Актуальные проблемы современной нефрологии: V съезд нефрологов Украины

21-22 сентября состоялось знаковое событие – ​V съезд нефрологов Украины. Мероприятие проходило в филармонии «Плеяда» гостеприимного г. Винницы и собрало ведущих экспертов страны в области нефрологии, диализа, а также практикующих врачей нефрологического профиля из всех регионов Украины. По-настоящему праздничная атмосфера, царившая на съезде, не помешала рабочему процессу. Заседание совета координаторов национального реестра, утверждение классификаций, клинических протоколов и рекомендаций, семь насыщенных тематических пленарных заседаний, три научных симпозиума – ​вот далеко не полный перечень мероприятий, вызвавших огромный интерес аудитории.

После плодотворного заседания Украинской ассоциации нефрологов (УАН) торжественную часть мероприятия открыла президент УАН, руководитель отдела детской нефрологии ГУ «Институт нефрологии Национальной академии медицинских наук Украины» (НАМН Украины), доктор медицинских наук, профессор Ингретта Вартановна Багдасарова. С поздравлениями к участникам съезда также обратились ректор Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова, академик НАМН Украины, профессор Василий Максимович Мороз и директор департамента здравоохранения Винницкой облгосадминистрации Людмила Алексеевна Грабович.

Первое пленарное заседание «Организация и экономика медико-профилактической помощи больным нефрологического профиля» было посвящено достижениям и насущным проблемам отечественной нефрологии. Так, профессор, доктор медицинских наук Светлана Петровна Фомина (ГУ «Институт нефрологии НАМН Украины») озвучила статистические данные, характеризующие уровень нефрологической заболеваемости среди детского населения Украины, раскрыла суть существующих в отрасли проблем, перечислила задачи, которые должен решать врач при разработке лечебно-профилактических подходов к детям, страдающим различными заболеваниями почек. Симпозиум компании «Юрия-Фарм» был посвящен использованию средств метаболической и инфузионной терапии в рутинной нефрологической практике.

В частности, ­руководитель отдела эфферентных технологий ГУ «Институт нефрологии НАМН Украины», доктор медицинских наук, профессор Ирина Алексеевна Дударь рассказала о проблеме анемии у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и методах борьбы с ней. Лектор подчеркнула, что по мере прогрессирования заболевания распространенность анемии возрастает и достигает своего максимума в популяции больных, получающих почечнозаместительную терапию.

Согласно результатам международных исследований от 23 до 77% пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН) VД стадии имеют снижение уровня гемоглобина ниже целевых значений. На основании сведений, полученных при анализе Почечной базы данных США (United States Renal Data System, USRDS), установлено, что частота случаев анемии среди пациентов диализных центров составляет 58%. При ведении таких больных следует руководствоваться клиническими практическими рекомендациями по анемии при ХБП, разработанными инициативной группой по улучшению глобальных исходов заболеваний почек (Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO, 2012). Своевременная коррекция анемии и достижение целевых значений уровня гемоглобина способствуют замедлению темпов прогрессирования ХПН, снижают риск госпитализаций, наступления кардиоваскулярных событий и смерти от всех причин. При выборе препаратов железа для терапии пациентов с диализными стадиями ХБП предпочтение следует отдавать парентеральным формам, наиболее безопасной из которых является железа сахарат. Старший научный сотрудник ГУ «Институт нефрологии НАМН Украины» Ирина Михайловна Шифрис рассказала о причинах, последствиях и возможностях современной коррекции карнитиновой недостаточности у пациентов нефрологического профиля.

