Мартиния душистая (препарат СУСТАМАР) в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата: мифы, факты, выводы

Статья в формате PDF

Артрит, артроз, остеохондроз… Течение этих заболеваний неизменно сопровождается активным воспалительным процессом, болевым синдромом в суставах и позвоночнике и со временем приводит к дегенерации суставного хряща и ограничению подвижности. 

На протяжении последних десятилетий ведется активный поиск лекарственных средств, способных уменьшить частоту обост­рений, снизить болевой синдром и вернуть подвижность суставам.

Однако, по мнению многих специалистов, поистине спасительным выходом из этой ситуации может стать применение лекарственных средств растительного происхождения, эффективность и безопасность которых подтверждена фундаментальными экспериментальными и клиническими исследованиями.

В этой связи среди множества фитопрепаратов особый интерес представляет Мартиния душистая (Harpagophytum procumbens). Сухой экстракт корней Мартинии является активным действующим веществом современного немецкого препарата СУСТАМАР (производитель esparma GmbH, Германия). Ниже приведены убедительные факты ее лечебного потенциала, опровергающие ложные гипотезы и устоявшиеся стереотипы относительно лекарственных средств растительного происхождения.

Миф. Ни один фитопрепарат не может обеспечить значительное снижение активности воспалительного процесса при заболеваниях суставов.

Факты. Результаты многочисленных экспериментальных и клинических исследований экстракта Мартинии душистой легко опровергают указанное утверждение. В настоящее время представлены убедительные данные, подтверждающие способность гарпагофитума подавлять активность основных провоспалительных цитокинов (интерлейкина (ИЛ)-1β, ИЛ‑6, фактора некроза опухоли (ФНО), уменьшать экспрессию циклооксигеназы (ЦОГ) 1 и 2 типа и препятствовать образованию оксида азота. Снижение содержания перечисленных биологически активных веществ ассоциируется с падением активности воспалительного процесса, подавлением синтеза простагландинов, опосредующих экссудацию, уменьшением выраженности перекисного окисления липидов.

Примечательно, что выраженность противовоспалительного действия Мартинии некоторые исследователи сопоставляют с эффектом стандартных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). J. Gagnier и коллеги (2004), авторы систематического обзора, утверждают, что эффективность Мартинии в лечении неспецифической боли в нижней части спины не уступает таковой селективных ингибиторов ЦОГ‑2, в частности рофекоксибу в дозе 12,5 мг/сут. По данным J. Ribbat и соавт. (2001), 60,3% больных остеоартритами, спондилоартритами и фибромиалгиями различной локализации, принимая гарпагофитум, смогли полностью отказаться от терапии НПВП, а 56% пациентов – прекратить лечение стероидными противо­воспалительными средствами.

Выводы. Назначение препарата СУСТАМАР пациентам с воспалительными заболеваниями суставов позволяет снизить дозу НПВП или отказаться от них вовсе, что полностью соответствует европейским рекомендациям (European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis – ESCEO), которые предписывают применять НПВП в как можно меньших дозировках и как можно меньшей длительностью курса лечения.

Миф. Применение растительных лекарственных средств не в состоянии существенно снизить болевой синдром при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ОДА).

Факты. И снова Мартиния душистая является исключением из общего правила: существенное подавление активности провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ИЛ‑6, ФНО), обеспечиваемое ее активными компонентами, сопровождается развитием значимого аналгетического эффекта. Доказательная база, подтверждающая наличие обезболивающего действия у гарпагофитума, обширна и внушительна: эксперты Кокрановского сообщества подтвердили, что способность Мартинии душистой уменьшать интенсивность болевого синдрома превосходит таковую плацебо (Gagnier J. et al., 2016). В другом обзоре экспертов этой авторитетной организации (Oltean Н. et al., 2014) подчеркивается способность Мартинии душистой уменьшать потребность в приеме средств экстренного обезболивания при болях в пояснице. В исследовании M. Warnock и соавт. (2007) на фоне приема Мартинии душистой 60% пациентов с артритами и другими ревматологическими заболеваниями уменьшили или полностью прекратили прием обезболивающих средств.

