Сергей Березенко о медреформе в Украине

В 2018 году в Украине стартовала медицинская реформа. В частности, предусмотрен переход на новую модель финансирования медицинских услуг. Среди ключевых пунктов принятого закона: страховая медицина, плата врачам за предоставленные услуги, выбор семейного врача и международные протоколы лечения. 
Член парламентского комитета по вопросам здравоохранения, заместитель руководителя фракции «Блок Петра Порошенко» в Верховной Раде Украины Сергей Березенко рассказал о деталях вступившей в силу медицинской реформы в Украине.

– На первом этапе изменения затронут первичную медицину: с 1 апреля 2018 года украинцам рекомендуется выбрать доверенного семейного врача и подписать с ним договор о мед­обслуживании – декларацию. На первичное звено в госбюджет заложено около 14 млрд грн. На протяжении 2018-2019 гг. будут параллельно действовать две системы: старая – когда субвенции распределяются на местные бюджеты и, таким образом, поддерживается первичное звено, и новая, которая будет давать финансовые преимущества как семейным врачам, так и пациентам. Законом № 6327 «О государственных гарантиях предоставления медицинских услуг и лекарственных средств» предусмотрено 2,5 года на адаптацию клиник к медицинской реформе, а также выделение на сферу здравоохранения не менее 5% ВВП. Сегодня в Украине на медобслуживание выделяется около 80 долларов на душу населения.

Все, что касается вторичной и третичной медпомощи, обязательно будет вводиться только с 1 января 2020 года. То есть у нас достаточно времени, чтобы адаптировать больницы, протоколы, запустить систему eHealth. Я уверен, что за этот период более 90% медицинских учреждений должным образом подготовятся к изменениям. Но реформирование специализированной медпомощи на подготовительном этапе начнется в 2019 г., когда появится понятие государственной программы медобслуживания. Эту программу Кабинет ­Министров Украины ежегодно будет пересматривать и определять, какие именно услуги врачей покроет госбюджет, а какие придется оплачивать украинцам.

В рамках медреформы был сделан важный шаг – утверждена Национальная служба здоровья Украины, которая должна начать работу с 1 июля этого года. Ее планируют создать по аналогии с британской NHS (National Health Service – Национальной службой здравоохранения). Возглавит Нацслужбу Олег Петренко – представитель частного медицинского бизнеса, ранее работавший в клиниках «Исида» и «Оберіг».

Нацслужба станет главным страховщиком украинцев, заказчиком услуг лечебных учреждений и закупщиком лекарств за бюджетные деньги. В ее распоряжении будет около 113 млрд грн, выделенных государством на отечественное здравоохранение на этот год.

Министерство здравоохранения уйдет от понятия «министерство закупок», поскольку оно должно заниматься разработкой методологии, переводить международные протоколы лечения, контролировать лицензии врачей и их профпригодность, а не распределять средства.

Первые изменения реформы коснутся врачей первичной медпомощи – терапевтов, семейных врачей и педиатров. Пациенты могут подписать с семейным врачом или терапевтом декларацию – договор на оказание медуслуг. Этот документ является соглашением о медицинском обслуживании, согласно которому врач будет получать зарплату по принципу «деньги ходят за пациентом», а не за стенами, как это происходит сейчас, когда из централизованного или местного бюджета оплачиваются условные койко-дни вместо лечения конкретного пациента. Пациент теперь может выбрать любого врача в любой больнице, включая частную клинику, независимо от места своей регистрации. Для детей декларацию с педиатром должны подписать родители. Тот врач, у которого будет большее количество пациентов, соответственно, больше заработает. Если пациент обратится в Национальную службу здоровья с жалобой на работу врача, доктора заменят.

За лечение одного пациента врач получит 370 грн в год, с 2019 г. сумма составит 450 грн. Тариф за прием пенсионеров и детей будет выше – 740 грн. Один врач может обслуживать максимум 2000 пациентов. Однако деньги будет получать не врач, а больница, распределять их – главврач, а в случае частной семейной амбулатории – сам врач(и).

