0 %

Новое в кардиологии: по итогам 2018 года

14.05.2019

22 января 2019 г. под председательством доктора медицинских наук, руководителя отдела сердечной недостаточности ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско» НАМН Украины (г. Киев), профессора Леонида Георгиевича Воронкова состоялось заседание Киевского кардиологического общества. Мероприятие было посвящено достижениям в кардиологии, в частности, основывалось на материалах ежегодного Европейского конгресса кардиологов (25‑29 августа 2018 года, г. Мюнхен, Германия), на котором обсуждали множество новых рекомендаций, а также других международных форумов 2018 года. Вашему вниманию представлен обзор наиболее интересных докладов ведущих специалистов в области кардиологии.

Руководитель отдела атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско» НАМН Украины (г. Киев), доктор медицинских наук Михаил Илларионович Лутай проанализировал ряд дискуссионных вопросов европейских и американских рекомендаций. В частности, были рассмотрены новшества в коррекции дислипидемий. В рекомендациях Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца (АСС/АНА) по контролю уровня холестерина (ХС) в крови подчеркивается необходимость изменения образа жизни (Jacobsen et al., 2019). Также подразумевается применение статинов в качестве препаратов первой линии в первичной и вторичной профилактике.

В рекомендациях приведена классификация гипертриглицеридемии (ГТГ): умеренная – ​174‑499 мг/дл (1,9‑5,6 ммоль/л); тяжелая – ​>500 мг/дл (>5,6 ммоль/л); риск панкреатита возрастает при ГТГ 500‑999 мг/дл.

В настоящее время лечение ГТГ предусматривает:

  • изменение образа жизни;
  • воздействие на вторичные факторы;
  • применение статинов;
  • диету с низким содержанием жиров (менее 10‑15%);
  • уменьшение потребления углеводов;
  • отказ от алкоголя;
  • употребление ω‑3-полиненасыщенных жирных кислот (4 г/сут);
  • терапию фибратами.

Было показано, что новая сублингвальная форма розувастатина может решить проблему статин-индуцированной миалгии, а также значительно снизить уровень ХС (Szto et al., 2018).

В то же время уменьшение количества ненасыщенных жирных кислот является предметом дискуссии, начавшейся в 2017 г. и продолжающейся до сих пор. По результатам проспективного эпидемиологического исследования PURE (135 335 человек в 18 странах), частое потребление овощей, а также насыщенных жиров способствует снижению риска общей летальности, но не смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В свою очередь, повышенное применение углеводов ведет к увеличению смертности (Dehghan et al., 2017). Таким образом, данные результаты оспаривают текущие рекомендации по потреблению насыщенных жиров и углеводов.

В исследовании по применению алирокумаба в клинической практике в Германии приняли участие 619 пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) или ишемической болезнью сердца (ИБС), использовавших статины и алирокумаб в дозе 75‑150 мг в течение 24 недель. Полученные Parhofer et al. (2018) данные показали, что алирокумаб существенно снижает содержание ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) у пациентов с высоким риском, а также безопасен (при ургентной терапии миалгия развивается у 7,3%, при ее прекращении – ​у 13,4%).

Однако далеко не все поддерживают жесткую политику снижения ХС ЛПНП. Согласно результатам испытания, проведенного в Южной Корее при участии 11 839 пациентов с ИМ, интенсивная статинотерапия незначительно связана с уменьшением частоты сердечно-сосудистых осложнений. При этом сокращение концентрации ХС <70 мг/дл является одним из важных факторов клинических исходов у лиц с острым ИМ (Lee et al., 2018).

В другом исследовании при участии представителей азиатской популяции был сделан вывод о том, что следует соблюдать осторожность при назначении статинотерапии высокой интенсивности пациентам со стентами, покрытыми лекарственными средствами. Так, при достижении целевого уровня необходимо уменьшить интенсивность для снижения риска развития случаев впервые возникшего сахарного диабета (СД) (Chung et al., 2018).

