Депрессия у детей, страдающих ожирением: в поисках выхода из сложной ситуации

20.03.2019

Статья в формате PDF

Напряженная жизнь современного общества отражается не только на состоянии здоровья взрослого населения, но и на главной ценности человечества – ​детях.

На протяжении последних нескольких лет отмечается устойчивый рост доли психиатрической патологии в педиатрической популяции: у детей все чаще диагностируют депрессивные, тревожные и поведенческие расстройства, отмечают признаки суицидального поведения и психосоматической патологии. С другой стороны, отказ от рационального питания, прогрессирующая гиподинамия, приверженность к рафинированной пище, богатой легкодоступными углеводами, обусловливают увеличение количества больных ожирением среди подрастающего поколения. При этом оба заболевания создают условия для возникновения друг друга: вероятность появления клинически значимых симптомов депрессии у детей с ожирением составляет 31% (Anderson et al., 2001), а риск развития ожирения у пациентов с депрессий – ​65% (Campayo et al., 2010). При этом прогноз в отношении вероятности развития осложнений, эффективности лечения, смертности при сочетанном течении ожирения и депрессии значительно хуже, чем при изолированном течении каждой патологии (Caton et al., 2010). В таких случаях особое значение приобретают своевременная диагностика и подбор оптимальной (эффективной и безопасной) терапии.

Особенности диагностики депрессии у детей

Своевременная диагностика депрессии в педиатрической популяции имеет целый ряд особенностей. Дети, особенно подростки, зачастую не предъявляют типичных депрессивных жалоб, отрицая даже подавленное настроение, при этом ярко демонстрируя соматические или соматовегетативные эквиваленты депрессии: расстройства сна, нарушение аппетита, увеличение массы тела, алгии, разнообразные функциональные изменения со стороны других органов и систем.

К признакам поражения нервной системы у детей, страдающих ожирением, относят: головную боль, сочетающуюся с негрубыми органическими неврологическими признаками, асимметрией сухожильных рефлексов, явлениями внутричерепной гипертензии и вегетативной дисфункции, признаками периферической вегетативной недостаточности. Как правило, у таких пациентов чаще диагностируют соматоформную вегетативную дисфункцию (62,8%) и депрессивные расстройства различной степени тяжести (48,8%), при этом практически у всех наблюдаются серьезные проблемы в эмоциональной сфере, у многих – ​когнитивные нарушения (54,4%) и тревожно-фобические расстройства (42,4%).

В таблице 1 приведены диагностические критерии депрессии, использующиеся в педиатрической практике. Снижение настроения, утрата интересов и чувства удовольствия, уменьшение энергичности являются ключевыми для подтверждения диагноза депрессивного эпизода.

Ряд соматических проявлений (общее недомогание, расстройства пищеварения, нарушение аппетита, астения) порой удачно маскируют проявления депрессии. Помимо соматических эквивалентов, у детей с ожирением можно обнаружить психологические эквиваленты депрессивных расстройств: снижение активности и эмоциональных связей, склонность к изоляции и протесту, гневливость, раздраженность, телесный дискомфорт. Родители школьников могут отмечать затруднение освоения нового учебного материала, появление коммуникативных затруднений, академической неуспеваемости, девиантного поведения, возникновение которых провоцируют разнообразные школьные фобии, когнитивные нарушения и нарастающая идеаторная заторможенность. Усугублять проблему могут вербальные оскорбления (в том числе обидные жесты, запугивание) и кибертретирование (унижение при помощи мобильных телефонов, интернета) в школе, имеющие большое значение для детей младшего и старшего школьного возраста соответственно.

Таким образом, дети и подростки, страдающие ожирением, склонны к возникновению коморбидных психических расстройств, которые, в свою очередь, являются причиной возникновения функциональной соматической патологии. Своевременная диагностика психологических проблем / психических расстройств пограничного уровня у подростков с ожирением облегчает подбор оптимальной терапии обоих заболеваний, повышает мотивацию и приверженность к лечению как эндокринной, так и психиатрической патологии.

Фармакологическая коррекция депрессии: фокус зна безопасные препараты

Рассматривая возможности терапевтической коррекции депрессии / соматоформной вегетативной дисфункции у детей с ожирением, следует помнить, что цель фармакологического лечения в данной популяции заключается в повышении адаптации к стрессу, коррекции реактивного невротического состояния, устранении тревоги и фобий, купировании депрессивной симптоматики. При этом достичь данного эффекта необходимо посредством препаратов, характеризующихся максимальной фармакобиологической безопасностью и минимальным риском возникновения побочных действий. Среди множества лекарственных средств, использующихся в современной педиатрической психиатрии при нежелательности назначения психотропных средств, доказательная медицина особо выделяет несколько веществ: магний, γ-аминомасляную кислоту (ГАМК), γ-aмино-β-оксимасляную кислоту (ГАБОМК), витамин В6.

Магний способствует нервной и мышечной релаксации, действуя как частичный агонист L‑глутамата и оказывая мягкий седативный эффект. ГАМК, непротеиногенная аминокислота, главный ингибиторный нейротрансмиттер центральной нервной системы, способствует торможению гипервозбужденных нейронов, улучшает кровообращение, активизируя тем самым энергетические, трофические и нейропротекторные процессы в головном мозге. Помимо этого, ГАМК способствует уменьшению количества жировой ткани. ГАБОМК, естественный нейромедиатор, образующийся из ГАМК, выполняет функцию холинергической стимуляции, восстанавливая память, нормализуя сон, нивелируя возбуждение, стресс, тревогу и депрессию. Пиридоксин (витамин В6, необходимый для синтеза ГАМК и других нейромедиаторов – ​дофамина и серотонина) принимает активное участие в метаболических процессах, протекающих в нервной ткани, и увеличивает энергетический потенциал нервных клеток. Именно эти вещества признаны эффективными и безопасными для терапии начальных проявлений депрессии в педиатрической популяции.

