Новости с XIX Европейского конгресса по эндокринологии

04.12.2017

Статья в формате PDF.

20-23 мая в г. Лиссабоне (Португалия) проходил ежегодный Европейский конгресс по эндокринологии (European Congress of Endocrinology, ECE). Мероприятие проводится под эгидой Европейского общества эндокринологии (European Society of Endocrinology) и является одним из важнейших событий для специалистов-эндокринологов. В этом году он собрал более 3 тыс. делегатов. Предлагаем читателям краткий обзор некоторых наиболее интересных новостей с конгресса.

Нефункциональная аденома гипофиза: лечить или не лечить?
Одна из самых активных дискуссий на конгрессе ЕСЕ‑2017 была посвящена тактике ведения пациентов с нефункциональными аденомами гипофиза (НАГ). Эти новообразования являются вторым по частоте типом опухолей гипофиза (после пролактиномы), однако до настоящего времени однозначного консенсуса по лечению этой когорты больных так и не было достигнуто.

В тех случаях, когда НАГ вследствие давления на окружающие ткани ведут к возникновению таких симптомов, как головная боль, зрительные нарушения, изменения секреции гормонов, пациентам назначается хирургическое лечение. Лучевая терапия, несмотря на эффективность с точки зрения профилактики повторного роста опухоли, используется нечасто из-за серьезных побочных эффектов (головная боль, тошнота, повреждение гипофиза и зрительного нерва).

В целом примерно у 50% пациентов наблюдается рецидив опухоли, что требует не только повторного хирургического вмешательства, но и назначения лучевой терапии. В связи с этим некоторые специалисты считают, что пациентам с наличием значительного остатка опухоли после удаления должна быть предложена медикаментозная терапия.

Сторонницей назначения фармакологического лечения является Yona Greenman (Израиль). Ее исследовательская группа показала, что применение каберголина у пациентов после удаления НАГ привело к сокращению частоты случаев рецидива (и, соответственно, потребности в повторном хирургическом вмешательстве и лучевой терапии) с 42 до 13%. В этом исследовании показатель NNT (количество больных, которых необходимо лечить определенным методом в течение некоторого времени, чтобы достичь благоприятного результата или предотвратить один неблагоприятный исход) для каберголина, с точки зрения профилактики одного случая роста опухоли, составил всего 2,5, а для предотвращения повторной операции или курса лучевой терапии – ​3,3. Для сравнения, показатель NNT у статинов для предотвращения одного случая повторного нефатального инфаркта мио­карда составляет около 40.

Что касается безопасности терапии, то Y. Greenman подчеркнула, что каберголин имеет надежную доказательную базу в качестве средства лечения пролактиномы (наиболее распространенной опухоли гипофиза). Оснований ожидать худшего профиля безопасности при НАГ нет, поэтому такое лечение больного в любом случае будет более предпочтительным, чем повторная операция и лучевая терапия.

Другие эксперты, например Stylianos Tsagarakis (Греция), напротив, считают применение медикаментозной терапии при НАГ нецелесообразным из-за недостаточной доказательной базы эффективности и безопасности именно при указанной патологии. Поскольку только у 50% пациентов наблюдается повторный рост опухоли, оставшаяся часть больных будет длительное время принимать лекарства с ­недоказанной эффективностью и реальными побочными эффектами. К сожалению, сегодня не существует надежных маркеров для прогнозирования риска рецидива НАГ.

Окончательное голосование продемонстрировало разделение мнений аудитории примерно поровну. Это очевидное свидетельство того, что данный вопрос пока остается открытым.

Нарушения сна и ожирение
Достаточно давно было установлено, что нарушения структуры сна и сокращение его длительности являются предрасполагающими факторами риска ожирения. А ведь ритм жизни современного мира, в первую очередь ритм жизни жителей мегаполисов, таков, что только незначительная часть людей может позволить себе качественный и достаточный по продолжительности сон.

На конференции были озвучены результаты, полученные в ходе проведения ряда исследований, осуществленных доктором Christian Benedict и соавт. (Швеция). Эти результаты помогли выявить механизмы взаимосвязи между нарушениями сна и избыточной массой тела.

