Лечение спондилоартрита, включая анкилозирующий спондилит и псориатический артрит, до достижения цели: рекомендации международной рабочей группы

06.07.2015

Рекомендации разработаны рабочей группой врачей-экспертов с участием представителей организации пациентов и с учетом результатов систематического обзора литературы. Было разработано 5 общих принципов и 11 рекомендаций, 9 из этих рекомендаций относятся к общему спектру спондилоартритов (СпА) и псориатических артритов (ПсА), и только по 2 были разработаны специально для аксиального и периферического СпА, а также ПсА. Рабочая группа определила целью лечения достижение ремиссии или, в качестве альтернативы, – низкой активности заболевания.

Общие принципы
По мнению экспертов рабочей группы, некоторые аспекты лечения СпА с точки зрения принципов надлежащей клинической практики являются общепринятыми и формируют основу для более специфических рекомендаций. В связи с этим они были объединены в раздел под названием «Общие принципы». Были разработаны пять принципов, в отношении которых проведено голосование.
A. Цель лечения должна быть основана на совместном решении врача-ревматолога и пациента.
Участие пациента в принятии решения относительно лечения стало обязательным аспектом в оказании медицинской помощи, особенно при лечении хронических заболеваний. Данный факт согласуется с общими правами человека и способствует улучшению взаимопонимания и результата лечения. Пациентов необходимо информировать о целях лечения и возможных вариантах терапии для достижения этих целей. Терапевтические рекомендации должны быть обоснованы с учетом рисков, связанных с лечением и самим заболеванием. Пациенты должны принимать активное участие в дискуссии. Данный тезис поддержан большинством членов рабочей группы. Основным координатором терапевтической стратегии пациентов со СпА является врач-ревматолог. По данным доказательной медицины, при применении аналогичной стратегии у пациентов с ревматоидным артритом (РА) достигнуто улучшение результатов лечения и прогноза.
B. СпА и ПсА имеют мультисистемные клинические проявления, и, при необходимости, лечение скелетно-мышечных и внесуставных проявлений должно осуществляться совместно с другими специалистами (например, дерматологом, гастроэнтерологом, офтальмологом).
Этот пункт разработан с целью информирования пациентов, медицинских работников с незначительным опытом лечения СпА и других представителей сферы обслуживания о необходимости мультидисциплинарного подхода к лечению пациентов с внесуставными проявлениями заболевания. В случае мультиорганного поражения требуется комплексный подход к лечению с привлечением смежных специалистов и, в идеале, основной координирующей ролью врача-ревматолога, особенно при доминировании в клинической картине скелетно-мышечных проявлений.
C. Основная цель лечения пациента со СпА и/или ПсА заключается в максимальном повышении долгосрочного связанного со здоровьем качества жизни и активности социальной деятельности посредством контроля признаков и симптомов заболевания, предотвращения структурных повреждений, нормализации или сохранения функции, предупреждения развития токсичных явлений и минимизации сопутствующих заболеваний.
На основании данных завершенных исследований были рассчитаны значительные затраты общества в связи с повышением частоты инвалидности, снижения качества жизни и потери трудоспособности у пациентов с аксиальным спондилоартритом (акСпА) и ПсА. Этот пункт подчеркивает важность контроля таких симптомов, как боль, структурные изменения (анкилоз), сопутствующие заболевания, а также необходимость сконцентрироваться на совокупности клинических проявлений и осложнений заболевания при определении терапевтической стратегии.
D. Подавление воспаления, вероятно, играет важную роль в достижении целей лечения.
ПсА и СпА – это воспалительные заболевания, и воспаление определяет как симптомы и нарушение функции, так и структурные изменения. Поэтому купирование воспаления имеет ключевое значение для определения прогноза. У многих пациентов прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может купировать симптомы заболевания, нормализовать функциональный статус и, возможно, затормозить прогрессирование структурных изменений в позвоночнике. Воздействие на провоспалительный цитокин, фактор некроза опухоли (ФНО) более эффективно подавляет воспаление, что позволяет купировать симптомы и максимально улучшить функциональный статус. Таким образом, по мнению экспертов рабочей группы, купирование воспаления обеспечивает наилучший результат лечения. Однако, по данным проведенных исследований, блокирование ФНО не предотвращает прогрессирование структурных изменений при анкилозирующем спондилите (АС). Кроме того, нет доказательств относительно преимущества ремиссии перед низкой активностью заболевания в определении долгосрочного прогноза при СпА и/или ПсА. В связи с тем, что данный пункт является наиболее противоречивым, в его определении присутствует термин «вероятно». Этот пункт составляет основу для некоторых последующих индивидуальных рекомендаций.
E. Лечение до достижения цели посредством оценки активности заболевания и соответствующей коррекции терапии способствует оптимизации краткосрочных и/или долгосрочных результатов.
По данным систематического обзора литературы, у пациентов с АС, которые не достигают заранее поставленных, измеримых терапевтических целей, коррекция лечения позволяет добиться улучшения состояния. Несмотря на то что для пациентов с ПсА в этом отношении не получено достоверных данных, по мнению экспертов рабочей группы, они нуждаются в регулярном измерении степени активности заболевания и соответствующих изменениях терапии при персистировании высокой активности заболевания.
При оценке целесообразности вышеизложенных пяти пунктов достаточно разнородная группа экспертов высказывала единое мнение: от 9,1 до 9,7 балла по десятибалльной шкале, что свидетельствует о принципиальной важности определенных подходов в лечении СпА.

