Системная красная волчанка в исследованиях одного года: обзор 2019 года

24.03.2020

Системная красная волчанка (СКВ) представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся чрезвычайно разнообразными клиническими проявлениями и сложным патогенезом. Нами выполнен поиск статей, опубликованных в базе данных Medline на английском языке с 1 января по 31 декабря 2018 года, с использованием биомедицинских терминов и свободных текстовых слов для обнаружения следующих ключевых слов: СКВ, патогенез, биомаркеры, клинические проявления, сопутствующие заболевания, терапия. Мы проанализировали все доступные публикации и выбрали наиболее релевантные сообщения, раскрывающие особенности течения СКВ у взрослых, исключив при этом обзорные статьи. Целью данного обзора является описание наиболее актуальных сведений об СКВ, полученных в течение 2018 года.

Патогенез и новые терапевтические подходы

Внутренний и приобретенный иммунитет

Данные доказательной медицины подтверждают наличие сильной взаимосвязи между СКВ и дефицитом C1q-компонента системы комплемента. В одном недавно опубликованном исследовании изучалась роль C1q в подавлении активации и экспансии CD8+ T‑клеток в экспериментальной модели СКВ, что привело к обнаружению новой функции этой молекулы помимо ее роли в активации комплемента. C1q сдерживал ответ на аутоантигены посредством модуляции митохондриального метаболизма CD8+ Т‑клеток, их дефицит, спровоцированный избыточным CD8+ T‑клеточным ответом на хроническую вирусную инфекцию, способствовал хронизации аутоиммунного процесса.

Большое значение в развитии аутоиммунных процессов при СКВ отводится аутореактивным В- и Т‑клеткам. B‑клетки вырабатываются при помощи отдельной субпопуляции CD4+ T‑клеток, называемых Т‑фолликулярными вспомогательными клетками (Тfh), в специальной микросреде, известной как зародышевый центр. Beccaria и соавт. проанализировали роль галектина‑3 в развитии зародышевого центра, процесса, основанного на тонких перекрестных взаимодействиях между популяциями В- и Т‑клеток. В этом исследовании отсутствие галектина‑3 у мышей провоцировало рост уровня интерферона (ИФН)-γ, что увеличивало аберрантное формирование зародышевого центра и продукцию аутоантител.

Даже если предположить, что продукция аутоантител у больных СКВ связана с дисрегуляцией Тfh-дифференциации, остается неясным, каким образом происходит постоянное восполнение иммунопатологического ­Тfh-пространства. Т‑клетки, подобно стволовым клеткам, вероятно, являются клеточным источником дифференцировки Тfh-клеток у больных СКВ. Пока неизвестно, какие факторы вызывают Тfh-ответ и реакцию зародышевого центра. Роль такого цитокина, как интерлейкин (ИЛ)-27, стала тщательно анализироваться после публикации Ryu и соавт., в которой они сообщили, что атерогенная среда в экспериментальной мышиной модели СКВ индуцирует высвобождение ИЛ‑27 из дендритных клеток в зависимости от Toll-подобных рецепторов, а блокада этого пути приводит к снижению Тfh-клеточного ответа. В любом случае высокий уровень утилизации глюкозы, вероятно, является уникальным условием для аутореактивных ­Тfh-клеток, учитывая тот факт, что в экспериментальных моделях СКВ ингибирование гликолиза приводило к уменьшению экспансии аутореактивными Тfh-клетками.