Выводы. Применение СУСТАМАРА позволяет помочь пациенту справиться с болевым синдромом, и, соответственно, улучшить качество жизни.

Миф. Фитопрепараты лишены хондропротекторного действия, столь необходимого для защиты и восстановления внутрисуставного хряща при заболеваниях ОДА.

Факты. Ярким примером хондропротекторного действия Мартинии душистой является способность этого растения подавлять образование матриксных металлопротеиназ (ММП), способных разрушать суставной хрящ и провоцировать развитие в нем дегенеративных процессов. В ряде последних работ доказано, что гарпагозид не только подавляет экспрессию ИЛ‑6, но и препятствует образованию ММП‑13 – одного из ключевых ферментов этого семейства (Haseeb А. et al., 2017; Serrano А. et al., 2018). В исследованиях, анализировавших влияние Мартинии душистой на функциональную активность хондроцитов человека in vitro, подтверждена способность гарпагофитума активизировать формирование экстрацеллюлярного мат­рикса, усиливать синтез хондроитина на 41%, а глюкозаминогликанов – на 38%. Таким образом, Мартиния не только тормозит процессы разрушения внутрисуставного хряща, но и способствует его восстановлению.

Выводы. СУСТАМАР выгодно отличается от большинства хондропротекторов, которые поставляют хондроитин, глюкозамин и гиалуроновую кислоту к хрящу извне, так как Мартиния способствует сохранению и восстановлению собственной хрящевой ткани в суставах.

Миф. Фитопрепараты имеют неудобный режим приема, поэтому приверженность пациентов к применению растительных средств крайне низкая.

Факты. Современный фитопрепарат СУСТАМАР выпускается в форме таблеток (480 мг), что позволяет использовать его в любых условиях. СУСТАМАР принимают по 1 таблетке 2 р/день. В зависимости от выраженности болевого синдрома доза препарата может быть увеличена до 2 таблеток 2 р/сут, при улучшении состояния пациента целесообразно вернуться к исходной дозе СУСТАМАРА. Длительность одного курса может колебаться в пределах 1-4 мес, при необходимости допускается прием СУСТАМАРА на протяжении 12 мес. Согласно М. Warnock и соавт. (2007), приверженность к приему Мартинии душистой достаточно высока и после завершения приема препарата 74,3% больных согласны снова пройти курс лечения гарпагофитумом.

Выводы. Комфортная форма выпуска (таблетки) и режим приема (по 1 таблетке 2 р/день) в сочетании с хорошей переносимостью делают СУСТАМАР весьма привлекательным для пациентов.

Миф. СУСТАМАР недавно появился на фармацевтическом рынке, его переносимость и безопасность тщательно не изучались.

Факты. На протяжении нескольких десятков лет СУСТАМАР активно используется в странах Европы, особенно в Германии, для лечения различных заболеваний ОДА. Весомая доказательная база, основанная на результатах его применения не менее чем у 5 тыс. пациентов, принявших участие в контролированных клинических исследованиях Мартинии душистой, выделяет СУСТАМАР среди множества других средств, предназначенных для лечения артрита, артроза, остеохондроза, в том числе среди иных фитопрепаратов (European Medicines Agency, ЕМА, 2016). Именно по­этому ЕМА (2016), являющееся европейским аналогом FDA, одобрило его клиническое применение для купирования легкой и умеренной суставной боли.

Выводы. Хотя препарат СУСТАМАР является растительным лекарственным средством, мощная доказательная база его эффективности и безопасности полностью соответствует требованиям, предъявляемым к химическим препаратам.

Эффективный растительный препарат СУСТАМАР, обладающий комплексным противовоспалительным, аналгетическим и хондропротекторным действием, расширяет арсенал терапевтических средств для лечения патологии ОДА. СУСТАМАР может назначаться как средство монотерапии или применяться в комбинации с другими стандартными медикаментозными препаратами, повышая эффективность лечения воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и связок, или для пред­отвращения поражений суставов при интенсивных нагрузках.

Список литературы находится в редакции.

Подготовила Лада Матвеева

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 20 (441), листопад 2018 р.