Рекомендации
Общие рекомендации
1. Основной целью лечения должно быть достижение клинической ремиссии/отсутствия активности в отношении скелетно-мышечных симптомов (артрит, дактилит, энтезит, аксиальные проявления) с учетом экстраартикулярных проявлений (уровень доказательств (LoE) 5, класс рекомендаций (GoR) D).
До настоящего времени у пациентов с ПсА или акСпА не было проведено клинических исследований, посвященных изучению прогрессирования структурных изменений или улучшения функции и/или качества жизни при достижении ремиссии или низкой степени активности. Для ПсА и АС разработано определение ремиссии (неактивное заболевание при АС) или минимальной активности заболевания (МАЗ), но в отличие от РА недостаточно исследованы преимущества долгосрочной ремиссии. Также сегодня отсутствует четкое определение ремиссии для внесуставных скелетно-мышечных симптомов, таких как энтезит или дактилит. Кроме того, в настоящее время нет достоверных данных о взаимосвязи ремиссии скелетно-мышечных симптомов с ремиссией кожных проявлений при ПсА или кишечных проявлений при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК). Формулировка первого пункта в целом отражает недостаточное количество данных доказательной медицины в отношении «основной» цели лечения или расширения понятия «клиническая ремиссия» до менее строгого «неактивное заболевание». Тем не менее недостаток данных и нежелание экспертов рабочей группы сформулировать более четкое определение данного пункта не должны быть ошибочно истолкованы как неопределенность экспертов рабочей группы относительно необходимости полного купирования симптомов периферического артрита и аксиальных проявлений при лечении пациентов. Наоборот, рабочая группа считает подобный подход наиболее важным для достижения краткосрочных результатов лечения и долгосрочного исхода. Именно поэтому данное определение было представлено в качестве первой рекомендации. Важно, что согласно определению рабочей группы термины «ремиссия»/«неактивное заболевание» относятся к скелетно-мышечным проявлениям СпА, а не к экстраспинальным и внесуставным проявлениям, хотя в последней части этого пункта четко указано, что не стоит пренебрегать ими при определении терапевтической тактики. После нескольких раундов обсуждения 83% участников согласились с формулировкой этого пункта, и убедительность рекомендации составила 9,5±0,9.
2. Цель лечения должна быть индивидуализирована в соответствии с текущими клиническими проявлениями заболевания (LoE: 5, GoR: D).
Ввиду гетерогенности клинических проявлений при СпА определение терапевтической тактики должно проводиться индивидуально в зависимости от текущих клинических проявлений заболевания. Необходимо учитывать те случаи, когда экстраартикулярные проявления превалируют над скелетно-мышечными. Данные доказательной медицины в отношении этой рекомендации отсутствуют. В составе рабочей группы за принятие указанной рекомендации проголосовали 87% участников, убедительность рекомендации составила 9,3±1,0.
3. Клиническая ремиссия/неактивное заболевание определяется как отсутствие клинических и лабораторных признаков значительной воспалительной активности болезни.
Этот пункт разработан в качестве уточнения к пункту 1 для определения понятия «ремиссия». В идеале ремиссия воспалительного ревматического заболевания включает отсутствие его признаков и симптомов, максимальное улучшение физической функции и отсутствие прогрессирования структурных изменений. Для пациентов с РА существуют данные доказательной медицины о согласованном развитии этих трех составляющих ремиссии, в отношении АС и ПсА такие данные в настоящее время отсутствуют. Тем не менее доказано, что при ПсА прогрессирование рентгенологических изменений в суставах коррелирует с количеством припухших суставов и дактилитом. Данный факт позволяет предположить, что клиническая ремиссия может остановить прогрессирование структурных изменений. Для АС подобные доказательства не получены, поскольку формирование новых синдесмофитов наблюдалось даже у пациентов с клинической ремиссией на фоне терапии ингибиторами ФНО и происходило в отсутствие признаков воспаления согласно данным МРТ. С другой стороны, повышение острофазовых показателей ассоциировалось с прогрессированием структурных изменений при АС. Кроме того, функциональный статус и качество жизни зависят от клинических проявлений при СпА. В связи с этим рабочая группа сформулировала данное определение ремиссии. Определение полной или частичной ремиссии разработано для АС с использованием индекса активности анкилозирующего спондилита (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score, ASDAS). Для ПсА критерии ремиссии окончательно не установлены. Несмотря на то что при ПсА большинство комбинированных индексов оценки активности заболевания заимствованы из таковых для РА и только один специфичный для ПсА комбинированный индекс оценки активности болезни недавно был валидирован, четкие критерии активности заболевания до настоящего времени не определены. Важно отметить, что термин «значительный» был добавлен специально и указывает на то, что наличие незначительной остаточной активности, в частности болезненного сустава или остаточной припухлости при отсутствии болезненности, или остаточной аксиальной боли, которая не связана с воспалением, будет соответствовать понятию ремиссии. С другой стороны, необходимо более строгое определение ремиссии, которое не позволит значительную остаточную активность заболевания, например наличие нескольких припухших суставов или выраженной боли в спине, даже при «драматическом» улучшении на фоне терапии, рассматривать как ремиссию. Термин «клиническая ремиссия» указывает на то, что в настоящее время использование клинических показателей для определения ремиссии предпочтительнее, чем рентгенологических. В связи с этим необходимо отметить, что МРТ позволяет визуализировать воспаление при АС, и отсутствие воспаления может быть расценено как ремиссия. Однако взаимосвязь между клинической и рентгенологической ремиссией нуждается в изучении. За принятие данной рекомендации проголосовали 83% участников рабочей группы, а убедительность составила 9,0±1,4.
4. Альтернативная цель лечения может включать низкую/минимальную активность заболевания (LoE: 5; GoR: D).
Хотя ремиссия (неактивное заболевание) является идеальной целью в клинической практике, она может быть труднодостижимой для многих пациентов, особенно при значительной длительности заболевания. У пациентов с длительным течением акСпА меньше шансов достичь частичной ремиссии по сравнению с пациентами на ранней стадии заболевания. Таким образом, хотя ремиссия является главной и идеальной целью, низкая активность заболевания может быть полезной альтернативой по мнению рабочей группы, поскольку она предполагает, что функциональный статус и качество жизни не могут быть намного хуже, чем при ремиссии, а прогрессирование структурных изменений будет минимальным или отсутствовать. Как и указано в данном пункте, низкая активность заболевания может также считаться «минимальной активностью заболевания», при которой возможно наличие незначительных остаточных признаков и симптомов, что отличает это состояние от неактивного заболевания. Важно отметить, что при сохранении умеренной активности  заболевания необходимо проводить коррекцию лечения. Необходимы дальнейшие исследования с целью получения информации о необходимом временном интервале для достижения терапевтической цели. По  данным клинических исследований, пациенты с АС достигали максимального улучшения в отношении всех показателей, включая частичную ремиссию ASAS, в период от 12-й до 24-й недели. Аналогичные данные получены при ПсА. Соответственно, период, необходимый для достижения терапевтической цели, включающей низкий уровень активности заболевания или ремиссию, не должен превышать 6 месяцев, но при отсутствии значительной позитивной динамики в течение первых 3 месяцев терапии рекомендуется проводить коррекцию лечения. Были разработаны и опубликованы дефиниции степеней активности по индексу АSDAS, дано определение частичной ремиссии по ASAS, впервые разработано и внедряется в клинических исследованиях определение минимальной активности заболевания для ПсА. Необходимо проведение дополнительных исследований в этой области, особенно для ПсА и периферического СпА. Этот пункт был одобрен 79% участников, убедительность рекомендации составила 9,4±0,9.