Генетические и эпигенетические факторы

В ходе генетических исследований обнаружено более 80 локусов, ассоциированных с повышением чувствительности к СКВ; одним из самых значимых локусов, сопряженных с высоким риском развития СКВ, является переносчик сигнала и активатор транскрипции (STAT)-4. Он участвует в воспалительном ответе после стимуляции рецептора ИЛ‑12 или рецептора ИФН (в неканоническом сигнальном пути 1 типа). Исследование с участием 52 гено­типированных больных СКВ подтвердило, что аллель STAT4 (rs7574865[T]), как известно, ассоциированная с высокой вероятностью возникновения СКВ, увеличивает чувствительность к ИЛ‑12 и провоцирует рост продукции ИФН‑γ в Т‑клетках. Следовательно, эта аллель может являться потенциальной мишенью для сигнального пути JAK-STA. Кроме того, в одном сообщении высказано предположение о способности ИЛ‑12-опо­средованной коактивации STAT1 и STAT4 изменять модификацию гистонов и обусловливать последующую экспансию Tfh-Th1-подобных клеток. Последствия этих эпигенетических модификаций приводят к индукции патогенных Tfh-клеток; данный факт может быть потенциально полезным в разработке клеточно-специфичного и эффективного лечения СКВ. Эпигенетическая регуляция является важным фактором, способствующим развитию СКВ. В одном широкомасштабном исследовании проводился полногеномный анализ профилей метилирования ДНК у больных СКВ и здоровых лиц. Наиболее значимые различия в профилях метилирования зафиксировали у лиц с 1 типом ИФН‑регулируемых генов, опосредующих снижение метилирования при СКВ.

Биомаркеры

На протяжении последнего года опубликовано несколько исследований, представивших информацию о появлении новых биомаркеров, отражающих активность системного заболевания, поражение различных органов и ответ на терапию.

В одном исследовании продемонстрирована важная роль белка‑1, содержащего тройную спираль коллагена (CTHRC1), в качестве маркера активности патологического процесса. В частности, отмечено, что сывороточный уровень CTHRC1 коррелирует с индексом активности СКВ, а его содержание в сыворотке крови возрастает у больных СКВ с артритом, анемией по сравнению с пациентами без таких проявлений.

Рассматривая значимость регуляторных Т‑клеток в поддержании иммунной аутотолерантности, следует отметить одно китайское исследование, в котором показано, что при СКВ почти 3% CD4+ Т‑клеток экспрессируют Foxp3 (отличительная черта транскрипционного фактора Treg-клеток), но не экспрессируют CD25 с фенотипом CD4+CD25-Foxp3+. Зафиксирована статистически значимая положительная корреляция между этой субпопуляцией клеток и активностью патологического процесса, уровнем антител к двухцепочечной ДНК; в то же время количество CD4+CD25-Foxp3+ T‑клеток достоверно возрастало у больных с дерматологическими, гематологическими и суставными проявлениями СКВ. Интересные сведения получены в двух корейских исследованиях, выполненных Ahn и соавт.: в первой работе анализировалась клиническая значимость сывороточной концентрации аминоацил-тРНК‑синтетазы, взаимодействующей с многофункциональным протеином‑1 (AIMP1); во втором трайле изучалась зависимость между уровнем α2-гликопротеина, богатого лейцином (LRG), в сыворотке крови с активностью заболевания у больных СКВ. В обоих исследованиях зафиксирована положительная корреляционная взаимосвязь между двумя указанными сывороточными маркерами (AIMP1 и LRG) и активностью заболевания; таким образом, AIMP1 и LRG могут использоваться для прогнозирования активности процесса при СКВ. Уровень циркулирующей внеклеточной ДНК также может быть полезен: медианные уровни внеклеточной ДНК у больных СКВ превышали таковые у представителей контрольной группы, особенно у пациентов с активным течением заболевания.

В одном интересном исследовании изучалась потенциальная роль сывороточной концентрации ИФН‑­регулируемого цитокина CXCL13. Установлено, что уровень CXCL13 коррелировал с активностью заболевания, за исключением кожной формы СКВ (подострого и хронического волчаночного дерматита). Более того, в исследовании высказано предположение о том, что высокие уровни CXCL13, вероятно, отражают эволюцию СКВ. Исследование Ribeiro и соавт. подтвердило наличие ­взаимосвязи между уровнем CXCL13 и активностью заболевания, ­однако подобная зависимость между указанными параметрами отсутствовала при условии вовлечения в патологический процесс суставов.