Интересные данные были получены в метаанализе пяти крупных исследований относительно зависимости пользы от применения статинов у больных ИБС от пола. Снижение общей смертности зафиксировано на уровне 6,2‑6,7% среди женщин, а среди мужчин – ​7,4‑9,6% (Schreuder et al., 2018).

Невзирая на приведенные выше и некоторые другие результаты, целесообразность применения статинов в настоящее время не вызывает сомнений, при этом снижение уровня липидов является маркером их действия. В соответствии с концепцией сетевого анализа в развитии атеросклероза, коэкспрессия генов характеризуется как часть единого целого, прежде неизвестного липидно-лейкоцитарного генного модуля (ЛЛГМ). ЛЛГМ представляет собой своеобразный «генный мост», соединяющий липидную и воспалительную теории развития атеросклероза (Inouye, 2010). Таким образом, снижение уровня ХС ЛПНП с применением интенсивной статинотерапии в настоящее время является доказанным и наиболее эффективным путем уменьшения частоты кардиоваскулярных осложнений.

На основании современных данных докладчик сделал вывод о том, что двойная антитромбоцитарная терапия сопоставима по эффективности с известными методами вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов со стабильной ИБС, позволяющими снизить их частоту:

  • липидоснижающая терапия (уменьшение содержания ХС ЛПНП на 1 ммоль/л) – ​на 21%;
  • снижение систолического артериального давления (САД) на 10 мм рт. ст. – ​на 20%;
  • применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – ​на 18%;
  • терапия ацетилсалициловой кислотой (АСК) – ​на 19%.

В этой связи лектор обратил внимание на то, что на сегодняшний день накоплены противоречивые данные об эквивалентности иАФП и блокаторов рецепторов ангиотензина ІІ (БРА) при артериальной гипертензии (АГ). Тем не менее, обзор данных 119 рандомизированных контролируемых исследований с участием более чем 500 тыс. пациентов позволил сделать вывод, что они имеют сопоставимую эффективность в снижении АД, влиянии на общую и кардиоваскулярную смертность, частоту ИМ, мозгового инсульта, сердечной недостаточности (СН), хронической болезни почек. В свою очередь, отказ от иАПФ в пользу БРА может происходить из-за побочных эффектов (например, кашля). В то же время иАПФ предпочтительнее с точки зрения цены, что важно для пациентов/стран с низким уровнем дохода.

В заключение лектор представил результаты многоцентрового исследования ПРЕСТОЛ (в котором приняла участие и Украина), посвященного эффективности терапии пациентов со стабильной ИБС и АГ с учетом целевых уровней АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Было продемонстрировано, что применение фиксированных комбинаций β-адреноблокатора (ББ) и иАПФ, в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов и Европейского общества гипертензии (ESC/ESH, 2018), способствует повышению приверженности пациентов к лечению. При этом ЧСС и АД – важнейшие параметры, которые требуют более эффективного контроля даже у больных, использующих антигипертензивную терапию. В исследовании ПРЕСТОЛ впервые были получены данные о применении фиксированной комбинации бисопролола и периндоприла для одновременного контроля АД, ЧСС и снижения частоты приступов стенокардии.

Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско» НАМН Украины (г. Киев), член-корреспондент НАМН, доктор медицинских наук, профессор Александр Николаевич Пархоменко рассмотрел в своем докладе новшества рекомендаций ESC/ESH 2018 г. по ведению лиц с АГ. По статистике, через 6 месяцев назначенную терапию прекращает каждый третий, а через 12 месяцев – каждый второй больной, поэтому в новых рекомендациях сделан акцент на улучшении приверженности к лечению путем использования «стратегии полипилл» (комбинация препаратов в одной таблетке). Для большинства пациентов следует «стартовать» с двойной комбинации.

Также предложен упрощенный алгоритм терапии АГ: основная стратегия – иАПФ/БРА в комбинации с БКК / тиазидным диуретиком; использование ББ в определенных ситуациях.