ТабБез имени-1
5. Активность заболевания следует оценивать с учетом клинических признаков и симптомов, а также уровня белков острой фазы воспаления (LoE: 5, GoR: D).
Согласно общепринятому мнению воспалительные симптомы со стороны позвоночника недоступны для диагностики при объективном осмотре в отличие от воспаления периферических суставов, поэтому активность заболевания при акСпА оценивается с помощью комбинированного индекса активности анкилозирующего спондилита (BASDAI), который включает оценку интенсивности симптомов болезни только пациентом. Тем не менее, это воспалительное заболевание, в патогенезе которого принимают участие различные воспалительные клетки и цитокины. Блокада ФНО – одно из основных современных направлений лечения акСпА, что способствует уменьшению интенсивности симптомов и может замедлить прогрессирование структурных изменений. Блокаторы ФНО в наибольшей степени эффективны у пациентов с повышением уровня острофазовых показателей, что в дальнейшем может оказывать влияние на прогрессирование формирования синдесмофитов. Следовательно, для получения целевого результата лечения оценку активности заболевания во время курса терапии и длительного последующего наблюдения необходимо проводить с учетом клинических аспектов заболевания и уровня острофазовых показателей. Эти показатели можно оценивать по отдельности, определяя показатель BASDAI и уровень С-реактивного белка, или использовать комбинированный показатель, например ASDAS. В то же время ПсА является воспалительным и потенциально деструктивным суставным заболеванием, поэтому оценку его активности необходимо проводить с использованием суставных индексов и серологических маркеров воспалительного ответа, которые входят в состав комбинированных индексов оценки активности болезни, заимствованных из таковых для РА, но применяемых для оценки ПсА, – DAS (оценка активности болезни), DAS28 (оценка активности болезни с учетом 28 суставов), SDAI (упрощенный индекс активности), общей оценки активности заболевания. Данный пункт не связан с системными проявлениями СпА, он подразумевает исключительно костно-мышечные симптомы. Для учета системных проявлений необходимы другие системы оценки, которые согласно рекомендациям EULAR по лечению ПсА следует проводить в сотрудничестве со смежными специалистами. Этот пункт был одобрен 97% участников, убедительность рекомендации составила 9,4±1,1.
6. Выбор метода оценки активности заболевания и определение цели лечения необходимо осуществлять с учетом наличия сопутствующих заболеваний, других факторов и риска развития побочных реакций при приеме лекарственных средств (LoE: 5; GoR: D).
Пациенты с хроническими костно-мышечными болезнями часто страдают сопутствующими заболеваниями, которые (1) могут иметь причинно-следственную связь с основным заболеванием (воспалительные заболевания кишечника, увеит или псориаз), (2) могут возникать вследствие хронического воспаления (сердечно-сосудистые болезни), (3) развиваются как осложнения лекарственной терапии (язвенная болезнь желудка или инфекции) или (4) могут случайно возникнуть одновременно с основным заболеванием. Наличие коморбидности может влиять на терапевтическую тактику, поскольку риск обострения сопутствующей патологии может превысить пользу при интенсивной терапии скелетно-мышечных проявлений для достижения поставленной цели лечения. Кроме того, при определенных обстоятельствах может измениться выбор методов оценки для последующего наблюдения. Например, наличие сопутствующего заболевания, которое влияет на уровень боли или острофазовых показателей, может оказать воздействие на результат оценки активности болезни. Также при приеме лекарственных средств, применение которых влияет на уровень острофазовых показателей независимо от клинических результатов лечения СпА, возможно, необходимо изменить метод или индекс оценки активности болезни, содержащий белки острой фазы (СОЭ, СРБ). Поэтому этот пункт касается применения определенных показателей активности заболевания. Эта рекомендация была одобрена 97% участников рабочей группы, убедительность составила 9,4±1,0.
7. После достижения цели в идеале ее следует удерживать в течение всего периода заболевания (LoE: 5; GoR: D).
Хорошо известно, что при достижении целевого уровня активности заболевания (ремиссия/низкая активность) его необходимо удерживать в течение всего последующего наблюдения, поскольку обострение заболевания может снова привести к снижению качества жизни и инвалидности. Существуют данные, что прием НПВП по требованию в отличие от регулярного приема препаратов данной группы ассоциируется с прогрессированием рентгенологических изменений при АС, а прекращение приема блокаторов ФНО приводит к обострению АС и ПсА. Хотя существующий консенсус не содержит отдельных рекомендаций по лечению определенными препаратами, а сосредоточен на общей стратегии, эксперты рабочей группы подчеркивают важность удержания достигнутого целевого терапевтического эффекта и не рекомендуют прекращать эффективное лечение с учетом имеющихся данных доказательной медицины. Однако в настоящее время накоплено недостаточно данных в отношении влияния снижения дозы или увеличения интервалов между курсами лечения на удержание надлежащего клинического эффекта. Рекомендация была одобрена 90% участников, ее убедительность составила 9,4±0,8.
8. Пациент должен быть надлежащим образом проинформирован и вовлечен в дискуссию о цели лечения, а также рисках и преимуществах терапевтической стратегии, необходимой для достижения этой цели (LoE: 5, GoR: D).
Хотя это положение уже было частично освещено в общих принципах, необходимо рассмотреть данный вопрос в контексте актуальных рекомендаций, подчеркнув тем самым важность взаимодействия между медицинскими работниками и пациентами по всем аспектам: определение и согласование цели лечения, обсуждение доступной терапии и ее длительности для достижения этой цели, а также определение пользы и возможных рисков рекомендованного лечения; учет совокупности клинических проявлений заболевания (включая экстраспинальные и экстраартикулярные проявления) и сопутствующей патологии. Этот пункт также подразумевает необходимость обсуждения последующих этапов лечения в случае неэффективности предыдущей терапии, таких как увеличение доз или замена лекарственных препаратов. В связи с этим дополнительные преимущества могут иметь образовательные программы для пациентов или буклеты с необходимой информацией о заболевании. Этот пункт одобрили 81% участников, убедительность рекомендации составила 9,8±0,5.
9. В дополнение к оценке активности заболевания при принятии клинических решений необходимо учитывать структурные изменения, функциональные нарушения, экстраартикулярные проявления, сопутствующие заболевания и лекарственные осложнения.
Этот пункт посвящен аспектам определения тактики лечения. Хотя последняя часть этих рекомендаций указывает на важность регулярного осмотра и оценки активности заболевания с помощью соответствующих методов (см. пункты 5 и 6), при определении терапевтической тактики в первую очередь необходимо принимать во внимание результаты дополнительных методов обследования, в частности радиологических (особенно структурных изменений при ПсА), функциональный статус и наличие внесуставных проявлений, в том числе энтезитов и дактилитов. Это важный аспект, поскольку терапевтические подходы к лечению ПсА будут различаться в зависимости от наличия или отсутствия энтезитов. Кроме того, органные поражения, такие как поражение легких, аортит, кишечные или кожные проявления, а также увеит, могут потребовать привлечения смежных специалистов (см. общий принцип B). В частности, увеиты могут наблюдаться при различных СпА и отражать активность заболевания. Воспалительное заболевание кишечника и псориатическое поражение кожи могут рассматриваться как сопутствующие расстройства, которые не коррелируют строго с интенсивностью и наличием скелетно-мышечных проявлений. В этом пункте повторно упоминается о рисках лекарственных осложнений и коморбидности в контексте лечения; ранее они упоминались в аспекте выбора показателей и индексов для оценки активности заболевания (см. пункт 6) и в отношении предоставляемых пациенту обучающих материалов (см. пункт 8). Этот пункт получил 100% голосов, убедительность рекомендации составила 9,5±0,8.