Клинические проявления

Последние несколько лет большой интерес у исследователей вызывает вовлечение суставов в патологический процесс при СКВ, именно оно являлось одной из основных причин для широкого применения визуализирующих методов исследования.

Di Matteo и соавт. констатировали высокий уровень распространенности ультразвуковой патологии у больных СКВ с текущим или ранее перенесенным поражением суставов (35% случаев визуализированных суставов, 32,6% случаев сканированных сухожилий, 24,4% визуализированных энтезий). Следует отметить, что в ранее проведенных исследованиях не анализировали множественные ультразвуковые изменения различных анатомических структур, в том числе энтезы, сухожилия без синовиальных влагалищ.

В ходе перекрестного многоцентрового исследования 151 взрослый больной СКВ прошел скринирование, после чего были проанализированы клинические признаки вовлечения в патологический процесс суставов, данные B‑режима и УЗИ‑допплерографии 40 суставов и 26 сухожилий. Подтверждая явления энтезита, описанного в предыдущем исследовании, ученые зафиксировали высокую частоту субклинической ультразвуковой патологии у бессимптомных больных: у 85% пациентов, не имевших суставной симптоматики, выявлен по крайней мере один признак ультразвуковой патологии. Чаще всего диагностировали такие патологии, как суставной выпот, синовиальная гипертрофия и синовит. Допплерографические признаки поражения суставов или сухожилий (степень >1) обнаружены у 44% пациентов.

Thilo Burkard и соавт. проанализировали распространенность субклинической патологии сердца при СКВ посредством кардиоваскулярной магнитно-резонансной томографии (кМРТ) у пациентов без сопутствующих сердечно-сосудистых (СС) заболеваний. Патологические результаты кМРТ зафиксированы у 13 (43%) из 30 отобранных пациентов, позднее усиление с гадолинием (LGE) констатировали в 9 из 13 случаев, стресс-индуцированные дефекты перфузии – ​в 5, перикардиальный выпот – ​в 7. Исследователи не отметили значимой взаимосвязи между клиническими симптомами и результатами кМРТ.

Согласно представленным данным, 80 больных СКВ с атипичными кардиальными симптомами/проявлениями (усталость, незначительная одышка, ранняя реполяризация и синусовая тахикардия) и нормальными результатами эхокардиографии обследовали при помощи МРТ. Патологические результаты кМРТ зафиксировали у 22/80 (27,5%) больных СКВ, включая 4/22 пациентов с недавно перенесенным бессимптомным миокардитом, 5/22 больных с ранее перенесенным миокардитом, 9/22 пациента с перенесенным инфарктом миокарда и 4/22 больных с васкулит-индуцированным диффузным субэндокардиальным фиброзом. Установлено, что МРТ у больных СКВ с атипичными кардиальными симптомами/проявлениями и нормальной эхокардиографией может помочь диагностировать латентное поражение сердца.

Исследовалось и вовлечение почек в патологический процесс. Так, Moroni и соавт. представили результаты ключевого исследования прошлого года. Авторы анализировали изменения демографических, клинических и гис­тологических проявлений СКВ, прогноза люпус-­нефрита (ЛН) в рамках многоцентрового когортного исследования, проведенного с участием больных волчаночным нефритом (n=499) на протяжении 1970-2016 гг. Ученые констатировали, что в течение последних нескольких лет клиническое течение ЛН стало более легким, что привело к увеличению отдаленной ренальной выживаемости. В ходе этого исследования 46-летнюю длительность наблюдения разделили на 3 периода (П): П1 охватывал 1970-1985 гг., П2 – ​1986-2001 гг., П3 – ​2002-2016 гг.; пациентов сгруппировали в зависимости от года диагностики ЛН. Частота почечной недостаточности на момент манифестации ЛН достоверно уменьшилась, в то время как частота изолированных мочевых проявлений значимо возрос­ла с течением времени. Гистологические проявления ­заболевания и индекс активности СКВ не претерпели значимых изменений, а значения индекса хронизации существенно снизились на протяжении 1970-2016 гг. (p=0,023). Выживаемость без развития терминальной болезни почек (ТБП) составила 87% в П1, 94% в П2 и 99% в П3 спустя 10 лет, 80% в П1 и 90% в П2 спустя 20 лет. Мужской пол, артериальная гипертензия, отсутствие поддерживающей иммуносупрессивной терапии, высокая сывороточная концентрация креатинина, высокая активность заболевания и индекс хронизации признаны независимыми предикторами ТБП.