Говоря об аспектах инициации терапии при различных уровнях АД, лектор акцентировал внимание на том, что уже при АГ 1-й степени (АД 140‑159/90‑99 мм рт. ст.) необходимо немедленное медикаментозное лечение пациентов с высоким / очень высоким риском ССЗ, почечной недостаточностью или поражением органов и назначение фармакотерапии больным с низким/средним риском, если АД не контролируется через 3‑6 месяцев изменения образа жизни.

У пациентов с ИБС, принимающих антигипертензивные препараты, рекомендуется снизить САД до ≤130 мм рт. ст. (у пожилых пациентов – до 130‑140 мм рт. ст), но не менее 120 мм рт. ст., и диастолическое АД (ДАД) <80 мм рт. ст., но не ниже 70 мм рт. ст. Лицам с АГ и ИМ в анамнезе рекомендованы ББ и блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы; пациентам с симптоматической стенокардией – ББ и/или БКК.

Докладчик отметил, что рекомендации ESC/ESH 2018 г. содержат универсальное определение ИМ, которое в текущем году должно быть принято и в Украине.

Далее профессор А.Н. Пархоменко остановился на данных исследований, показывающих, что первичная профилактика АСК у пациентов умеренного риска не дает явных преимуществ в предотвращении кардиоваскулярных событий и снижении смертности (даже у лиц с СД), однако повышает риск кровотечений. Поэтому внимание исследователей сфокусировано на инновационных стратегиях вторичной профилактики: 

  • применении ингибиторов пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа (9PCSK9) и ингибиторов Р2Y12-рецепторов;
  • антицитокиновой терапии;
  • коррекции остаточных воспалительных, липидных и тромбоцитарных рисков.

Так, снижение до ≤125 нмоль/л содержания липопротеина (а) как независимого фактора развития коронарного атеросклероза, на уровень которого статины не действуют, с помощью антисенс-олигонуклеотидов позволяет с высокой достоверностью уменьшить риск повторных кардиоваскулярных событий.

Применение дапаглифлозина – препарата из группы глиптинов, блокирующего резорбцию глюкозы и натрия в почках и снижающего содержание сахара в крови без гипогликемий, – способствует снижению частоты сердечно-сосудистых событий, СН, АД и уменьшению массы тела у пациентов с СД. Докладчик отметил, что эффективность дапаглифлозина и других глиптинов в отношении снижения частоты кардиоваскулярных событий и СН доказана в ряде исследований.

А.Н. Пархоменко упомянул также результаты 5-летнего исследования REDUCE-IT, в котором было показано, что икосапент этил, производное ω-3-полиненасыщенной эйкозапентаеновой кислоты, при длительном применении эффективно снижает смертность и частоту кардиоваскулярных событий.

Кроме того, докладчик остановился на результатах исследования FREEDOM, целью которого было сравнить эффективность реваскуляризации миокарда с помощью чрескожных коронарных вмешательств и аортокоронарного шунтирования. Последнее приводило к статистически значимому снижению (на 7,9%) абсолютного риска развития неблагоприятных исходов. Однако эффективность уменьшения общей смертности при этих вмешательствах приближалась к пограничной, причем наибольшую пользу получали мужчины в возрасте до 63 лет.

Далее Александр Николаевич сфокусировал внимание на масштабном исследовании COMPASS, в котором приняли участие более 27 тыс. больных. Пациенты получали ривароксабан в дозе 2,5 мг два раза в сутки в дополнение к приему АСК 100 мг/сут либо только ривароксабан по 5 мг дважды в сутки, либо только АСК в дозе 100 мг/сут.  

Было показано, что комбинация ривароксабана и АСК позволяла сократить риск сердечно-сосудистой смерти, ИМ и инсульта на 24% по сравнению со стандартной монотерапией АСК. При этом возрастало количество кровотечений. Но если рассмотреть соотношение риска развития кровотечений и пользы от лечения, конечно, позитивный эффект терапии превалировал. 