Авторы установили, что метаболически здоровые люди, лишенные сна, становятся более чувствительными к пищевым импульсам, поглощают более крупные порции блюд, предпочитают более калорийные продукты, испытывают больше удовольствия от еды и тратят меньше энергии. Были проведены физиологические исследования участников испытаний; они показали, что нарушения сна вызывают дисбаланс гормонов, отвечающих за появление чувства голода и насыщения (в частности, глюкагоноподобного пептида‑1 и грелина), а также повышают уровень эндоканнабиноидов, которые, как известно, усиливают аппетит. Обнаружено снижение чувствительности к инсулину после депривации сна. И наконец еще один интересный факт, обнаруженный группой исследователей под руководством доктора C. Benedict. Оказалось, что лишение человека сна приводит к изменению кишечного микробиоценоза, который, согласно новым данным, активно участвует в поддержании здорового метаболизма.

Представляя результаты исследования, C. Benedict отметил, что поскольку беспокойный сон – ​характерная черта современной жизни, неудивительно, что частота метаболических расстройств, в частности ожирения, так стремительно растет.

В настоящее время эта исследовательская группа изу­чает долгосрочные эффекты нарушений сна в отношении метаболизма, а также возможность нормализации аппетита и обмена веществ с помощью улучшения качества сна.

Биохимический маркер для прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом 2 типа
Этим маркером является копептин – ​C-концевой фрагмент вазопрессина (известного также как антидиуретический ­гормон), который участвует во многих физиологических процессах, включая реабсорбцию воды в почках, вазоконстрикцию и углеводный обмен.

В исследовании S.I. Chisalita и соавт. (Швеция) в начале лечения были измерены уровни копептина в крови у 681 пациента с сахарным диабетом (СД) 2 типа. Больных наблюдали в течение 7 лет, регистрируя при этом летальные исходы и случаи госпитализации по поводу инфаркта миокарда и инсульта. В результате было установлено, что даже после внесения поправки на другие факторы риска (возраст, пол, уровень HbA1c, показатель артериальной жесткости, размер атеросклеротической бляшки и др.) каждый 1 пмоль/л увеличения уровня копептина в крови более чем в 2 раза повышает риск сердечно-сосудистых событий (ОР 2,4; 95% ДИ 1,1-5,2; р=0,03).

Как подчеркнула руководитель исследования S.I. Chisalita, раннее выявление пациентов с СД 2 типа и высоким риском развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений позволит внедрить более эффективные стратегии профилактики.

Нуклео Ц.М.Ф. Форте в лечении диабетической периферической нейропатии
Диабетическая периферическая нейропатия (ДПН) – ​достаточно сложное для лечения заболевание. До сих пор продолжается поиск инновационных методов и средств ее терапии. С результатами своего исследования по указанной проблеме гостей и участников европейского конгресса познакомили наши соотечественники.

Л. Мартынюк и соавт. наблюдали 59 пациентов (возраст от 41 года до 79 лет) с СД и ДПН. Они были рандомизированы на 2 группы, одна из которых получала только стандартную терапию, а вторая – ​дополнительно препарат Нуклео Ц.М.Ф. Форте (по 1 капсуле 3 р/день). Пациенты заполняли анкету оценки качества жизни EQ‑5D‑3L на 1-й и 10-й день лечения.

Нуклео Ц.М.Ф. Форте – ​препарат пиримидиновых нуклеотидов (цитидин‑5'-динатриймонофосфата и уридин‑5'-тринатрийтрифосфата), участвующих в синтезе фосфолипидов и гликолипидов и являющихся основными компонентами миелиновой оболочки. Это объясняет, почему указанный препарат способствует регенерации миелиновой оболочки и аксона после повреждения периферических нервов различного генеза, в том числе и в результате СД.