Наличие тубулоинтерстициального поражения (ТИП) по данным биопсии почек расценивается как позднее осложнение ЛН. Согласно данным ретроспективного исследования (проведенного под руководством Broder), полученным в популяции пациентов с гистологически подтвержденным ЛН (n=131), среднетяжелое ТИП, но не тубулоинтерстициальное воспаление является значимым предиктором прогрессирования ТБП независимо от расчетной скорости клубочковой фильтрации либо состояния клубочков.

В отношении психоневрологических проявлений (ПНП): одно из наиболее интересных исследований в этой области осуществлено Papadaki и соавт. У 76 пациентов с СКВ (37 больных с первичными ПНП СКВ, 16 – ​со вторичными, 23 – ​без ПНП СКВ) и 31 здорового добровольца проведены традиционная МРТ (тМРТ) и динамическая перфузионная МРТ с контрастным усилением (дпМРТ; малоинвазивный метод оценки церебральной перфузии). Авторы установили, что первичные ПНП СКВ характеризовались значимой гипоперфузией в белом веществе головного мозга, которая не определялась в ходе тМРТ. Исследователи считают, что комбинация дмМРТ (необходимой для измерения кровотока в полуовальном центре головного мозга) с тМРТ целесообразна для повышения точности диагностики ПНП СКВ. Определение уровня кровотока в левом полуовальном центре обладает более высокой чувствительностью по сравнению с тМРТ (81 vs 19-24%) в диагностике ПНП СКВ, а сочетанное использование двух этих методов обладает еще большей специфичностью (94-100%) в дифференцировке первичных и вторичных ПНП СКВ.

Сопутствующие заболевания

Коморбидные заболевания существенно осложняют течение болезни у пациентов с СКВ. Английское исследование, проведенное врачами первичного звена с учас­тием больных СКВ (n=1605) и сопоставимыми здоровыми добровольцами (n=6284), показало, что течение СКВ сопряжено с высоким риском развития некоторых сопутствующих заболеваний как на момент установления диагноза, так и после его подтверждения; кроме того, наличие коморбидной патологии на момент диагностики СКВ ассоциировано с увеличением смертности больных на 27,6% по сравнению с контролем.

В другом исследовании у афроамериканцев, страдающих СКВ, чаще диагностировали разнообразную коморбидную патологию с поражением практически всех органов и систем; наиболее часто выявляли гипертензию (отношение шансов, OШ 4,25), гемодиализ (ОШ 10,90), пневмонию (OШ 3,57).

Ниже приведены результаты некоторых исследований, раскрывающих особенности поражения СС системы и опорно-двигательного аппарата (ОДА) при СКВ.

Сопутствующие метаболические и СС заболевания

Несмотря на общепризнанную значимость коморбидной СС патологии, соответствующая оценка кардио­васкулярного риска у больных СКВ иногда не проводится; об этом свидетельствуют результаты опроса 91 члена Канадской ревматологической ассоциации. Действительно, почти все респонденты (91%) считают, что СКВ является основным фактором СС риска, 68% опрошенных полагают, что ревматологи должны оценивать кардиоваскулярный риск; однако 42% врачей утверждают, что недостаточно знакомы с рекомендациями по коррекции СС риска.

Среди множества СС факторов риска основной проблемой для больных СКВ является метаболический синдром (МС); в одном недавно опубликованном исследовании анализировалось влияние МС на поражение внутренних органов, уровень смертности в популяции больных СКВ (n=577). Установлено, что пациентам с МС свойственно повышение риска СС событий (11 vs 2,8%), смертности от всех причин (14 vs 5,5%), кардиоваскулярной смертности (7,1 vs 0,2%) по сравнению с контролем.