Следует отметить, что локализация большинства кровотечений – желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Согласно результатам второй фазы исследования, которая уже завершена, риск желудочно-кишечных кровотечений на фоне приема ривороксабана можно уменьшить, назначая ингибиторы протонной помпы. 

В исследовании COMMANDER HF не было показано преимуществ применения ривароксабана в снижении риска смерти на фоне стандартного лечения в группе пациентов, перенесших острую декомпенсацию СН и характеризующихся наличием сопутствующей ИБС. Тем не менее, при терапии ривароксабаном уменьшалось число инфарктов и инсультов. Можно предположить, что ривароксабан оказывает благоприятное воздействие на тромботические события. Однако этот эффект не превысил риск смерти вследствие СН. 

Кроме того, профессор А.Н. Пархоменко отметил, что ведется активная разработка препаратов, позволяющих защитить больных от такого нежелательного явления, как желудочно-кишечные кровотечения при антитромбоцитарной терапии.

Заведующая отделом гипертонической болезни ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско» НАМН Украины (г. Киев), доктор медицинских наук Лариса Анатольевна Мищенко осветила ряд ключевых позиций новых рекомендаций ESC/ESH (2018) по ведению лиц с АГ. Так, при оптимальном АД (120/80 мм рт. ст.) его следует измерять каждые 5 лет, при нормальном (120‑129/80‑84 мм рт. ст.) – 3 года, при высоком нормальном (130‑139/85‑89 мм рт. ст.) – ​ежегодно. При этом для исключения маскированной АГ необходим суточный и домашний мониторинг АД. При АГ (АД >140/90 мм рт. ст.) для подтверждения диагноза рекомендуется повторить измерение в медучреждении, а также осуществить суточный/домашний мониторинг АД.

Показаниями для проведения суточного амбулаторного или домашнего мониторирования АД являются:

  • ситуации, когда наиболее распространена «гипертензия белого халата» (АГ 1-й степени по офисным измерениям, высокий уровень офисного АД при отсутствии гипертензивного поражения органов-мишеней);
  • ситуации, когда наиболее распространена маскированная АГ: высокое нормальное офисное АД; нормальное офисное АД при гипертензивном поражении органов-мишеней либо высокий общий сердечно-сосудистый риск;
  • постуральная и постпрандиальная гипотензия у леченых и нелеченых пациентов;
  • значительная вариабельность офисного АД;
  • необходимость оценить симптомы, ассоциированные с гипотензией при лечении;
  • специальные показания: оценка АД в ночное время и его снижение (подозрение на ночную АГ при ночном апноэ сна, хроническая СН, эндокринная АГ или автономная дисфункция).

По данным отделения гипертонической болезни ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско», маскированной АГ страдают около 30% пациентов с нормальным офисным АД. Частота маскированной неконтролируемой АГ у лиц с резистентной АГ – 21%.

Согласно новым рекомендациям, стратегия лечения лиц с маскированной АГ включает модификацию образа жизни для снижения кардиоваскулярного риска, регулярное наблюдение, в том числе периодическое амбулаторное измерение АД (класс рекомендаций І, уровень доказательности  С). Антигипертензивную фармакотерапию назначают для нормализации амбулаторного АД, учитывая прогностическое значение показателей (класс рекомендаций ІІа, уровень доказательности С). Лечение усиливают у пациентов с неконтролируемой маскированной АГ с учетом высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (класс рекомендаций ІІа, уровень доказательности С).

Первичная цель лечения состоит в снижении АД <140/90 мм рт. ст. у всех лиц с АГ (класс рекомендаций І, уровень доказательности А). Если оно хорошо переносится, терапевтическая цель – снижение АД до 130/80 мм рт. ст. и менее у большинства лиц с АГ (класс рекомендаций І, уровень доказательности А). Целевой показатель ДАД <80 мм рт. ст. должен быть достигнут у всех пациентов с АГ, независимо от уровня и риска сопутствующих заболеваний (класс рекомендаций ІІа, уровень доказательности В).

