повторяющихся эпизодов задержки мочеиспускания, происходящих примерно раз в месяц. После седьмого рецидива задержки было добавлено 50 мг бетанехола.

Рис. 3. Иммуногистохимическое исследование образца, полученного при цистоскопии А – окрашивание ограничивается поверхностным клеточным слоем цитокератина 20, × 200; B – окрашивание по всей толщине переходного эпителия CD44, × 200

В результате данной терапии пациент перестал нуждаться в катетеризации в течение 2 лет. За это время доза преднизолона была снижена до 5 мг в день и прием гидроксизина был прекращен. Спустя два года пациенту отменили бетанехол с целью подтверждения влияния данного лекарственного средства на эозинофильный цистит. Через 7 дней после отмены препарата пациент поступил в отделение неотложной помощи с острой задержкой мочи, вследствие чего было решено вернуть прием бетанехола.

Обсуждение

Насколько известно, в данной статье описан первый клинический опыт назначения бетанехола в качестве лечения эозинофильного цистита у взрослого пациента с хронической задержкой мочи и отсутствием ответа на преднизолон. Его уродинамическое исследование не продемонстрировало каких-либо признаков недостаточности детрузора или обструкции мочевых путей, однако он страдал от рецидивов задержки мочеиспускания.

Доктором Karina Mosholt и ее коллегами был проведен поиск литературы в PubMed с 2003 по 2013 год. Они изучили 56 случаев эозинофильного цистита. Наиболее распространенными симптомами были учащенное мочеиспускание, дизурия и недержание мочи в 33 случаях (59%). Острая задержка мочи была зарегистрирована в шести (11%) случаях, однако не было данных о рецидивах задержки.

Из-за редкой встречаемости эозинофильного цистита его лечение не стандартизировано, поэтому методы и курс лечения варьировались во всех опубликованных случаях. Наиболее часто применялись кортикостероиды и антигистаминные препараты, но у 20% пациентов цистит оставался резистентным к терапии.

Также были приведены другие варианты лечения, такие как нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитические препараты, блокаторы a-адренорецепторов, циклоспорин и даже хирургическое вмешательство.

Первоначально предполагалось, что в более ранних исследованиях наиболее очевидной причиной рецидива была недостаточная доза глюкокортикоидов. Исходя из этого группой доктора Mosholt доза преднизолона была повышена. Тем не менее у пациента сохранялись рецидивы, и задержка мочи прекратилась только после того, как добавили терапию бетанехолом.

Бетанехол является м-холиномиметиком, производным карбаминовой кислоты, который селективно стимулирует мускариновые рецепторы без какого-либо влияния на никотиновые рецепторы. Мускариновые рецепторы в мочевом пузыре в свою очередь стимулируют сокращение мочевого пузыря и выделение мочи.

Бетанехол вводят при задержке мочи в случае применения общих анестетиков, диабетической невропатии мочевого пузыря или побочного эффекта антидепрессантов. Механизм, с помощью которого бетанехол помогает уменьшить симптомы эозинофильного цистита, не ясен. Исследователи предполагают, что эозинофильное воспаление при цистите приводит к дисфункции мускариновых рецепторов мочевого пузыря.

Таким образом, в данной статье впервые описан редко встречающийся клинический случай пациента с эозинофильным циститом, страдающего хронической задержкой мочеиспускания, не контролируемой кортикостероидами и антигистаминными препаратами, но получившего хороший эффект от терапии бетанехолом.

ResRepUrol. 2017; 9: 51-53.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5367453/

Перевела с англ. Мария Левчишина

Тематичний номер «Урологія. Нефрологія. Андрологія» № 1 (12), березень 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Урологія та андрологія

12.03.2024 Терапія та сімейна медицина Урологія та андрологія Уролітіаз на тлі кальцієвих добавок: не більш ніж застарілий міф

Кальцій є одним із найважливіших елементів в організмі людини, оскільки підтримує належний стан кісток і зубів, зменшує ризик остеопорозу, а також знижує імовірність розвитку серцево-судинних хвороб і ожиріння (Institute of Medicine, 2011; Zhang F. et al., 2019; Teegarden D., 2003). Значна кількість людей потребує кальцієвих добавок, але водночас боїться каменеутворення. Сечокам’яна хвороба (СКХ) – ​поширене в наш час захворювання; більшість каменів становлять кальцій-оксалатні (Wei L. et al., 2022)....

09.01.2024 Онкологія та гематологія Урологія та андрологія Рак передміхурової залози

Рак передміхурової залози (РПЗ) – злоякісне новоутворення, що розвивається з епітелію передміхурової залози. РПЗ вважається одним із найпоширеніших видів раку у чоловіків та однією з головних причин смерті у чоловіків похилого віку в Україні і світі. Лікарі загальної практики – сімейної медицини, лікарі інших спеціальностей мають бути обізнані щодо основних факторів ризику та початкових клінічних проявів РПЗ з метою їх раннього виявлення та направлення пацієнта до закладу охорони здоров’я (ЗОЗ), що надає спеціалізовану медичну допомогу, а також сприяти виконанню усіх рекомендацій фахівців онкологічного профілю під час протипухлинного лікування та організації належної паліативної допомоги пацієнтам, які виявляють бажання перебувати вдома на термінальних стадіях захворювання. ...

08.01.2024 Урологія та андрологія Безпека застосування тестостерон-замісної терапії по відношенню до серцево-судинної системи

У статті представлено коментарі до дослідження TRAVERSE* , яке оцінювало ризик виникнення довгострокових серцево-судинних подій у чоловіків із гіпогонадизмом, що застосовують тестостерон-замісну терапію....

06.01.2024 Урологія та андрологія Диклофенак натрію в лікуванні больового синдрому в урологічній практиці: єдине рішення багатьох проблем

Переважна більшість хворих урологічного профілю страждають від больового синдрому. Гострий біль, який може виникнути внаслідок перенесеного хірургічного втручання на передміхуровій залозі або сечовому міхурі, при гострих запальних захворюваннях сечовивідних шляхів або при нирковій кольці (НК), вимагає невідкладної аналгезії з використанням ефективного та безпечного препарату, який не викликає серйозних побічних явищ. Хронічний біль, який є основним симптомом хронічного простатиту (ХП) та синдрому хронічного тазового болю (СХТБ) у чоловіків, суттєво впливає на якість життя, сексуальну сферу та психоемоційний стан пацієнтів, що також потребує проведення раціональної знеболювальної терапії. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), зокрема диклофенак натрію, довели свою ефективність за рахунок вираженої знеболювальної й протизапальної дії при оперативних втручаннях в урології, у хворих урологічного профілю з хронічною патологією (ХП/СХТБ) або невідкладними станами. ...