В декларации будут прописаны объем бесплатных мед­услуг и лекарств, права и обязанности пациента и врача. Документ предусматривает создание «государственного гарантированного пакета» – определенного объема медицинских услуг и лекарственных средств, которые государство обязуется оплачивать по заранее установленным тарифам. Такой пакет гарантирует пациенту бесплатную первичную помощь, экстренную помощь по скорой, паллиативную помощь, лечение у профильного специалиста по направлению семейного врача, роды и реабилитацию.

Что касается формирования платного пакета медицинских услуг, то до 2020 года с помощью пилотных проектов будет подсчитан спрос и реальная стоимость узкопрофильных специалистов и дорогостоящих медуслуг.

В первичной медицине для пациентов бесплатными останутся общий анализ крови, анализ крови на глюкозу, на общий холестерин, анализ мочи, а также экспресс-тесты на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис.

Бумажные медицинские карты будут заменены электронными, а к врачу можно будет записаться онлайн. В первую очередь к программе присоединятся больницы, в которых уже есть Интернет и компьютеры, а позже система заработает по всей стране. Больницы в электронном виде будут отчитываться Нацслужбе здоровья о предоставленных услугах и получать за свою работу деньги из госбюджета.

Новая система упростит отчетность и уменьшит количество заполнения бумаг врачами, все формы отчетности будут генерироваться автоматически. Следовательно, врач сможет больше внимания уделять пациентам. В случае, если пациент перейдет к другому врачу, вся информация будет доступна.

Пациент, в свою очередь, с помощью Интернета сможет выбрать врача, просмотреть свою медицинскую карту, результаты анализов. Внедрение eHealth сделает это доступным для каждого на уровне всего государства. Государство же получит прозрачность и учет: будет видно, куда идут деньги, какая услуга оплачивается, кто проходит лечение.

Специализированная медицина в 2018 году останется прежней. Пациенты, как и раньше, смогут обращаться за помощью к травматологу, кардиологу, офтальмологу и другим «узким» специалистам, только теперь для этого понадобится направление терапевта или семейного врача.

У врачей появится выбор – работать в больницах и поликлиниках или создавать свои частные практики. У успешных и восстребованных семейных врачей зарплата вырастет в 3-7 раз (до 15-30 тыс. грн в месяц), а медсестры смогут получать около 8 тыс. грн. За три года рыночные механизмы в сис­теме здравоохранения должны стать естественным фильтром, благодаря которому качество услуг вырастет, больницы станут бороться за пациентов и лучших врачей. В итоге невостребованные врачи и медучреждения либо уйдут с рынка, либо перепрофилируются.

Принятый 19 октября 2017 года законопроект № 6327 о государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения коренным образом изменит систему финансирования здравоохранения. Действующая на сегодня в Украине бюджетная модель финансирования Семашко в условиях тотального дефицита государственного бюджета не может обеспечить обещанные народу гарантии, поэтому существует объективная потребность в изменении системы финансирования здравоохранения.

Данный документ предполагает изменения в финансировании лечения, в частности создание системы государственного социального медицинского страхования. Застрахованные лица могут получить медицинские услуги и лекарства полностью или частично за счет средств государственного солидарного медицинского страхования в учреждениях здравоохранения любой формы собственности и лиц-предпринимателей. Страхование будет вводится постепенно – до 2020 года. Но сейчас мы должны запустить процесс принятой медреформы, справедливо и эффективно распределить бюджетный ресурс, который сегодня есть и который будет увеличиваться. Медреформа дает надежды на изменения к лучшему, поскольку уже сегодня медицина дорогая и недоступна большинству наших граждан. Любое промедление с запуском медрефоры еще больше усугубит кризис в этой отрасли. Успешность работы реформированного здравоохранения зависит от своевременной автономизации медицинских учреждений с переводом их в статус коммунальных некомерческих предприятий, которые должны заключить договоры с Нацслужбой здоровья Украины. Согласно закону об автономизации медицинских учреждений была сделана уникальная вещь – больницы получили право самостоятельно определять штатное расписание и устанавливать должностные оклады.

