Катаракта: проблема и решение

Многие люди зрелого и пожилого возраста отмечают, что со временем их зрение начинает ухудшаться. В 30-40% случаев это связано с катарактой (помутнением хрусталика). Катаракта диагностируется примерно у 60-90% лиц старше 60 лет, впрочем, в последние годы наблюдается омоложение заболевания. В отсутствие лечения прогрессирование процесса приводит к снижению зрительной функции вплоть до полной ее утраты. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 20 млн человек в мире ослепли из-за катаракты. Кроме того, развитие данного заболевания может приводить к таким осложнениям, как появление и прогрессирование близорукости (за счет набухания вещества хрусталика), вторичная глаукома, иридоциклит, разрушение капсулы хрусталика с вывихом мутного ядра.

Рассказать об основных причинах развития катаракты, ее последствиях, а также о диагностике и лечении, в том числе хирургическом, мы попросили заведующую кафед­рой офтальмологии Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца (г. Киев), эксперта МЗ Украины по специальности «Офтальмология», доктора медицинских наук, профессора ­Оксану ­Петровну Витовскую.

? Насколько серьезной является проблема катаракты?

– Как показывают эпидемиологические исследования, в мире в возрастной категории старше 72 лет катаракту имеют около 70%, среди лиц 40-60 лет – каждый пятый. По данным ВОЗ, к 2025 г. количество ослепших вследствие катаракты в глобальном масштабе может увеличиться до 40 млн. В Украине катаракта является одной из наиболее распространенных офтальмопатологий. К счастью, благодаря внедрению микрохирургических методов, факоэмульсификации это заболевание не занимает ведущих позиций в структуре причин слепоты.

Катаракта – это любое помутнение хрусталика, которое может быть как точечным, так и тотальным. Если врач говорит, что у пациента катаракта, но при этом у него еще сохраняется достаточно высокое зрение, необходимо обратить внимание на профилактику прогрессирования заболевания.

В молодом возрасте в норме хрусталик прозрачный; располагаясь за радужкой, он играет две основные роли – пропускает и преломляет световые лучи, а также, меняя свою кривизну, обеспечивает аккомодацию на разном расстоянии. По мере старения организма волокна хрусталика становятся плотнее, формируют ядро. Это ядро уплотняется, параллельно начинают мутнеть и другие волокна, что приводит к потере прозрачности и эластичности. В результате у пациента ухудшается зрение вдаль. Кроме того, хрусталик в процессе развития катаракты может увеличиваться в объеме («набухать»), что становится причиной повышения внутриглазного давления.

Основные причины развития катаракты – возрастные изменения и старение организма, в процессе которого происходят биохимические преобразования в хрусталике. Возрастная катаракта – это наиболее часто встречающийся, хотя и не единственный вид заболевания.

Катаракта может возникнуть после травмы (травматическая катаракта), на фоне других глазных и системных заболеваний (осложненная катаракта), отравлений (токсическая катаракта), облучения (лучевая катаракта).

К сожалению, катаракта приводит не только к снижению остроты зрения, но и к нарушению контрастной чувствительности, понимания глубины пространства (бинокулярное зрение), а это, в свою очередь, обусловливает возникновение трудностей в управлении автомобилем, самостоятельном обслуживании и даже повышение уровня травматизма среди таких пациентов.

? Каковы патогенетические механизмы развития катаракты?

– Формирование катаракты возможно в разном возрасте, пусковым механизмом могут служить как старение организма, так и воздействие химических или физических факторов, общие заболевания и т.  д. Важное значение, безусловно, имеет наследственность: если человек был прооперирован по поводу катаракты в 50 лет, то его дети и внуки имеют высокий риск раннего развития старческой катаракты.

Основным пусковым механизмом возникновения катаракты является нарушение ионного баланса ­хрусталика, метаболизма холестерина и сахаров, окислительно-восстановительных процессов. Сначала происходит оводнение хрусталика, нарастает концентрация ионов натрия, кальция, хлора, увеличивается содержание аминокислот; одновременно уменьшается количество водорастворимых белков, сульфгидрильных групп, АТФ, глутатиона, аскорбиновой кислоты, рибофлавина, что в комплексе приводит к нарушению прозрачности хрусталика.

? В каких возрастных группах риск развития катаракты наиболее высок?

– Катаракта может возникнуть в любом возрасте, об этом я уже упоминала. Наиболее распространенной формой является возрастная катаракта. В то же время нередко наблюдается катаракта в детском возрасте (5 случаев на 100 тыс.), причем врожденные катаракты выступают основной причиной слепоты в этой популяции.

К развитию врожденной катаракты могут приводить тератогенное воздействие на организм беременной, заболевания матери во время беременности (сахарный диабет, нарушения кальциевого обмена, токсоплазмоз, интоксикации), влияние излучения, гиповитаминоз, а также наследственные факторы (генные, геномные и хромосомные мутации).

? Какие коморбидные состояния ассоциированы с развитием катаракты?

– Катаракта очень часто наблюдается при общих заболеваниях. Пожалуй, наиболее высок риск ее возникновения у пациентов с сахарным диабетом. Нередко заболевание встречается при дерматологической патологии (склеродермия, экзема, нейродермит), а также при миотонической дистрофии.

? Расскажите, пожалуйста, о механизмах развития диабетической катаракты.