Также лектор сделала акцент на том, что антитромбоцитарную терапию, в особенности АСК в низких дозах, следует назначать для вторичной профилактики у пациентов с АГ (класс рекомендаций І, уровень доказательности А), тогда как для первичной профилактики у лиц с АГ без ССЗ препарат не рекомендован (класс рекомендаций ІІІ, уровень доказательности А). Этот вывод был сделан на основании данных трех больших исследований, представленных на Европейском конгрессе кардиологов в Мюнхене (2018) и составляющих одно из новшеств рекомендаций по АГ (ESC/ESH, 2018), которые не только дают «готовые рецепты», но и объясняют, почему нужно поступать именно так.

Ведущий научный сотрудник отделения интервенционной кардиологии ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско» НАМН Украины, профессор кафедры кардиологии Национальной академии последипломного образования имени П.Л. Шупика (г. Киев), доктор медицинских наук Максим Юрьевич Соколов остановился на новшествах рекомендаций Европейского конгресса кардиологов (2018), Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS) и Европейской ассоциации перкутанных коронарных вмешательств (EAPCI) по миокардиальной реваскуляризации (Neumann et al., 2019).

Докладчик подчеркнул, что:

  • І класс рекомендаций означает, что эффективность лечения и процедуры являются доказанными и общепризнанными (зеленый свет «светофора»);
  • ІІ класс рекомендаций – ​противоречивые данные или расхождения во мнении относительно пользы и эффективности процедуры (желтый свет – ​«внимание!»); в желтой зоне, в свою очередь, выделяют две «подзоны»:

– ІІа говорит о пользе и эффективности;

– ІІв указывает, что ​польза и эффективность не слишком убедительны;

  • ІІІ класс рекомендаций информирует о том, что лечение или процедура не являются полезными или эффективными и даже наносят вред (красный свет «светофора», хода нет, нужно остановиться).

В свою очередь, уровень доказательности А свидетельствует о том, что полученные данные – результат проведения многочисленных рандомизированных клинических исследований; уровень В – ​данные являются результатом одного масштабного рандомизированного или масштабных нерандомизированных испытаний; уровень С отражает мнение экспертов и/или результаты небольших ретроспективных исследований или регистров.

На основании исследований «светофор» меняется каждые 4 года – ​что-то из красного переходит в желтый, а из желтого – ​в зеленый. Именно так произошло с новыми рекомендациями по реваскуляризации миокарда с радиальным доступом, которые переместились из «желтой зоны» (класс рекомендаций ІІ) в «зеленую» (класс рекомендаций І).

Рекомендации по антиагрегантной терапии во время стентирования включают применение АСК для всех пациентов per os в дозе 150‑300 мг (или 80‑150 мг внутривенно), затем – ​75‑100 мг длительно (класс рекомендаций I, уровень доказательности A). Ингибиторы Р2Y12-рецепторов тромбоцитов вместе с АСК используют в течение 12 месяцев, если нет повышенного риска кровотечений (класс рекомендаций I, уровень доказательности A). Прасугрель (нагрузочная доза – 60 мг, далее 10 мг/сут) (класс рекомендаций I, уровень доказательности В), тикагрелор (нагрузочная доза – 180 мг, далее 90 мг/сут×2) (класс рекомендаций I, уровень доказательности A), клопидогрель (нагрузочная доза – 600 мг, далее 75 мг/сут) – ​только если прасугрель и тикагрелор недоступны или противопоказаны (класс рекомендаций I, уровень доказательности В).

Назначение ингибиторов Р2Y12-рецепторов тромбоцитов рекомендовано во время первого медицинского контакта (класс рекомендаций I, уровень доказательности В).