Чрезвычайный интерес слушателей вызвало пленарное заседание «Фундаментальные вопросы нефрологии». ­Докладчиками были сделаны обзоры современной зарубежной литературы, приведены результаты оригинальных исследований. Так, выступление доктора медицинских наук, профессора Ивана Ивановича Топчия (ГУ «Национальный институт терапии им. Л.Т. Малой НАМН Украины», г. Харьков) был посвящен морфогенетическим белкам и нарушениям фосфорно-кальциевого обмена у больных диабетической нефропатией (ДН) в разрезе профилактики кардиоваскулярных осложнений. Лектор отметил, что на сегодняшний день продолжительность жизни больных сахарным диабетом (СД) и ДН существенно увеличилась. Вместе с тем у больных возникла проблема cердечно-сосудистых осложнений.

Целью исследования стало установление взаимосвязи между состоянием миокарда и нарушениями фосфорно-кальциевого обмена и содержания фактора FGF‑23. При изучении состояния миокарда было установлено, что для больных ДН характерны повышение жесткости миокарда без связи с гипертрофией стенок левого желудочка (ГЛЖ), что, скорее всего, обусловлено действием гликопротеиновых комплексов и развитием фиброза миокарда, а также существенная диастолическая дисфункция миокарда, дальнейшее прогрессирование ГЛЖ, раннее развитие дилатации полостей сердца и снижение его инотропной функции. Анализ результатов исследования содержания FGF‑23 в сыворотке крови больных ДН обнаружил рост концентрации этого фактора уже на начальных стадиях развития данного заболевания.

Прогрессирование ДН сопровождалось более существенным ростом FGF‑23, а наиболее выраженно повышение исследуемого показателя было отмечено на поздних стадиях заболевания – ​до 6,06±0,54 пмоль/л. Наблюдалось достоверное повышение концентрации фосфора крови у больных ДН IV-V стадии до 1,93±0,28 ммоль/л. Нормофосфатемия на ранних стадиях поражения почек сохраняется, скорее всего, благодаря гиперсекреции FGF‑23. Достоверных изменений концентрации кальция у больных ДН выявлено не было. Согласно результатам исследования было установлено, что FGF‑23 является вероятным независимым предиктором прогрессирования ГЛЖ и развития сердечной недостаточности (СН). Анализируя роль фосфора и учитывая корреляционные зависимости его концентрации, а также показателей состояния миокарда было доказано, что этот показатель можно использовать в качестве критерия развития сердечно-сосудистых осложнений ДН, особенно – ​прогрессирования СН.

Гости съезда с большим интересом приняли участие в симпозиуме компании Hoffmann-lа Roche LTD. Организаторы особенно удачно выбрали формат мероприятия. Ведущие специалисты-нефрологи – ​старший научный сотрудник отдела нефрологии и диализа ГУ «Институт нефрологии НАМН Украины», кандидат медицинских наук ­Константин Николаевич Законь и директор ООО Fresenius Medical Care (диализный центр), г. Черкассы, Владимир ­Валерьевич ­Новаковский рассказали о проблеме угнетения эритропоэза у больных ХПН VД стадии.

В ходе парных выступлений Константин Николаевич и Владимир Валерьевич раскрыли суть проблемы коррекции анемии у таких больных, представили современные возможности решения данной проблемы. В частности, докладчики особое внимание уделили преимуществам использования метокси полиэтилен гликоль-эпоэтин бета – ​действующего вещества препарата мирцера. Этот препарат является длительным активатором рецепторов эритропоэтина (ДАРЭ), который, в отличие от ­эритропоэтина, демонстрирует активность на рецепторном уровне, характеризуется более медленным соединением и более быстрым отделением от рецептора, пониженной специфической активностью in vitro и повышенной активностью in vivo, а также длительным периодом полувыведения. Терапия с использованием ДАРЭ не только показывает хорошие результаты, но и демонстрирует хороший профиль безопасности и экономические преимущества: несмотря на высокую стоимость, курс лечения мирцерой обходится значительно дешевле, чем традиционная терапия эритропоэтинами короткого действия.