– До конца не выяснено, какое влияние оказывает диа­бет на развитие катаракты. Хрусталик не имеет сосудов и получает питание из циркулирующей глазной жидкости. Если уровень глюкозы не компенсирован, то в хрусталике и глазной жидкости концентрация сахара также будет высокой.

При этом запускается процесс переработки глюкозы в сорбитол, скопление которого является токсичным, вызывает отек и, соответственно, развитие катаракты. Излишек сахара и ацетона в хрусталике увеличивает светочувствительность белка протеина, его природный состав меняется, что вызывает помутнение.

? Насколько часто катаракта сочетается с другими заболеваниями органа зрения?

– Не только системные заболевания, но и многие другие офтальмологические проблемы приводят к более раннему развитию катаракты. Чаще всего это глаукома, близорукость, пигментная дистрофия сетчатки, увеиты и другие заболевания. К тому же быстрое развитие катаракты может привести к возникновению особой формы глаукомы – факогенной – и даже к острому приступу глаукомы, особенно у пациентов с дальнозоркостью.

Катаракта, обнаруженная на фоне других заболеваний, является осложненной (ее еще называют заднекапсулярной) и имеет ряд отличий. В данном случае помутнения, как правило, располагаются в задних слоях хрусталика, захватывая капсулу.

? По каким признакам можно заподозрить катаракту?

– Катаракта развивается постепенно и чаще всего незаметно для пациента, точно так же, как ­незаметно и медленно снижается его зрение. На первых этапах могут появляться такие признаки, как мушки перед глазами, рассеянные круги, иногда – искажения; ­наблюдается ухудшение контрастности. Пациенты могут жаловаться на прогрессирование близорукости; у гиперметропов, наоборот, улучшается зрение вдаль. Подобные изменения связаны с тем, что по мере развития катаракты преломляющая сила хрусталика увеличивается. В последующем можно заметить, что зрачок приобретает мутный или сероватый оттенок, а если катаракта зрелая, он становится белым.

При диагностике катаракты важно не пропустить первые симптомы глаукомы, которые очень часто развиваются также незаметно, постепенно, безболезненно и очень похожи на симптомы катаракты.

? Каковы принципы лечения таких пациентов?

– Если пациенту установлен диагноз катаракты, закономерно встает вопрос о том, что же делать. При только обнаруженной катаракте самое главное – не забывать о ежегодных визитах к доктору и о контроле внут­риглазного давления. Необходимо отказаться от курения, защищать глаза от ультрафиолетовых лучей и коротковолновой части светового излучения с помощью качественных солнцезащитных очков.

Важно правильно питаться: в рационе обязательно должны присутствовать продукты, содержащие антиоксиданты и витамины; параллельно с этим следует принимать витамины в таб­летированном виде.

Основным методом лечения катаракты остается хирургическое вмешательство, которого не нужно бояться. Следует помнить, что чем плотнее ядро хрусталика, тем выше риск осложнений в послеоперационном периоде, поэтому долго оттягивать принятие решения о лечении нежелательно.

Показания к удалению катаракты могут быть связаны с ухудшением зрения, риском развития острого приступа глаукомы или воспаления, а также с рефракционными проблемами пациента. Оперируют катаракту под местным обезболиванием с помощью такого метода, как факоэмульсификация (хирургия через микроотверстия в глазу). Техника разрезов такова, что они не нуждаются в зашивании, адаптируются сами. В некоторых случаях может возникнуть необходимость в наложении швов для большей герметизации разрезов.

Сегодня технический прогресс обеспечил использование лазеров в хирургии катаракты – чаще с целью формирования геометрически правильных микроразрезов. Также в последнее время появились устройства, которые используют лазерное излучение для дробления хрусталика.

Отдельно хочется остановиться на линзах. Современные линзы изготавливают из материала, который можно складывать, скручивать, что позволяет вводить искусственный хрусталик с помощью специальных инжекторов (микротрубочек). В глазу линза расправляется и фиксируется в капсульном мешке. Современные линзы имеют защиту от коротковолновой части спектра, дают возможность получить ясное зрение вдаль (монофокальные) или вдаль и вблизи (мультифокальные), компенсировать астигматизм (торические линзы).

Существуют телескопические линзы, позволяющие улучшить зрение у больных с возрастной дегенерацией сетчатки. Решение о том, какую линзу выбрать, пациент принимает совместно с врачом после обсуждения всех сопутствующих заболеваний, потребностей в качестве зрения, связанных с профессиональной деятельностью, образом жизни и т.  д.

Хочется отметить, что на нашей кафедре не только проводятся хирургические вмешательства по поводу катаракты, но и имплантируются современные интраокулярные линзы.

Хирургическое вмешательство чаще всего проводят в амбулаторных условиях или стационарах одного дня. После операции потребуется еще несколько визитов к врачу. В ряде случаев в послеоперационном периоде, кроме капель, назначают восстановительное лечение. Важно помнить, что любое вмешательство – это травма, а реакция на травму у каждого человека индивидуальная.

В заключение хочу подчеркнуть, что катаракта – это заболевание, которое при своевременном хирургическом лечении позволяет восстановить и сохранить зрение, а следовательно, и качество жизни пациентов (больше информации можно почерпнуть на нашем сайте www.ophthalmolog.kiev.ua).

Подготовила Эльвира Сабадаш

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 13-14 (434-435), липень 2018 р.