Эффект бабочки, или Как с помощью йода и селена предотвратить стихийное бедствие

02.10.2020

Говорят, что даже такая мелочь, как взмах крыла бабочки, может стать причиной тайфуна на другом конце света.
Теория хаоса

Щитовидную железу (ЩЖ), «королеву» эндокринной системы, часто сравнивают с бабочкой, ведь правая и левая доли железы, соединенные узким перешейком, удивительно напоминают распахнутые крылья красивого насекомого. «Трепетание крыльев» этого уникального органа может действительно спровоцировать бурю и шторм в организме: изменение синтеза йодосодержащих гормонов (трийодтиронина – Т3, тетрайодтиронина – Т4), определяющих активность различных метаболических процессов (белкового, углеводного, жирового обмена) и функционирование нервной системы, пагубно сказывается на состоянии организма в целом, предрасполагая к развитию разнообразной патологии.

Функциональная активность ЩЖ находится под неусыпным контролем гипофиза, который посредством тирео­тропного гормона (ТТГ) регулирует синтез тиреоидных гормонов. Способность тиреоцитов образовывать биологически активные вещества определяют не только центральные воздействия, но и множество различных факторов: стресс, инфекцию, дисфункцию печени, почек и др. (рис.).

Однако наибольшее влияние на функцию ЩЖ оказывают два микроэлемента – ​йод и селен. Как недостаток, так и избыток этих двух эссенциальных элементов может спровоцировать развитие различных патологических состояний и заболеваний, в том числе субклинического и клинически значимого гипотиреоза, аутоиммунного тиреоидита (Duntas L. et al., 2015; Guastamacchia Е. et al., 2015). На сегодня уже доказано, что снижение функциональной активности ЩЖ не только ведет к атеросклеротическому поражению сосудов, росту кардиоваскулярной летальности (Andrade et al., 2018), но и предрас­полагает к развитию гестационного сахарного диабета (Jia М. et al., 2019), возникновению, прог­рессированию неалкогольной жировой болезни печени (Guo Z. еt al., 2018), ухудшает прогноз у больных сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка (Yang G. еt al., 2019).

Знание – ​это абсолютная сила нашего времени (М. Горький)

Об уникальной физиологической значимости йода известно уже очень давно. Факт его обязательного участия в процессах синтеза гормонов ЩЖ, для которых йод является необходимым субстратом, не вызывает сомнений. Это подтверж­дено результатами много­численных экспериментальных и клинических исследований, где было доказано, что дефицит йода вызывает широкий спектр расстройств, включая зоб, гипотиреоз, снижение фертильности, замедление физического и умственного развития.

Роль селена – ​основного молекулярного синергиста йода – ​в функционировании тиреоцитов определена относительно недавно. Селен, поступая в ткань ЩЖ, связывается с белками, образуя так называемые селенопротеины, которые выполняют разнообразные функции: активируют превращение Т4 в Т3, катализируют процесс восстановления тироксина, обеспечивают антиоксидантную защиту клеток, противовоспалительное иммуномодулирующее действие, регулируют процессы клеточной пролиферации и апоптоза. Дефицит этого микронутриента может ­обусловить нарушение всех много­численных процессов, что в конечном итоге приводит к лимфоидной инфильтрации, появлению узловых и коллоидных образований, в ряде случаев – ​к нек­розу и фиброзу ЩЖ.

Тесная взаимосвязь между метаболическими процессами, протекающими в тиреоицитах и обеспечивающимися йодом и селеном, формирует прямую зависимость между их уровнем и функцией: недостаток селена ассоциируется со снижением активности синтеза ферментов, принимающих участие в активации и регуляции баланса тиреоидных гормонов, причем увеличение концентрации йода не может компенсировать этот дефект (Панькив В.И., 2014). Поэтому восстановление и поддержание работы ЩЖ возможно при условии одновременного восполнения физиологического уровня двух эссенциальных элементов: йода и селена (Duntas L. et al., 2015; Guastamacchia Е. et al., 2015).

Недостаточно только получить знания, надо найти им приложение (И. Гете)

Сведения о физиологической эксклюзивности йода и селена, их участии в процессах обеспечения и поддержания нормального функционирования всех систем организма, в особенности ЩЖ, широко используются в клинической практике. Во многих странах мира с высоким уровнем доходов существуют строгие нормы суточного потребления указанных микроэлементов. Эти нормы значительно варьируют в зависимости от географического региона. В обновленном руководстве Всемирной организации здравоохранения «Йодо­дефицит» (2017) указывается, что суточная потребность взрослых в йоде составляет 150 мкг, беременных – ​250 мкг. Согласно положениям Европейского агентства по безопасности продуктов питания (EFSA, 2014), дети и взрослые, беременные, пожилые люди без опасений за свое здоровье могут принимать значительно большие дозы йода и селена (табл.).

Каждая из вышеупомянутых организаций предусматривает дополнительный лечебно-профилактический прием йода и селена при условии проживания в ареалах природного дефицита этих микро­элементов, а некоторые специалисты считают подобную меру обязательной при появлении признаков субклинического гипотиреоза или аутоиммунной тиреоидопатии (Guastamacchia E. et al., 2015; Andrade G. et al., 2018).

«Я не настолько богат, чтобы оплачивать стихийные бедствия!» (Из к/ф «Берегись автомобиля!»)

Последствия «стихийных бедствий» в организме, вызванных дефицитом йода и селена, разрушительны для здоровья: гипотиреоз, кретинизм, бесплодие, сердечная недостаточность, ожирение… А ведь предотвратить катастрофу достаточно просто, нужно лишь вовремя восстановить уровень этих двух микро­элементов, и тогда отпадет необходимость изыскивать огромные средства для борьбы с различными тяжелыми патологиями. Оптимальным способом предупредить и нивелировать последствия «вызванного взмахом крыла бабочки тайфуна» является прием препаратов йода и селена.