В ходе пленарного заседания на тему «Диализная почечно-заместительная терапия» поднимались вопросы сопроводительной терапии пациентов, пребывающих на хроническом гемодиализе. Профессор Ю.И. Гончар рассказал о расстройствах сна у пациентов, получающих лечение гемодиализом. Профессор И.А. Дударь акцентировала внимание на значении кальцимиметиков в лечении больных ХПН, И.М. Шифрис осветила проблему применения ­эритропоэз-стимулирующих средств у пациентов с ХПН VД стадии, К.М. Законь рассмотрел возможности использования пероральных антикоагулянтов у больных ХПН. В ходе заседания на тему «Проблемы детской нефро­логии» под председательством И.В. Багдасаровой освещались такие вопросы, как коррекция гипероксалурии у детей, микробиологические особенности современных инфекций мочевых путей, биомаркеры ХПН в детском возрасте.

Симпозиум Fresenius Medical Care был посвящен проблеме повышения доступности и улучшения качества диализной помощи больным ХПН. К.Я. Гуревич (Россия) рассказал об особенностях организации медицинской помощи методом перитонеального диализа (ПД) в центрах Fresenius Medical Care. С.В. Бойко (Белоруссия) акцентировал внимание на особенностях растворов, применяемых для ПД в диализных центрах Fresenius Medical Care. Особое внимание присутствующих докладчик обратил на то, что все растворы и расходные материалы, используемые в работе клиник, изготавливаются на собственных заводах немецкой компании, что гарантирует качество ПД.

Об украинском опыте ПД в диализных центрах Fresenius Medical Care рассказал в своем выступлении В.В. Новаковский. Он раскрыл преимущества и ограничения метода ПД, а также его технологические особенности. Следует отметить, что ПД в Украине только набирает обороты. Вместе с тем преимущества данного метода уже оценили миллионы пациентов по всему миру, следовательно, увеличение количества пациентов, использующих ПД, в нашей стране в ближайшее время – ​неизбежно. Помочь в более широком внедрении ПД в украинскую практику готовы в центрах Fresenius Medical Care, предоставляющих диализные услуги высочайшего уровня.

Несомненный интерес у гостей съезда вызвало заседание на тему «Трансплантация почки». Наболевшую проблему обсудили ведущие хирурги и нефрологи страны. Так, ­заведующий отделом трансплантации почки Национального института хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова, доктор медицинских наук, профессор Рубен ­Авакимович ­Зограбьян рассказал о возможностях трансплантации почки от ­АВ0-несовместимого донора. С.В. Бойко (Белоруссия) поделился опытом трансплантации почки у детей. Профессор Т.Н. Никоненко (Запорожский государственный медицинский университет) акцентировала внимание присутствующих на возможностях морфологической диагностики дисфункции почечного трансплантата.

На заседаниях «Общие вопросы нефрологии» и «Работы молодых ученых» поднимался широкий круг вопросов современной нефрологии – ​от результатов экспериментальных исследований до возможностей фитотерапии в лечении болезней почек. Кроме того, обсуждались вопросы ведения больных с медикаментозно-резистентной формой артериальной гипертензии, вторичным амилоидозом, различными коморбидными состояниями.

Подводя итоги работы V съезда нефрологов Украины, можно сказать, что секрет его успеха заключается в тщательно продуманной организации, позволившей за короткое время охватить самый широкий круг вопросов, в высокой практической ценности и качестве изложения докладов. И, что немаловажно, конечно, в отсутствии бессмысленной рекламной нагрузки – ​ориентация на врача-практика прослеживалась в каждом докладе, что поднимает статус мероприятия в глазах экспертов и специалистов-­нефрологов. А еще – ​удачно сформированный фирменный стиль мероприятия, дружественная атмосфера – ​простая и одновременно рабочая. Безусловно, Ассоциации нефрологов Украины есть чем и кем гордиться.

Подготовила Елена Рыженко

Тематичний номер «Урологія. Нефрологія. Андрологія» № 3-4 (10-11), листопад 2017 р.