Вопрос о применении блокаторов гликопротеиновых IIb/IIIa-рецепторов тромбоцитов (GP IIb/IIIa) обсуждается при тромботических осложнениях при перкутанных коронарных вмешательствах (класс рекомендаций IIa, уровень доказательности C). Предварительное назначение GP IIb/IIIa рассматривают у лиц высокого риска во время транспортировки с целью перкутанных коронарных вмешательств (класс рекомендаций IIb, уровень доказательности B).

В заключение докладчик отметил, что сегодня в «зеленую зону» вышел фракционный коронарный резерв, ведь крайне важно определять гемодинамическую значимость анатомических изменений, которые следует фиксировать у больных до ИМ. То есть стенозы необходимо дифференцировать: не каждый стоит лечить механически – ​иногда к стенозу можно «приспособиться» с помощью лекарств.

Руководитель отдела клинической фармакологии, заведующий экспертно-консультативным центром кардиоонкологии ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско» НАМН Украины (г. Киев), доктор медицинских наук Сергей Николаевич Кожухов изложил некоторые данные, представленные на научной сессии АНА (10 ноября 2018 г., Чикаго, США). Докладчик рассказал об основных результатах исследования VITAL (VITamin D and OmegA-3 TriaL) по изучению эффективности холекальциферола (витамин D3) и ω-3-полиненасыщенных жирных кислот (из морской рыбы), где приняли участие около 25 тыс. человек (Manson et al., 2011). Установлено, что эти вещества практически не оказывают эффекта на большие кардиальные события (за исключением одной из конечных точек – ИМ) и не способствуют предупреждению рака. Кроме того, в испытании применяли дозу 1 г, тогда как во многих других – значительно большие дозы, что также повлияло на результаты.

Заслуживает внимания и рандомизированное плацебо-контролируемое исследование противодиабетических средств, в частности дапаглифлозина (10 мг/сут), поскольку все препараты для лечения пациентов с СД должны тестироваться на предмет их воздействия на кардиоваскулярные события. Показано преимущество дапаглифлозина в отношении кардиоваскулярных событий, а также не было влияния на функцию почек (Wiviott et al., фаза IIIB).

В дополнение, было проведено рандомизированное исследование EMPA-HEART, посвященное изучению действия эмпаглифлозина – гипогликемического ингибитора натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа, который не оказывает прямого влияния на уровень гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с СД 2-го типа и ИБС. Согласно полученным результатам, применение препарата способствовало достоверному снижению АД, а также уменьшению массы миокарда ЛЖ по сравнению с плацебо (Verma, 2018).

В испытании, посвященном изучению эффективности метотрексата в низких дозах для профилактики атеросклероза, не было выявлено влияния препарата на конечные точки (кардиоваскулярная смерть и нефатальный ИМ) по сравнению с плацебо (Ridker et al., 2018). Однако, несмотря на полученные данные, это направление не закрыто, планируется проведение следующего исследования.

Также докладчик представил результаты исследования PIONEER-HF, в котором изучали использование сакубитрила/валсартана у пациентов, госпитализированных с острой декомпенсированной СН и сниженной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ (Velazquez et al., 2018). После стабилизации состояния, введения вазодилататоров и петлевых диуретиков решался вопрос о целесообразности применения сакубитрила/валсартана по сравнению с эналаприлом. При этом критерий содержания мозгового натрийуретического пептида являлся очень важным с точки зрения как подтверждения диагноза, так и оценки эффективности лечения, т.е. уменьшения содержания мозгового натрийуретического пептида в процессе лечения. Как показали результаты исследования, сакубитрил/валсартан достоверно снижал содержание N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) на 29% (р<0,0001) по сравнению с эналаприлом. И что важно, сакубитрил/валсартан достоверно уменьшал такие жесткие конечные точки, как кардиоваскулярная смерть, регоспитализации по поводу декомпенсации СН и др. Таким образом, показана целесообразность использования комбинации сакубитрил/валсартан у лиц с тяжелой СН после стабилизации состояния, и один из основных механизмов – кардиопротекторный эффект.