Первое полугодие 2018 года – время на подготовку к внедре­нию новой модели финансирования и новых стандартов оказания услуг для местной власти и медицинских учреждений первичного звена. С 1 июля семейные врачи, терапевты и педиатры будут принимать пациентов бесплатно только после подписания ими договора-декларации. Сейчас врачи заинтересованы в том, чтобы как можно скорее сформировать «пул» пациентов до желаемой цифры 2000. Чтобы исключить ротацию пациентов в условиях конкуренции, врач будет вынужден повышать качество медицинских услуг, устанавливать теплые «семейные» отношения и смотреть на пациента как на своего «кормильца». Граждане Украины, не заключившие договор с врачом, после 2020 года будут полностью оплачивать лечение из собственного кармана.

На переходный период остаются обе системы финансирования – медицинская субвенция и прямые выплаты по договорам с Нацслужбой.

Не автономизированные лечебные учреждения не смогут заключать договоры с Нацслужбой и будут до конца 2018 года финансироваться за счет медицинской субвенции. В соответствии с этим заработные платы врачей будут привязаны к старой тарифной сетке. Поскольку субвенция выплачивается на бюджет региона, то медицинские учреждения смогут присоединяться к реформе только группами – всем районом, городом, а не отдельным учреждением.

Еще одним плюсом реформы для бюджета лечебного учреж­дения является то, что не использованные за текущий год средства не будут возвращаться в государственный или местный бюджет, как это происходит сегодня. Что это дает? Больницы смогут, например, закупить дорогостоящее медицинское оборудование, оплачивая его частями. Компании-производители будут принимать разовый платеж в размере 30% стоимости оборудования и равными платежами получать остаток суммы следующие 15-20 лет, зная, что в больнице есть постоянный приток средств.

Больницы будут закупать новое современное оборудование, так как под это оборудование всегда будут пациенты и оплаченные государством медуслуги. Это дает возможность больницам, будучи коммунальными предприятиями, стать самостоятельными игроками и конкурировать с другими медицинскими учреждениями.

Реформа первичного звена не упраздняет педиатров. Более того, они имеют повышенную тарифную ставку, пациенты могут выбирать отдельно педиатра для своего ребенка, как и семейного врача. Или обслуживаться всей семьей у одного семейного врача. Однако декларация о выборе врача должна быть подписана для каждого члена семьи в отдельности.

Согласно порядку, разработанному Минздравом для врачей первичного звена, оптимальное количество пациентов, которых может обслуживать семейный врач, составляет 1800, терапевт – 2000, педиатр – 900. Однако в зависимости от демографических, инфраструктурных и иных особенностей населенного пункта количество пациентов может меняться.

Государственные и коммунальные медучреждения смогут предоставлять и платные услуги, но в объеме не более 20% от всех предоставленных услуг и только к завершению 2024 года.

С введением медицинской реформы ранее созданные «­Национальный перечень основных лекарственных средств» и программа «Доступные лекарства» должны заработать более эффективно. Нацперечень – это список безопасных лекарств с доказанной эффективностью, которые государство будет гарантировать пациенту бесплатно, и в настоящий момент включает 427 препаратов. Главная идея заключается в том, что каждое медицинское учреждение должно обеспечить каждого пациента на 100% лекарствами по обновленному перечню. С момента действия программы «Доступные лекарства» (запущена 1 апреля 2017 года) список препаратов, которые предоставляются бесплатно, увеличился до 239 наименований. Программа касается трех категорий заболеваний: сердечно-сосудистые, диабет и бронхиальная астма.

Мы ставим амбициозную цель, и она предполагает не только строительство амбулаторий с новейшим оборудованием, включая телемедицину, но и строительство дорог, проведение широкополосного Интернета, который можно будет использовать не только для медицины, но и для почты, школы, каждого жителя города и села. На проведение медицинской реформы есть политическая воля руководства государства, поэтому законы, которых еще не хватает для внедрения реформы, будут доработаны депутатами и проголосованы в целом еще до начала летних каникул.

Подготовил Сергей Гордиенко

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 6 (427), березень 2018 р.