Головная боль напряжения у детей: эпидемиология, диагностика и тактика ведения

Статья в формате PDF

Головная боль напряженного типа (ГБНТ) – ​одно из самых распространенных расстройств, большая часть людей в мире перенесла хотя бы один приступ боли с характеристиками, соответствующими этому диагнозу. Так как ГБНТ является доброкачественным состоянием и в большинстве случаев не имеет существенного влияния на повседневную активность, очень важно определить возможную первопричину – ​интракраниальная патология, лор-заболевания, влияние токсических, метаболических, психических факторов, травм и др. На этапе первичной оценки важно уметь определить «красные флажки», чтобы своевременно диагностировать угрожающие здоровью и жизни состояния и в то же время избежать излишнего назначения дорогостоящих, а иногда – ​вредных методов исследования, неэффективных и опасных методик лечения. Следующим этапом является использование наиболее эффективных для конкретного пациента методик лечения, улучшение качества жизни, воссоздание для пациента и его близких четкой картины заболевания – ​с одной стороны, разуверить тревожных пациентов в наличии у них серьезных некурабельных заболеваний, с другой – ​объяснить близким пациента, что его состояние является заболеванием, а не нарушением поведения и адаптации. Несмотря на большое количество лекарственных средств с доказанной эффективностью, во всех странах мира, независимо от уровня экономического развития, сохраняется проблема ведения как взрослых, так и детей с головной болью [1].

В современных условиях украинской системы здравоохранения данный диагноз часто маскируется под терминами «вегетососудистая дистония», «сосудистая головная боль», «цефалгия» и др. Соответственно пациенты не проходят адекватного обследования и лечения, что влияет на качество жизни, затраты пациентов и медицинских учреждений.

Эпидемиология и патогенез

Головная боль напряженного типа (головная боль напряжения, tension-type headache) является самым распространенным видом головной боли в мире. Точная распространенность этого состояния на данный момент не известна ввиду разницы в критериях отбора в исследования. Количество людей в общей популяции, которые испытывали хотя бы один приступ головной боли с характеристиками ГБНТ, превышает 90%. По данным разных исследователей, у 21,7‑86,5% пациентов на протяжении года возникает эпизод одного из типов ГБНТ. Если нечастая эпизодическая ГБНТ имеет место практически во всей популяции и не требует лечения, то частая эпизодическая и хроническая ГБНТ значительно нарушает качество жизни и требует вмешательства специалиста [2-4].

Существует мнение, что в механизме возникновения головной боли ведущая роль принадлежит комбинированному влиянию периферических и центральных факторов, включая ослабление антиноцицептивной системы супраспинальных структур с участием серотонина и эндогенных пептидов, сенситизации всех порядков нейронов задних рогов спинного мозга и ядер тройничного нерва с участием, соответственно, нитрата, кальцитонин-ген-зависимого пептида, субстанции Р, нейролейкина-А [14, 15].

Международная классификация головной боли 3-го издания (2018)

2. Головная боль напряженного типа.

2.1.  Нечастая эпизодическая головная боль напряженного типа.

2.1.1. Нечастая эпизодическая головная боль напряженного типа, ассоциированная с чувствительностью надкостницы.

2.1.2. Нечастая эпизодическая головная боль напряженного типа без чувствительности надкостницы.

2.2. Частая эпизодическая головная боль напряженного типа.

2.2.1. Частая эпизодическая головная боль напряженного типа, ассоциированная с чувствительностью надкостницы.

2.2.2 Частая эпизодическая головная боль напряженного типа без чувствительности надкостницы.

2.3. Хроническая головная боль напряженного типа.

2.3.1. Хроническая головная боль напряженного типа, ассоциированная с чувствительностью надкостницы.

2.3.2. Хроническая головная боль напряженного типа без чувствительности надкостницы.

2.4.  Вероятно головная боль напряженного типа.

2.4.1. Вероятно нечастая эпизодическая головная боль напряженного типа.

2.4.2. Вероятно частая эпизодическая головная боль напряженного типа.

2.4.3. Вероятно хроническая головная боль напряженного типа.

Диагностические критерии

Нечастая эпизодическая головная боль напряженного типа

A. От 10 приступов головной боли, которые возникают не чаще 1 раза в месяц (не больше 12 дней в год), с критериями B-D.

В. Продолжительность приступа от 30 мин до 7 дней.

С. Удовлетворяет 2 характеристики или больше из 4:

1. двухсторонняя локализация;
2. давящий или стягивающий (не пульсирующий) характер боли;
3. легкая или средняя интенсивность головной боли;
4. не усиливается при рутинной физической активности (например, при ходьбе, подъеме по ступенькам).

D.    Обе характеристики:

1. отсутствие тошноты или рвоты;
2. не более одной: фотофобия или фонофобия.

E.    Не может быть лучше описана другим диагнозом из Международной классификации головной боли 3-го издания (МКГБ‑3).

Наличие или отсутствие чувствительности надкостницы (чувствительность при пальпации лобных, височных, теменных областей во время приступа) рекомендовано указывать в диагнозе [2].

Частая эпизодическая головная боль напряженного типа

A.    По крайней мере 10 приступов головной боли, которые возникают в среднем в течение 1-14 дней в месяц на протяжении более 3 мес (более 12, но менее 180 дней в год), удовлетворяющие критерии B-D.