Рекомендации для отдельных нозологических форм
Как указано выше, пункты 10 и 11 были сформулированы специально для акСпА, ПсА и периферического СпА с учетом различий между определенными характеристиками различных спондилоартритов.
Аксиальный СпА (включая АС)
10. Использование валидированных комбинированных индексов оценки активности заболевания, таких как BASDAI, в сочетании с определением острофазовых показателей или ASDAS (шкала оценки активности анкилозирующего спондилита) с или без измерения функционального индекса BASFI должно регулярно осуществляться и документироваться в условиях рутинной клинической практики для определения тактики лечения; частота измерений зависит от степени активности заболевания.
Этот пункт расширяет объем рекомендаций 5 и 9. Он содержит методы оценки активности заболевания, которые были неоднократно валидированы и уже применяются в текущих клинических исследованиях. В соответствии с рекомендацией 5 при использовании BASDAI также необходимо определять уровень острофазовых показателей (СРБ и СОЭ). ASDAS уже является комбинированным индексом, который включает эти компоненты. Кроме того, данный пункт предполагает применение определенного метода оценки функционального статуса, но допускает при этом использование и других валидированных показателей. В случае высокой активности заболевания кратность обследования должна быть более частой в сравнении с таковой при неактивном заболевании/ремиссии. Также данный пункт предусматривает необходимость регистрации результатов оценки активности заболевания в медицинской документации. Этот пункт был одобрен 88% участников рабочей группы, убедительность рекомендации составила 9,3±1,0.
11. Другие факторы, такие как аксиальное воспаление по данным МРТ, рентгенологическое прогрессирование, периферические скелетно-мышечные и экстраартикулярные проявления, как и коморбидность, могут приниматься во внимание при определении целей лечения.
Этот пункт является расширенным вариантом пункта 9, но специфически содержит метод МРТ как высокодостоверный инструментальный метод обследования с целью потенциального последующего наблюдения акСпА. Таким образом, неаксиальные проявления заболевания не только влияют на терапевтические подходы, но и должны учитываться при постановке целей лечения. За эту рекомендацию проголосовали 88% участников, убедительность рекомендации составила 9,3±0,8.

