8th Ocular Oncology Day: украинская онкоофтальмология в контексте европейской наук

Приуроченная к 60-летию Итальянского онкоцентра конференция, проходившая 6-7 декабря 2019 года в г. Сиена (Италия), была посвящена проблеме злокачественных новообразований глаза.

В работе конференции приняли участие офтальмологи из 17 стран – Италии, США, Канады, Финляндии, Швейцарии, Швеции, Дании, Хорватии, Турции, России, Украины и др. На секционных заседаниях были представлены лекции и доклады ведущих мировых офтальмоонкологов, касавшиеся различных аспектов ведения внутриглазных новообразований, в том числе проблем лечения ретинобластомы и меланомы.

Значительное внимание привлекли сообщения, в которых рассматривались вопросы терапии ретинобластомы методом локальной доставки химиопрепаратов. Данный метод на сегодня наиболее широко применяется. Он включает такие опции, как интравитреальная (ИВХТ) и селективная интраартериальная (СИАХТ) химиотерапия в монорежиме или в комбинации с неоадъювантной химиотерапией и фокальной терапией. Перечисленные подходы значительно увеличивают количество сохраненных глаз и позволяют обойтись без применения наружного облучения, которое сопровождается развитием постлучевых осложнений.

В представленных докладах анализировались различные методики ИВХТ и СИАХТ, схемы химиотерапии, дозировки химиопрепаратов (основные химиотерапевтические средства, используемые внутриартериально, – мелфалан как монотерапия или в комбинации с топотеканом и карбоплатином); методы фокальной терапии; непосредственные и отдаленные осложнения лечения ретинобластомы, такие как окулопульмональный рефлекс (бронхоспазм, кардиореспираторный рефлекс), острое нарушение кровообращения головного мозга (инсульт), спазм глазной артерии, синдром верхушки орбиты, отек век, птоз века, гиперемия половины кожи лба, выпадение ресниц, дисфункция глазодвигательных мышц, окклюзия глазной артерии, кровоизлияние в стекловидное тело, оптическая нейропатия, отслойка сетчатки, частичная ишемия хориоидеи и сетчатки, изменения ретинального пигментного эпителия.

Особое внимание участников привлекли вопросы обеспечения анестезиологической помощи в лечении ретинобластомы у детей. Так, профессором Н. Ф. Бобровой представлен устный доклад на тему: «Эффективность первичной сочетанной полихимиотерапии ретинобластомы (интравитреальная химиотерапия мелфаланом + интравенозная хеморедуктация CEV-protocol). Десятилетний опыт». Эта уникальная методика, аналогов которой в Европе нет, разработана в отделе офтальмопатологии детского возраста ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМН Украины». В течение 10 лет по представленной методике пролечено 67 детей (96 глаз) в возрасте от 2 мес до 6 лет с ретинобластомой различных стадий и различной распространенностью опухолевого процесса. Преимущественно (в 53% случаев) ретинобластома была в далеко зашедшей стадии заболевания Т3; 77,3% глаз были сохранены с полным регрессом всех опухолевых очагов, при этом в T1 – 100% глаз, Т2 – 95,2%, T3a – 62,5%, T3b – 71,4% глаз. Показано, что разработанная методика первичной сочетанной полихимиотерапии ретинобластомы может быть проведена у детей самого раннего возраста. Применение интравитреальной химиотерапии является эффективным и безопасным, способствует уменьшению количества курсов системной полихимиотерапии с традиционных 6 до 4, а значит, снижению негативного токсического воздействия на организм ребенка. Комплекс интравитреальной химиотерапии и хеморедуктации создает эффект «двойного удара» по опухоли, что обеспечивает системный контроль как над самой опухолью, так и над ее витреальными и ретинальными клонами.

Доклад профессора Н.Ф. Бобровой заинтересовал зарубежных коллег. В рамках общей дискуссии после секции задавались вопросы, уточняющие эффективность отдаленных результатов разработанной методики и частоту рецидивов витреальных клонов.

В целом сотрудниками отдела офтальмопатологии детского возраста ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины» на данной конференции было представлено 4 доклада, которые вызвали значительный интерес в аудитории. Наряду с выступлением профессора Н.Ф. Бобровой были подготовлены три стендовых доклада. В ходе конференции состоялся фотоконкурс работ онкоофтальмологов из разных стран. На данном фотоконкурсе отделом офтальмопатологии детского возраста ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины» во главе с профессором Н. Ф. Бобровой был представлен клинический случай двусторонней ретинобластомы у ребенка в возрасте 2 мес для обсуждения и выбора оптимальной тактики первичного лечения (рис. 1-3).

Следует отметить, что искусство лечения ребенка с внутриглазной злокачественной опухолью – это баланс между жизнью пациента и сохранением глаза как органа и его зрительных функций.

Анализируя прослушанные доклады и дискуссии, можно констатировать, что ретинобластома в настоящее время уже не является инкурабельным заболеванием. Залогом успеха лечения этой грозной патологии являются ранняя диагностика опухоли и комбинированная полихимиотерапия с использованием системной хеморедуктации, локальных хирургических и химиотерапевтических методов воздействия на опухолевые очаги. Это позволяет сохранить ребенку не только жизнь, но и орган зрения. В свою очередь, сохранение зрения гарантирует нормальное психофизиологическое развитие маленького пациента, исключает возникновение у него комплекса неполноценности, помогает адаптироваться к окружающей среде и стать полноценным членом общества.

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 3 (472), лютий 2020 р.