Сезон-​2016: вирус гриппа A/H1N1 снова показал повышенную агрессивность

Если говорить о распространенности штаммов в текущем году, то преимущественно это свиной грипп А/H1N1 (от 75 до 85%), в 10% случаев виновниками острых респираторных заболеваний были вирусы парагриппа, адено- и риновирусы, в 1% случаев – вирус гриппа В, другие штаммы в структуре респираторной заболеваемости представлены существенно меньше. Реальная статистика смертности несколько размывается показателями летальности вследствие пневмоний (в среднем 2-3 тыс. случаев в год). Тяжело протекает грипп при отсутствии вакцинации, особенно у представителей групп риска, к которым относятся дети до двух лет, беременные женщины, больные с хронической патологией и пациенты старше 65 лет.

Смертность от гриппа А/H1N1 в десятки раз превышает смертность от сезонного гриппа, к тому же вирус гриппа H1N1/2009 легко мутирует (первые мутации обнаруживаются уже спустя 1-2 мес после начала эпидемии). Согласно данным ВОЗ, состав вируса A/California/7/2009 (H1N1)pdm09 в 2016 г. претерпел существенные изменения, что, с одной стороны, обусловило его повышенную агрессивность, а с другой – требует обязательной вакцинации, поскольку людей с иммунной памятью к этой разновидности вируса в популяции нет. С 2009 по 2015 г. антигенный дрейф вируса А/H1N1pdm09 был незначительным и в текущем эпидемическом сезоне дал скачок.

На заседании Комитета Верховной Рады Украины по вопросам здравоохранения специалисты из МЗ проинформировали о состоянии заболеваемости населения гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и мерах, предпринятых на государственном уровне для сдерживания этой эпидемии. В Кабинете министров и МЗ состоялись также пресс-конференции, посвященные ситуации с гриппом в текущем сезоне.

Как сообщил временно исполняющий обязанности главы санитарно-эпидемиологической службы Украины, главного санитарного врача Украины Святослав Викторович Протас, с начала эпидемического сезона в стране заболело около 3,2 млн человек, из них ≈65,0% составляют дети в возрасте до 17 лет. Наиболее высокий показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ отмечается среди населения Киевской области и г. Киева, где переболело, соответственно, 14 и 11,9% населения; относительно благоприятна ситуация в Закарпатской (уровень заболеваемости 5%) и Харьковской областях (3,4%). Эпидемический порог сейчас превышен в 18 областях.

Всего по Украине с начала эпидемического сезона госпитализированы с предварительным диагнозом «грипп» и «острая респираторная вирусная инфекция» 127 тыс. человек (3,9% от заболевших), из них до 70% составляют дети в возрасте до 17 лет. Уровень заболеваемости за отчетную неделю в 2,3 раза больше аналогичного периода в прошлом эпидемическом сезоне.

По состоянию на 01.02.2016 г. зарегистрирован 171 лабораторно подтвержденный летальный случай, связанный с гриппом (среди умерших – 2 детей до 17 лет, 1 беременная и 2 медицинских работника): вирус гриппа А нетипичный идентифицирован в 22 случаях, вирус гриппа В – в 2, вирус гриппа H1N1 (pdm09) – в 147. Больше всего умерших от гриппа в Одесской области (n=33), в Винницкой (n=13), Запорожской (n=12), Ровенской (n=11). Летальные исходы стали регистрироваться в основном сразу после Нового года. Обнаружение нетипичного штамма вируса А говорит о появлении новых мутационных вариантов вируса гриппа с повышенной агрессивностью, которые не типируются имеющимися диагностическими системами. Случаи смерти украинцев вследствие гриппа В свидетельствуют о наличии выраженных нарушений со стороны иммунной системы.

Анализ летальных исходов показал, что лишь треть пациентов, умерших от гриппа, своевременно обратились за медицинской помощью; все они не имели прививок против гриппа.

По оперативным данным, с начала эпидемического сезона вакцинировано против гриппа 123 500 человек, что составляет 0,32% от общего количества населения, из них детей до 17 лет – 21%. Было провакцинировано всего 35 776 медработников (они относятся к группе риска в отношении гриппа), что крайне мало с учетом общего – 1 млн человек – их количества. Вакцинация осуществлялась в основном за счет местных бюджетов, как правило, не имеющих достаточно средств. Так, на вакцинацию медицинских работников было выделено всего около 8 млн грн. Для сравнения: в Европе охват населения по вакцинациям против гриппа составляет 30-50%, для групп риска – 75%.

Эпидемический порог был преодолен в 18 регионах Украины, что дало основания объявить о начале эпидемии гриппа. Систему здравоохранения перевели на усиленный режим работы. В регионах с высокой заболеваемостью гриппом для сдерживания распространения инфекции в школах был объявлен карантин.