В другом исследовании, проведенном с участием больных СКВ (n=453), получавших антималярийные препараты, анализировалось влияние этого вида терапии на возникновение ЭКГ‑патологии. Оказалось, что прием суммарной дозы антималярийных препаратов, ­превышающей медианные значения (1207 г), ассоци­ирован с уменьшением вероятности обнаружения ЭКГ‑­признаков нарушений проводимости; относительно подобной взаимосвязи с гипертрофией левого желудочка / увеличением предсердий зафиксирована пограничная статистическая достоверность.

Патология ОДА

В отношении коморбидной патологии ОДА необходимо отметить следующие факты; в когортном исследовании больных ЛН (проведенном в г. Торонто, Канада) распространенность симптоматического асептического некроза составила 13,5%. Чаще всего в патологический процесс вовлекались бедренные кости и коленные суставы, у 47% пациентов диагностировано поражение нескольких суста­вов; терапия глюкокортикоидами признана основным предиктором развития асептического некроза.

Аналогично, в корейской популяции больных СКВ (n=1219), симптоматический асептический некроз признан наиболее распространенным типом поражения ОДА (10,8%; n=132). Суммарная доза глюкокортикоидов, превышающая 20 г (ОШ 3,62), и прием иммунодепрессантов, включая циклофосфамид или микофенолата мофетил (МФМ; ОШ 4,51), оказались независимыми факторами риска асептического некроза.

Смертность, поражение внутренних органов, ремиссия, низкая активность заболевания

В популяционном когортном исследовании сравнивались когорты пациентов, у которых диагноз СКВ был установлен на протяжении 1999-2006 гг. (ранняя когорта; n=1470) и 2007-2014 гг. (поздняя когорта; n=1666). Интересно, что в обеих когортах уровень смертности, хотя и превышал таковой у здоровых лиц, оказался сопоставимым: 15,9 vs 7,9 летального исхода / 1000 человеко-лет в ранней когорте и 13,8 vs 7,0 летального исхода / 1000 человеко-лет в поздней когорте; тем самым подтверждая, что смертность больных СКВ на протяжении последних нескольких лет не снизилась и по крайней мере вдвое превышает аналогичный показатель в группе сравнения.

Данные, полученные в исследовании UCSF Lupus Outcomes Study (n=728), продемонстрировали, что два физических компонента – ​шкалы SF36 и самооценка здоровья – ​взаимосвязаны с уровнем смертности, например низкие значения физического функционирования по шкале SF36 являются независимым предиктором летального исхода.

В последнее время предложены новые дефиниции ремиссии СКВ и низкой активности заболевания, проанализирована целесообразность их определения в качестве критериев эффективности лечения. В 2018 г. в рамках моноцентрического когортного исследования, проведенного с участием европеоидных больных СВК (n=293) с длительностью динамического наблюдения 7 лет, анализировали влияние распространенности, длительности поражения внутренних органов на вероятность достижения ремиссии или поддержания состояния с низкой активностью заболевания. Пациенты, у которых активность патологического процесса на протяжении не менее 2 лет подряд расценивалась как минимальная, имели менее значимые повреждения внутренних органов по сравнению с остальной когортой; данный факт подтверждает защитное влияние низкой активности заболевания в отношении поражения внутренних органов.

Tselios и соавт. описали распространенность атипичного «монофазного» течения СКВ, которое определяли как клиническую ремиссию, достигнутую в течение 5 лет с момента включения в исследование и удерживаемую на протяжении ≥10 лет наблюдения; данному условию соответствовало всего 7,5% сформированной когорты. Интересно, что спустя 10 лет после достижения ремиссии 2/3 пациентов смогли отказаться от приема кортикостероидов, тогда как оставшиеся больные продолжили их прием в средней дозе 5 мг/сут.