Периферический СпА
10. В рамках рутинной клинической практики с целью определения терапевтической тактики необходимо регулярно учитывать и документировать количественные индексы оценки активности заболевания, которые отражают индивидуальные особенности течения скелетно-мышечных проявлений у пациента (артрит, дактилит, энтезит); частота измерений зависит от степени активности заболевания.
Этот пункт не только является расширенным изложением пункта 5, но и специально составлен для периферических СпА, таких как реактивный артрит, артриты, связанные с ВЗК, или «недифференцированный» периферический СпА. Методы оценки активности болезни доступны и валидированы для артрита. Также  существуют методы оценки активности дактилита и энтезита, которые изначально были разработаны не для периферического СпА, а в большей степени для ПсА или АС. Несмотря на то что эти методы не валидированы для периферического СпА, их использование в клинической практике, возможно, будет полезным до получения других доказательств. Данный пункт также предполагает необходимость регистрации результатов оценки активности болезни в медицинской документации. Он был одобрен 100% участников, убедительность рекомендации составила 9,3±0,9.
11. Другие факторы, такие как аксиальные и экстраартикулярные проявления, данные радиологических методов исследования, изменения функции/качества жизни, как и коморбидность, могут приниматься во внимание при определении терапевтической тактики.
Этот пункт повторяет и расширяет пункт 9, он получил 100% одобрение; убедительность рекомендации составила 9,4±0,8.