Правительство Литвы выделило гуманитарную помощь – средства для этиотропной терапии гриппа (2443 упаковки озелтамивира и 27 645 упаковок занамивира). Они будут распределены в первую очередь на первичный и вторичный уровень лечебной сети, минуя аптеки, поскольку применение указанных препаратов эффективно только в первые двое суток от начала заболевания и при тяжелом его течении, а также требует контроля врача.

С.В. Протас отметил также, что благодаря мощной информационно-просветительской кампании по борьбе с гриппом в последнюю неделю отмечается стремительное увеличение количества пациентов, обратившихся за медицинской помощью при явном нарушении состояния здоровья. Также уменьшается количество «поздних» обращений (на 6-8-е сут). С. В. Протас, кроме того, напомнил, что соблюдение правил личной гигиены, полноценное рациональное питание, соблюдение режима труда и отдыха, ежедневная влажная уборка в помещении, избегание мест массового скопления людей помогут предотвратить развитие заболевания.

Обсуждалась также необходимость прекращения 3-го раунда вакцинации против полиомиелита в условиях разгара эпидемии гриппа, так как, по мнению иммунологов, это может спровоцировать осложнения и даже летальные исходы.

Главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Инфекционные заболевания», доктор медицинских наук, профессор Ольга Анатольевна Голубовская отметила, что вирус гриппа А/H1N1, циркулирующий сейчас в Украине, имеет ряд особенностей, которые отличают его от других штаммов. Прежде всего, он поражает трудоспособное население, чаще встречается у пациентов с избыточной массой тела, сахарным диабетом, инсулинорезистентностью, бронхиальной астмой, у беременных, лиц, длительно принимающих ацетилсалициловую кислоту по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, а также иммунодепрессанты и нестероидные противовоспалительные препараты.

Осложнения гриппа А/H1N1 – пневмония и острый респираторный дистресс-синдром, что в 90% случаев приводит к молниеносной смерти пациента уже на 2-4-е сут от начала заболевания. Нередко причинами летального исхода у людей среднего возраста без сопутствующей патологии являются чрезвычайно интенсивные иммунный ответ и воспалительная реакция. «Своевременное обращение за медицинской помощью имеет чрезвычайно большое значение для лиц из групп риска. Среди людей, умерших в этом году в результате гриппа, преобладали именно пациенты с отягощающими факторами», – подчеркнула О. А. Голубовская.

К группам риска относят детей до 5 лет, беременных, пациентов с хроническими заболеваниями, сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, избыточной массой тела, людей старше 65 лет. Также выделяют профессиональные группы риска: медицинские работники, учителя, преподаватели вузов и воспитатели детсадов, продавцы, водители общественного транспорта и др. Словом, под угрозой находятся специалисты, по роду своей деятельности контактирующие с большим количеством людей.

«При отсутствии соответствующей вакцинации и в случае появления типичных симптомов представители вышеупомянутых категорий должны незамедлительно обращаться за медицинской помощью. В этом состоит ответственность пациента. Обязанность врача – предоставить всестороннюю информацию и адекватную помощь, при необходимости – госпитализировать больного», – проинформировала О. А. Голубовская.

Проректор по научно-педагогической работе Киевского медицинского университета УАНМ, советник главы Государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины, доктор медицинских наук, профессор Светлана Ивановна Доан отметила, что тяжелое осложненное течение гриппа практически не характерно для тех, кто переболел ранее или вакцинирован. На сегодня вакцинация является наиболее эффективным способом профилактики гриппа. Оптимальные сроки для ее проведения – сентябрь-октябрь. При иммунизации взрослых достаточно однократного введения вакцины, для детей в возрасте до 2 лет, не болевших гриппом и не прививавшихся ранее, необходимо 2-кратное внутримышечное введение вакцины с интервалом в месяц. Поскольку прогнозируется циркуляция вируса гриппа до середины марта, пациентам, которые не вакцинированы и не болели гриппом в текущем сезоне, рекомендуется сделать прививку до конца февраля. В состав противогриппозных вакцин сезона 2015-2016 гг. входят следующие штаммы:

• A/California/7/2009 (H1N1)pdm09;
• A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2)-подобный вирус;
• B/Phuket/3073/2013-подобный вирус.

Участники пресс-конференции акцентировали внимание на тревожных симптомах, имеющих неблагоприятное прогностическое значение:

• температура тела >39 °C, сохраняющаяся на фоне приема жаропонижающих фармакотерапевтических средств;
• потеря сознания;
• судороги;
• затрудненное дыхание и/или ощущение нехватки воздуха;
• интенсивная боль в области грудной клетки;
• отечность шеи.

Лечение в домашних условиях при наличии перечисленных признаков чрезвычайно опасно и сопряжено с высоким риском летального исхода!

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» №2 (375), січень 2016 р.