Спустя 10 дней терапии у всех пациентов были зафиксированы положительные изменения, однако у больных, принимающих в дополнение к стандартной терапии ­Нуклео Ц.М.Ф. Форте, они были более выраженными. Так, проблемы с походкой уменьшились на 16,6% в группе стандартной терапии (р>0,05) и на 33,3% – ​в группе ­Нуклео Ц.М.Ф. Форте (р<0,05), боль и дискомфорт – ​у 25% (р<0,05) и 33,3% (р<0,05), а тревожность и депрессия – ​у 58,3% (р<0,05) и 66,7% (р<0,05) соответственно.

Таким образом, назначение Нуклео Ц.М.Ф. Форте в комплексном лечении пациентов с ДПН позволяет достоверно улучшить результаты терапии.

Подготовила Наталья Мищенко

Тематичний номер «Діабетологія, Тиреоїдологія, Метаболічні розлади» № 3 (39), жовтень 2017 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Ендокринологія

15.06.2021 Терапія та сімейна медицина Ендокринологія Оновлений склад препарату Еутирокс®: більша стабільність діючої речовини та безлактозна формула

Первинний гіпотиреоз є одним із найпоширеніших ендокринних захворювань, яке в більшості випадків потребує пожиттєвої гормонозамісної терапії (Taylor P. N. et al., 2018). Клінічний гіпотиреоз уражає кожного трьохсотого мешканця США; більша поширеність спостерігається серед жінок та осіб похилого віку. Симптоми гіпотиреозу варіюють від мінімальних проявів хвороби до станів, які загрожують життю (мікседематозна кома). Типові клінічні ознаки включають непереносимість холоду, швидку втомлюваність, збільшення маси тіла, потемніння шкіри, закрепи, зміни голосу. Більшість ознак і симптомів, які свідчать про дисфункцію щитоподібної залози (ЩЗ), є неспецифічними (особливо ті, що з’являються на ранніх стадіях хвороби), тому діагноз має ґрунтуватися на визначенні рівня тиреотропного гормона (ТТГ) та вільного тироксину (Wilson S. A. et al., 2021)....

15.06.2021 Терапія та сімейна медицина Ендокринологія Метформін при цукровому діабеті 2 типу: більше, ніж контроль глікемїї

Метформін багато років є препаратом першої лінії в лікуванні цукрового діабету (ЦД) 2 типу й напевне посідатиме цю позицію ще дуже тривалий час. Він є основою лікування ЦД 2 типу завдяки потужній цукрознижувальній дії, відмінному профілю безпеки та низькій вартості, що робить його доступним для всіх пацієнтів із цим захворюванням. Окрім того, метформін має низку плейотропних ефектів, які вигідно вирізняють його серед інших цукрознижувальних препаратів. Лікарям корисно знати про такі властивості метформіну, адже це допоможе їм краще мотивувати хворих на тривале лікування. Пропонуємо огляд свіжих досліджень метформіну, що розкривають його нові грані....

15.06.2021 Терапія та сімейна медицина Ендокринологія Цукровий діабет і гострі коронарні синдроми

Цукровий діабет (ЦД) – ​один з основних чинників ризику хронічного коронарного синдрому (ХКС), а в >40% пацієнтів із гострими коронарними синдромами (ГКС) спостерігається ЦД. ЦД зумовлює зростання відсотка смертності в пацієнтів із ГКС, включаючи гострий інфаркт міокарда (ІМ) без підйому сегмента ST (ІМбпST), гострий ІМ із підйомом сегмента ST (ІМпST), реваскуляризацію, зокрема тромболіз або черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ) тощо....

15.06.2021 Терапія та сімейна медицина Ендокринологія Ліраглутид у дітей та підлітків із цукровим діабетом 2 типу

У дітей та підлітків із цукровим діабетом (ЦД) 2 типу основним препаратом вибору є метформін, але за монотерапії цим цукрознижувальним засобом спостерігається досить швидка втрата глікемічного контролю. Мета цього рандомізованого плацебо-контрольованого дослідження – ​підтвердити перевагу ліраглутиду над плацебо в контролі глікемії у дітей та підлітків із ЦД 2 типу при додаванні до метформіну (з інсуліном або без нього)....