У лиц с СН, ИБС и синусовым ритмом (с риском венозной тромбоэмболии, особенно в случаях декомпенсации СН) изучали эффективность применения ривароксабана в низких дозах (Greenberg et al., 2018). Препарат по 2,5 мг 2 р/сутки не показал преимуществ в отношении уменьшения общей смертности, ИМ, инсульта и не был рекомендован для использования.

В заключение лектор остановился на таком важном направлении, как кардиоонкология, а также основных СС осложнениях в онкологии (тромбоэмболические, нарушение систолической функции, аритмии, повышение АД). В 2016 г. ESC издало первое руководство «Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology» (Zamorano et al., 2016). В августе 2018 г. были опубликованы принципы мультидисциплинарного подхода к терапии пациентов онкологического профиля с ССЗ «Cardio-Oncology Services: rationale, organization, and implementation: A report from the ESC Cardio-Oncology council» (Lancelotti еt al., 2018). На базе ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» НАМН Украины создан Экспертный консультативно-диагностический центр кардиоонкологии, специалисты которого предоставляют всю необходимую кардиологическую помощь онкологическим больным. Кардиоонколог – это врач, в задачи которого входят диагностика, лечение и профилактика СС событий у больных раком до, во время и после противоопухолевого лечения. Его цель – коррекция КВ заболеваний и кардиотоксических осложнений, являющихся барьером для проведения противораковой терапии в полном объеме. Еще один важный аспект – консультация пациента кардиологом перед проведением комплексного противоопухолевого лечения: оперативного вмешательства, полихимиотерапии и лучевой терапии. Так, междисциплинарное взаимодействие онколога и кардиолога будет способствовать улучшению качества жизни и повышению выживаемости онкологических больных.

Подготовила Александра Демецкая

Тематичний номер «Кардіологія, Ревматологія, Кардіохірургія» №1 (62), березень 2019 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Кардіологія

13.09.2019 Кардіологія Діагностика та лікування гострої тромбоемболії легеневої артерії

Цей документ складено відповідно до настанов Європейського товариства кардіологів (ESC), присвячених питанням терапії тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА). Чинність багатьох положень цих настанов не втратила дійсності чи навіть отримала додаткове підтвердження, однак нові дані розширили й певним чином змінили наші знання, що стосуються оптимальної діагностики, оцінки та лікування пацієнтів із ТЕЛА....

13.09.2019 Кардіологія Клинический случай ведения пациента с тромбоэмболией легочной артерии: акцент на антикоагулянтную терапию

В последнее время произошли существенные изменения в ведении пациентов с венозными тромбоэмболиями (ВТЭ). Как и прежде, антикоагулянтная терапия (АКТ) является основой лечения пациентов, однако на смену классическому варфарину пришли новые оральные антикоагулянты (НОАК), которые позволили повысить безопасность терапии, а также существенно упростили ее проведение в амбулаторных условиях. ...

13.09.2019 Кардіологія Применение комбинации левосимендана и добутамина у больной с критическими проявлениями острой декомпенсированной сердечной недостаточности

Острая декомпенсированная сердечная недостаточность (ОДСН) – это симптомокомплекс, возникающий при нарушении насосной функции сердца: снижении сердечного выброса (СВ), недостаточной перфузии тканей, повышенном давлении в легочных капиллярах, застое в тканях. Наиболее частой причиной (60-70%) ОДСН является ишемическая болезнь сердца (ИБС) [1, 2]. ...

13.09.2019 Кардіологія Клинический случай ведения пациента с тромбоэмболией легочной артерии промежуточно-высокого риска

Пациент А., 55 лет, доставлен в отдел реанимации и интенсивной терапии ННЦ «Институт кардио­логии имени академика Н.Д. Стражеско» НАМН Украины (г. Киев) каретой скорой медицинской помощи с диагнозом «ишемическая болезнь сердца: острый коронарный синдром (ОКС) без элевации сегмента ST». На момент поступления предъявлял жалобы на боли за грудиной давящего характера, умеренную одышку. ...