Дифференциация острой ревматической лихорадки от неревматического стрептококкового миокардита

02.05.2019

Стрептококковый фарингит часто осложняется системными признаками, проявляющимися как острая ревматическая лихорадка, которая является серьезным состоянием и может привести к необратимому повреждению сердечных клапанов. В литературе отображается связь между стрептококковым фарингитом и неревматическими заболеваниями сердца. В данном обзоре представляется случай неревматического стрептококкового миокардита, диагностированного с помощью МРТ сердца.

Клинический случай. 25-летний мужчина с жалобами на боль в горле, непродуктивный кашель, лихорадку, распирающую боль в груди и прогрессирующую одышку в течение 4 дней. У пациента наблюдался повышенный уровень тропонинов при уровне 0,47 (нг/л), пик которого составил 4,0 (нг/л). ЭКГ показала синусовый ритм и повышение ST в отведениях V2, V3, V4 и V5. NT-Pro-BNP – 1740. Трансторакальная эхокардиограмма (TTЭ) продемонстрировала снижение фракции выброса (ФВ) на 37%. Экспресс-тест на стрептококк был положительным для стрептококка группы А, а уровень С-реактивного белка повышен до 161. При проведении МРТ сердца выявлены ФВ 53% и отек в передней стенке без отсроченного усиления гадолинием. Катетеризация сердца показала нормальные коронарные артерии. Согласно модифицированным критериям Джоунса, пациент не соответствовал полным основным или второстепенным критериям для установления диагноза острой ревматической лихорадки. Течение неревматического миокардита является благоприятным и характеризуется полным восстановлением функции сердца, отсутствием поражения клапанов сердца или необходимости длительного применения антибиотиков.

Выводы. Крайне важно проводить дифференциацию между острой ревматической лихорадкой и неревматическим миокардитом, поскольку это будет иметь огромное значение для лечения и длительного назначения антибиотиков. Методы кардиовизуализации могут помочь в дифференциальной диагностике этих двух заболеваний.

Derbas L. A. et al. Separating Acute Rheumatic Fever from Nonrheumatic Streptococcal Myocarditis. Case Rep Med. 2019.

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 7 (452), квітень 2019 р.

НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ Ревматологія

Нові можливості лікування остеоартрозу верхніх кінцівок 16.02.2024 Ревматологія Нові можливості лікування остеоартрозу верхніх кінцівок

Дослідники з Університетської лікарні Гента, Гентського університету та Центру дослідження запалення VIB-UGent у Бельгії показують, що терапія антитілами може бути ефективною проти ерозивного остеоартриту рук. Використання антитіла деносумаб призводить до ремоделювання кісткової тканини та запобігає ураженню суглобів. Це перше свідчення того, що при цьому захворюванні ерозивний прогрес можна зупинити....

09.02.2024 Ревматологія Терапія та сімейна медицина Новий ПЕТ-індикатор виявляє артрит до появи симптомів

Згідно з даними дослідження, опублікованого у лютневому номері The Journal of Nuclear Medicine, новий метод позитрон-емісійної томографії може неінвазивно виявляти активне запалення в організмі до появи клінічних симптомів. Використовуючи ПET-індикатор, який зв’язується з білками, присутніми на активованих імунних клітинах, ця методика створює зображення тривалого запалення по всьому тілу, наприклад, ревматоїдного артриту. Ревматоїдний артрит є найпоширенішим типом артриту, на який страждають 18 мільйонів людей у всьому світі. Це складне аутоімунне захворювання, що характеризується хронічним запаленням. Такий стан може спричинити руйнування хряща і кістки, що зрештою призведе до обмежень, інвалідності, втрати функцій, зниження якості та скорочення тривалості життя....

25.01.2024 Ревматологія Новий терапевтичний підхід до лікування саркоїдозу

Дослідницька група під керівництвом Георга Старі (Медичний університет Відня) визначила новий підхід до лікування запального захворювання саркоїдоз. У клінічному дослідженні інгібування специфічного сигнального шляху показало явний успіх у лікуванні гранульом на шкірі. Це відкриває нові шляхи лікування саркоїдозу та подібних запальних захворювань. Результати опубліковані в журналі The Lancet Rheumatology. ...