Лечение

Новые перспективы «старых» препаратов

Глюкокортикоиды остаются основными медикаментами для лечения СКВ, особенно при вовлечении в патологический процесс различных внутренних органов. Разного рода комбинированные схемы могут использоваться для уменьшения дозы стероидов и нивелирования их побочных эффектов. К такому мнению пришли Ruiz-Arruza и соавт., основываясь на результатах проведенного ими исследования, в котором сравнивались разные схемы лечения больных СКВ. Полученные результаты свидетельствуют, что пациентам (n=74), принимавшим низкие дозы стероидов, пульсовую терапию метилпреднизолоном, раннюю иммуносупрессивную терапию и высокие дозы гидрокси­хлорохина, свойственны подобные ­СКВ‑индуцированные поражения внутренних органов, что и другим группам больных (n=213), однако частота возникновения стероид-ассоциированных побочных действий и кардиоваскулярной патологии оказалась значительно меньше.

В последнее время возрастает интерес к применению ингибиторов кальциневрина для лечения почечной формы СКВ и коррекции внеренальных манифестаций заболевания. Новые данные об особенностях применения такролимуса в реальной клинической практике, полученные в азиатских и европейских когортах, подтверждают, что такролимус может быть эффективным способом лечения ЛН, а также внепочечных проявлений заболевания, в том числе гематологических. По данным Yang и соавт., назначение больным СКВ циклоспорина ассоциировано с хорошим ренальным ответом. Полной или частичной ремиссии заболевания смогли достичь, соответственно, >25 и 65% пациентов из 60 лиц, включенных в исследование; при этом не было зафиксировано ни одного случая летального исхода, а также прогрессирования ТБП.

Мультитаргетная терапия МФМ, циклокспорином является другой многообещающей стратегией терапии рефрактерного ЛН.

Исследования III фазы, постмаркетинговые исследования и данные реальной клинической практики о применении биологических препаратов

С момента одобрения белимумаба для лечения СКВ появилось много результатов долговременных исследований и реальных практических данных об эффективности и безопасности этого препарата. Furie и соавт. анализировали безопасность длительной терапии белимумабом в рамках многоцентрового исследования с участием больных СКВ (n=268), завершивших 76-недельное исследование III фазы первоначального исследования BLISS‑76 в США. В целом 54,1% учасников отметили появление как минимум одного нежелательного явления, обусловленного, по мнению исследователей, приемом исследуемого препарата. Отмена приема белимумаба из-за появления нежелательных явлений зафиксирована у 9,7% пациентов; большая часть этих событий произошла на протяжении первых 4 лет исследования. Наиболее распространенными побочными действиями (их появление отметило >25% больных) оказались артралгия, тошнота, головная боль, инфекции верхних дыхательных путей, бактериальные инфекции мочеполовых путей. В отношении долгосрочной эффективности терапии белимумабом: в одном исследовании констатировали снижение активности заболевания, в частности 75,6% пациентов достигли значимого ответа на терапию СКВ на 7-й год лечения.

В 2018 г. Zhang и соавт. опубликовали результаты много­центрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования III фазы, в котором приняли участие 49 центров в Китае, Японии, Южной Корее. В этом крупно­масштабном азиатском исследовании подтверж­дены эффективность и безопасность белимумаба в лечении СКВ.

В отношении применения препарата в условиях реальной клинической практики: в Италии проведено крупно­масштабное многоцентровое исследование с учас­тием 188 больных активной СКВ, получавших белимумаб. За состоянием больных наблюдали в 11 специализированных центрах; трайл проводился с конкретной целью: определить исходные предикторы ответа на медикаментозную терапию / преждевременную ее отмену. По данным много­факторного анализа, исходно высокая активность заболевания (индекс активности заболевания SLEDAI‑2K ≥10) и высокие дозы кортикостероидов (преднизолон 7,5 мг/сут) оказались хорошими предикторами улучшения значения индекса SRI‑4. Авторы также констатировали достоверное снижение частоты обострений и уменьшение количества пациентов, перенесших обострение после начала приема белимумаба, по сравнению с аналогичным предшествующим периодом; приведенные факты подтверждают пре­имущество данного препарата в предотвращении рецидивов / ремиттирующего течения заболевания.