Псориатический артрит
10. В рамках рутинной клинической практики с целью определения терапевтической тактики необходимо регулярно учитывать и документировать количественные индексы оценки активности заболевания, которые отражают индивидуальные особенности течения скелетно-мышечных проявлений у пациента (артрит, дактилит, энтезит, аксиальные проявления); частота измерений зависит от степени активности заболевания; также необходимо учитывать кожные проявления.
Этот пункт специфически сконцентрирован на поражении кожи, что наблюдается как при аксиальном, так и при периферическом СпА. Кроме того, в дополнение к оценке артрита, дактилитов и энтезитов в этот пункт была включена оценка аксиальных проявлений заболевания. Также содержится напоминание о необходимости документированного учета результатов различных оценок и целей лечения. Очевидно, что пациенты с высокой активностью заболевания должны чаще посещать врача – 1 раз в 1-3 мес, тогда как при низкой активности заболевания или ремиссии – 1 раз в 6-12 мес. Кроме того, необходимо учитывать кожные проявления. Результат голосования: «за» – 92% голосов, убедительность рекомендации – 9,4±0,8.
11. Другие факторы, такие как аксиальные и экстраартикулярные проявления, данные радиологических методов исследования, изменения функции/качества жизни, как и коморбидность, могут приниматься во внимание при определении терапевтической тактики.
Как и для других разделов, этот пункт является расширенным изложением предшествующего пункта и пункта 9, снова указывая на важность учета коморбидности, наличия аксиальных и периферических симптомов ПсА при выборе тактики лечения. Данный пункт принят единогласно, убедительность рекомендации составила 9,3±1,0.
Согласно данным заключительного анонимного голосования среди членов рабочей группы относительно влияния на указанный документ поддержки фармацевтических компаний был получен результат 0,4±1,3 (0 означает отсутствие и 10 – наличие очень большого воздействия), что свидетельствует о минимальном воздействии.