Гамалате В6: уникальное сочетание четырех компонентов

В настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке представлен уникальный препарат, содержащий все перечисленные физиологические продукты (ГАМК, ГАБОМК, пиридоксин) и магний, – ​Гамалате В6 (производство компании «Феррер  Интернасиональ», Испания). Преимущества препарата перечислены в таблице 2. Каждая таблетка Гамалате В6 содержит компоненты, способные нивелировать процессы перевозбуждения в нейронах: 75 мг магния глутамата, 75 мг ГАМК, 37 мг ГАБОМК, 37 мг пиридоксина гидрохлорида.

ГАМК, входящая в состав Гамалате В6, создает устойчивое равновесие между возбуждающими и тормозными системами, нормализует сон и придает препарату антигипоксические свойства. ГАБОМК восполняет дефицит эндогенной ГАМК, улучшает мнестические функции и обладает антиконвульсивным действием. Магния глутамат, влияя на уровень ионов Са2+ и L‑глутамата, способствует миорелаксации и нормализации сосудистого тонуса. Пиридоксин увеличивает энергетический потенциал нервных клеток, повышая интеллектуальные способности.

Такой уникальный состав обеспечивает разностороннее комплексное действие Гамалате В6: анксиолитическое, антидепрессивное, адаптогенное, ноотропное, церебротоническое, вегетостабилизирующее, антиконвульсивное. Эффективность и безопасность препарата подтверждена отечественными учеными. По данным исследования, проведенного в нашей клинике, эффективность Гамалате В6 в терапии депрессии / соматоформной вегетативной дисфункции у детей с ожирением превосходит плацебо (р=0,001) и составляет 87,2%. Терапия хорошо переносилась пациентами, а удобный режим дозирования (1 таблетка 1-2 р/сут у детей 4-7 лет или 2-3 р/сут у пациентов старше 7 лет) позволил добиться высокой приверженности (100%) к терапии.

Гамалате В6 – ​действенный и безопасный способ выхода из сложной клинической ситуации, позволяющий купировать проявления депрессии у детей и подростков, страдающих ожирением. Это эффективный препарат, предназначенный для поддержания психологического гомеостаза в педиатрической популяции даже при наличии весомой коморбидной патологии – ​ожирения.

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 3 (448), лютий 2019 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина

27.03.2024 Терапія та сімейна медицина Бенфотіамін: фокус на терапевтичний потенціал

Тіамін (вітамін В1) – важливий вітамін, який відіграє вирішальну роль в енергетичному обміні та метаболічних процесах організму загалом. Він необхідний для функціонування нервової системи, серця і м’язів. Дефіцит тіаміну (ДТ) спричиняє різноманітні розлади, зумовлені ураженням нервів периферичної та центральної нервової системи (ЦНС). Для компенсації ДТ розроблено попередники тіаміну з високою біодоступністю, представником яких є бенфотіамін. Пропонуємо до вашої уваги огляд досліджень щодо корисних терапевтичних ефектів тіаміну та бенфотіаміну, продемонстрованих у доклінічних і клінічних дослідженнях....

24.03.2024 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Основні напрями використання ітоприду гідрохлориду в лікуванні патології шлунково-кишкового тракту

Актуальність проблеми порушень моторної функції шлунково-кишкового тракту (ШКТ) за останні десятиліття значно зросла, що пов’язано з великою поширеністю в світі та в Україні цієї патології. Удосконалення фармакотерапії порушень моторики ШКТ та широке впровадження сучасних лікарських засобів у клінічну практику є на сьогодні важливим завданням внутрішньої медицини....

24.03.2024 Кардіологія Терапія та сімейна медицина Розувастатин і розувастатин/езетиміб у лікуванні гіперхолестеринемії

Дисліпідемія та атеросклеротичні серцево-судинні захворювання (АСССЗ) є провідною причиною передчасної смерті в усьому світі (Bianconi V. et al., 2021). Гіперхолестеринемія – ​третій за поширеністю (після артеріальної гіпертензії та дієтологічних порушень) фактор кардіоваскулярного ризику в світі (Roth G.A. et al., 2020), а в низці європейських країн і, зокрема, в Польщі вона посідає перше місце. Актуальні дані свідчать, що 70% дорослого населення Польщі страждають на гіперхолестеринемію (Banach M. et al., 2023). Загалом дані Польщі як сусідньої східноєвропейської країни можна екстраполювати і на Україну....

24.03.2024 Терапія та сімейна медицина Життя в дослідженні нових ліків

Однією із найвагоміших знахідок із часу відкриття дигіталісу Нобелівський комітет назвав синтез і дослідження β-блокаторів, які зараз мають провідні стабільні позиції у лікуванні більшості серцево-судинних хвороб (ішемічна хвороба серця – ​стенокардія, гострий коронарний синдром, інфаркт міокарда, артеріальна гіпертензія, серцева недостатність, тахіаритмії) (Радченко О.М., 2010). Це епохальне відкриття зроблено під керівництвом британського фармаколога Джеймса Блека (James Whyte Black), який отримав за нього Нобелівську премію в 1988 році. ...