Выводы

В течение 2018 года опубликовано немало интересных статей об СКВ, что свидетельствует о возрастающем интересе к этому тяжелому заболеванию. Представлены впечатляющие данные в отношении нескольких аспектов заболевания, в том числе о патогенезе, способах диагностики, эффективных стратегиях лечения СКВ; все они обобщены в этом обзоре.

Статья печатается в сокращении.
Clin. Exp. Rheumatol. 2019; 37: 715-722.

Перевела с англ. Татьяна Можина

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 4 (473), лютий 2020 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Ревматологія

26.05.2020 Ревматологія Дослідження GO-DACT: порівняння комбінації голімумабу та метотрексату з монотерапією метотрексатом у лікуванні хворих на псоріатичний артрит із дактилітом

Псоріатичний артрит – це хронічне запальне захворювання зі значною фенотиповою гетерогенністю, що ускладнює накопичення достатньої доказової бази щодо кожного з його клінічних підтипів. Зокрема, при дактиліті, що є одним із проявів псоріатичного артриту [1], терапевтичні стратегії досі залишаються переважно емпіричними [2]. Метою дослідження GO-DACT було вивчення ефективності різних підходів до лікування саме псоріатичного дактиліту....

22.05.2020 Кардіологія Ревматологія Хвороба Фабрі під масками гіпертрофії міокарда, кардіоміопатії та ниркової недостатності

У межах онлайн-вебінару «Орфанні захворювання. Хвороба Фабрі – ​як надати шанс пацієнту», організованого за підтримки ТОВ «Санофі-Авентіс Україна», доступно й ґрунтовно було надано сучасну інформацію про основні клінічні прояви та детально розкрите питання забезпечення діагностики й лікування ​хвороби Фабрі (ХФ) із погляду кардіолога....

23.04.2020 Інфекційні захворювання Ревматологія COVID-19: відповіді фахівців Британського товариства ревматологів на найчастіші запитання лікарів‑ревматологів

Члени Британського товариства ревматологів (BSR) отримують безліч запитань від лікарів‑ревматологів щодо COVID-19 (коронавірусної хвороби) та пов’язаного з нею ризику для здоров’я своїх пацієнтів, адже наразі для населення Великої Британії він є високим. Рекомендації призначені для лікарів, ґрунтуються на даних низки джерел й оновлюються з розвитком ситуації. Пацієнтам доцільніше звертатися до свого лікаря, якщо вони потребують додаткової інформації стосовно того, чи належить їхній стан до категорії підвищеного ризику, або порад щодо вжиття необхідних запобіжних заходів. Versus Arthritis (найбільша благодійна організація Великої Британії, що займається підтримкою людей з артритом) підготувала настанови для лікарів і пацієнтів, у якій можна знайти чіткі відповіді на найчастіші запитання....

23.04.2020 Інфекційні захворювання Ревматологія Клінічні рекомендації з ведення пацієнтів із ревматологічними захворюваннями під час пандемії коронавірусу

Нам як лікарям слід дотримуватися національних і місцевих рекомендацій та саме сьогодні кожен із нас повинен усвідомлювати загальну відповідальність щодо коронавірусу. Водночас перед нами є певний обов’язок – ми маємо зробити все для того, щоб така важлива сфера медицини, як ревматологія продовжувала розвиватися, при цьому не ускладнюючи роботу Національної служби охорони здоров’я Англії. Ми повинні взаємодіяти з тими, хто готовий на місцевому рівні реагувати на наші дії. Можливо, нам доведеться працювати не за нашими професійними напрямами, здобуваючи новий досвід. Генеральна медична рада вже висловила свою підтримку та готова співпрацювати з нами у виняткових обставинах, імовірність виникнення яких все ж таки існує: www.gmc-uk.org/news/news-archive/how-we-will-continue-to-regulate-in-light-of-novel-coronavirus...