Smolen J.S., Braun J., Dougados M. et al. Treating spondyloarthritis, including ankylosing spondylitis and psoriatic arthritis, to target: recommendations of an international task force.
Ann Rheum Dis. 2014 Jan; 73 (1): 6-16.

Cтатья доступна по ссылке: http://ard.bmj.com/
on April 22, 2015

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Ревматологія

02.11.2020 Ревматологія Пацієнт-орієнтований підхід до ведення остеоартриту: цінності пацієнтів як компас для клінічних рішень

Учасників вебінару привітав президент Європейського товариства клінічних та економічних аспектів остеопорозу, остеоартриту та кістково-м’язових захворювань (ESCEO), директор Центру співпраці з кістково-м’язового здоров’я та старіння Всесвітньої організації охорони здоров’я, професор Льєжського університету (Бельгія) ­Жан-Ів ­Режинстер. Він зазначив, що попри віртуальний формат – уперше за історію WCO – цьогорічний конгрес мав неабияких успіх, у ньому взяли участь 7,5 тис. учасників зі всього світу. ...

01.11.2020 Ревматологія Вплив вітаміну D на перебіг ревматичних захворювань: нові наукові дані – нова надія для пацієнтів

20-22 серпня відбувся щорічний Всесвітній конгрес з остеопорозу, остеоартрозу та захворювань кістково-м’язової системи (WCO), організаторами якого традиційно виступають Міжнародна асоціація з остеопорозу (IOF) та Європейське товариство з клінічних та економічних аспектів остеопорозу й остеоартрозу (ESCEO). Як і більшість цьогорічних міжнародних медичних заходів, через спричинені пандемією коронавірусної хвороби (COVID‑19) карантинні обмеження цей масштабний форум проводився у віртуальному форматі. Проте це не завадило відомим ученим представити до уваги колег і лікарів із різних країн надзвичайно цікаві наукові досягнення, котрі вже в найближчому майбутньому мають істотно вплинути на реальну клінічну практику ведення пацієнтів із різноманітними захворюваннями кістково-м’язової системи. ...

01.11.2020 Ревматологія Ортопедичне лікування хворих на ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит (РА) на сучасному етапі розвитку медичної науки розглядається як загальне захворювання організму, в основі котрого лежить системна прогресивна дезорганізація сполучної тканини з вираженими місцевими та загальними автоімунними змінами; при цьому відбувається запально-деструктивне ураження суглобів, яке спричиняє порушення їхньої функції й анкілозування....

01.11.2020 Ревматологія Регенерація суглобового хряща: огляд останніх досліджень

Декілька років тому серед учених панувала думка щодо неможливості відновлення суглобового хряща та неминучої інвалідизації хворих на остеоартрит (ОА), але нещодавно погляди науковців на цю патологію зазнали значних змін. Насамперед це пов’язано зі зміною дефініції самого захворювання: раніше ОА вважали хронічною незапальною патологією суглобів, яка перебігає на тлі прогресивної дегенерації суглобового хряща та структурних змін субхондрального відділу кістки. Саме тоді з’явився відомий перелік т. зв. неминучих супутників старіння, запропонований Національною академією наук США, в якому друге «почесне» місце серед восьми патологій, асоційованих зі старінням, посідав ОА. ...