Это положение основывается на результатах многочисленных клинических исследований, проведенных в том числе в Украине. Н. Тронько (2006), И. Тымкив (2007), О. Гончарова (2012) подтверждают перспективность комбинированного приема йода и селена как для лечения, так и для профилактики вызванных йодо­дефицитом заболеваний. Ведущие тирео­идологи подчеркивают, что сочетанный прием этих микроэлементов позволяет усилить антиоксидантную защиту ЩЖ, улучшить процессы конверсии Т4 в Т3. Коррекция же дополнительного отягощающего фактора – ​нехватки селена – ​способствует скорейшему восполнению йододефицита и нормализации функцио­нальной активности ЩЖ, уменьшению клинических проявлений диффузного зоба (Тимків І.С., 2007), аутоиммунных тиреопатий (Тронько М.Д., 2006).

Как предотвратить «трепетание крыльев бабочки», пережить буйство стихии и справиться с последствиями разрушительного тайфуна? Как показали результаты исследований, восполнение дефицита йода и селена с помощью приема дополнительных источников этих микроэлементов является эффективной и безопасной терапевтической опцией для профилактики и коррекции некоторых заболеваний ЩЖ (диффузного нетоксического зоба, узлового и многоузлового зоба, хронического аутоиммунного тиреоидита), спровоцированных недостатком йода/селена.

Список литературы находится в редакции.

Подготовила Лада Матвеева

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 15 (484), 2020 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Ендокринологія

21.11.2020 Ендокринологія Ефективність комплексної терапії з використанням піримідинових нуклеотидів у пацієнтів із цукровим діабетом 2-го типу та діабетичною полінейропатією

Прогресування тяжкості полінейропатії у пацієнтів із цукровим діабетом (ЦД) 2-го типу супроводжується вторинною демієлінізацією, що є наслідком прогресування аксонопатії та імунних порушень. Перспективний метод терапії – ​комплексний вплив препаратів, що містять піримідинові нуклеотиди. Представляємо до вашої уваги огляд статті L. Skrypko et al., опублікованої в The Pharma Innovation Journal (2016; 5 (9): 68‑71). Автори виконали аналіз даних дослід­жен­ня імунного статусу та ролі імунного фактора у прогресуванні полінейропатії при ЦД 2-го типу, електрофізіологічних маркерів функціонального стану мієліну й ефективності застосування лікарського засобу, що містить піримідинові нуклеотиди, для прискорення мієлінізації та регенерації периферичних нервових волокон. ...

17.11.2020 Ендокринологія Акромегалія: стан проблеми та шляхи вирішення в Україні

Навіть в умовах пандемії освітній процес не зупиняється – ​19-22 вересня 2020 року відбулося, як і раніше – ​у форматі онлайн, чергове засідання в рамках науково-освітнього проекту «Школа ендокринолога». Протягом чотирьох днів було заслухано 35 доповідей, присвячених актуальним темам і проблемам ендокринології. Відомі вчені поділилися своїми знаннями щодо діагностики, сучасного лікування згідно з останніми рекомендаціями та профілактики ендокринних захворювань. Оскільки ендокринологія – ​це проблема, з якою стикаються майже всі спеціалісти, у семінарі крім ендокринологів узяли участь фахівці інших спеціальностей: офтальмологи, хірурги, гастроентерологи, терапевти, гінекологи, кардіологи й неврологи....

16.11.2020 Ендокринологія Чи настав час для зміни парадигми в лікуванні ЦД 2 типу?

Останніми роками були отримані переконливі докази кардіопротекторного ефекту двох груп препаратів для лікування цукрового діабету (ЦД) 2 типу – інгібіторів натрій-залежного котранспортера глюкози 2 типу (іНЗКТГ-2) та агоністів глюкагоноподібного пептиду-1 (аГПП-1). Ще 5 років тому в рекомендаціях авторитетних наукових товариств ці лікарські засоби посідали таке ж місце, як й інші препарати другої лінії терапії ЦД 2 типу. Проте сьогодні їх позиція значно посилилася. Та чи зможуть вони посунути метформін із місця препарату № 1 для лікування ЦД 2 типу? Що краще – іНЗКТГ-2 чи аГПП‑1? Ці та інші цікаві питання обговорювали провідні світові експерти в галузі діабетології, кардіології та нефрології на щорічному конгресі Європейської асоціації з вивчення цукрового діабету (EASD)....

15.11.2020 Ендокринологія Конгрес EASD‑2020: що нового в діабетології?

Наприкінці вересня відбувся 56-й конгрес Європейської асоціації з вивчення діабету (EASD). Цьогоріч форум, як і майже всі інші міжнародні наукові заходи, проходив виключно в онлайн-режимі, що аж ніяк не зашкодило його інформаційному наповненню. Насправді EASD виявилася краще підготовленою до віртуальної конференції порівняно з багатьма іншими медичними товариствами й не лише тому, що мала більше часу для підготовки з початку пандемії. Із 2013 року все, що відбувалося на конгресах EASD, для зареєстрованих учасників було також доступно й у прямому ефірі. Торік кількість віртуальних учасників уже дорівнювала кількості тих, хто брав участь особисто, та становила 15 тис. Тому повністю віртуальна зустріч EASD‑2020 із погляду організації минула якнайкраще й була плідною для всіх учасників. Із цікавими новинами конгресу пропонуємо ознайомитися й нашим читачам....