В.    Длительность приступа от 30 мин до 7 дней.

С.    Удовлетворяет по крайней мере 2 характеристики из 4:

1. двухсторонняя локализация;
2. давящая или стягивающая (не пульсирующая) боль;
3. легкая или средняя интенсивность головной боли;
4. не усиливается при рутинной физической активности (например, ходьбе или подъеме по лестнице).

D.    Обе из следующих характеристик:

1. отсутствие тошноты или рвоты;
2. не более одной из двух: фотофобия или фонофобия.

E.    Не может быть лучше описана другим диагнозом из МКГБ‑3.

Хроническая головная боль напряженного типа

A.    По крайней мере 10 приступов головной боли, которые возникают в среднем в течение 15 дней в месяц и более на протяжении больше 3 мес (более 180 дней в год), удовлетворяющие критерии B-D.

В.    Приступ длится в течение часов, дней или непрерывно.

С.    Удовлетворяет, по крайней мере, 2 характеристики из 4:

1. двухсторонняя локализация;
2. давящая или стягивающая боль (не пульсирующая);
3. легкая или средняя интенсивность головной боли;
4. не усиливается при рутинной физической активности (например, ходьбе или подъеме по ступенькам).

D.    Обе из следующих характеристик:

1. не более одной из трех: фотофобия, или фонофобия, или легкая тошнота.
2. отсутствие среднетяжелой, тяжелой тошноты или рвоты.

E.    Не может быть лучше описана другим диагнозом из МКГБ‑3.

Дифференциальная диагностика

Вторичная головная боль у детей чаще всего связана с экстракраниальной инфекцией (острая респираторная вирусная инфекция, грипп, другие заболевания с интоксикацией). В таких случаях клинически определяется воспалительное заболевание, боль носит диффузный, подобный ГБНТ характер. При воспалительных заболеваниях лор-органов (фронтите, гайморите, этмоидите, сфеноидите) боль локализируется на стороне пораженной пазухи, перкуссия болезненна, боль усиливается при наклоне вперед, сопровождается выделениями из носовых ходов, заложенностью носа. При отите отмечается боль в области уха, которая усиливается при пальпации (для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики используется отоскопия), при мастоидите возникает болезненность во время перкуссии сосцевидного отростка. Боль, связанную с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) или травмой шеи, определяют путем тщательного сбора анамнеза, оценки признаков травмы – ​гематом, ссадин, ран, шрамов, деформации костей черепа [4-13, 15].

Есть несколько тяжелых заболеваний, угрожающих жизни пациента, при которых из-за скудной и неспецифической клинической картины возможны диагностические ошибки: абсцесс мозга, опухоль мозга, сосудистые мальформации (аневризмы и врожденные пороки сосудов, которые до разрыва иногда вообще не имеют клинических проявлений), а также хроническая субдуральная гематома. Для исключения этих редких, но крайне опасных заболеваний следует соблюдать алгоритм осмотра и внимательно оценивать наличие «красных флажков» [4‑13, 15].

Дифференциальный диагноз по характеру боли

Острая локализированная боль:

1. ассоциированная с инфекциями верхних дыхательных путей (синуситы, средний отит) или с вирусными инфекциями;
2. обусловлена травмой;
3. связанная с процессами в ротовой полости (зубная боль, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава);
4. обусловлена абсцессом мозга;
5. первый приступ мигрени.

Острая генерализованная боль:

1. при повышении температуры тела;
2. системная инфекция (грипп);
3. инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
4. артериальная гипертензия, гипертоническая энцефалопатия;
5. внутричерепное кровоизлияние.

Головная боль, обусловленная физической нагрузкой:

1. первый приступ мигрени;
2. последствия травмы;
3. воздействие токсинов (например, угарного газа), лекарственных средств (амфетаминов, пероральных контрацептивов), наркотических и психотропных веществ;
4. острая и повторяющаяся;
5. приступы мигрени;
6. кластерная головная боль.

Следует помнить, что объемные внутричерепные поражения также обусловливают головную боль, которая возникает или усиливается при физической нагрузке, натуживании, выполнении приема Вальсальвы.

Хроническая непрогрессирующая боль:

1. головная боль напряженного типа;
2. психические расстройства (депрессия, боязнь посещать школу);
3. посттравматическая, после сотрясения мозга;
4. абузусная головная боль (связанная с чрезмерным употреблением обезболивающих препаратов).

Хроническая прогрессирующая боль:

1. идиопатическая внутричерепная гипертензия;
2. объемные поражения (опухоли, абсцессы, паразитарные поражения, кровоизлияния, гидроцефалия, сосудистые мальформации);
3. посттравматическая, после сотрясения мозга.

Симптомы («красные флажки»), которые указывают на необходимость дальнейшего дополнительного обследования пациента

1. Первый эпизод самой интенсивной головной боли, особенно с резким началом, короткие пароксизмы головной боли, боль по типу удара грома.
2. Впервые возникшая прогрессирующая головная боль, которая длится днями, усиление интенсивности, частоты, длительности, изменение характера приступов.
3. Неврологический дефицит (например, диплопия, снижение остроты зрения, сенсорные расстройства, слабость, атаксия), нарушение сознания.
4. Усиление боли или ухудшение общего состояния при натуживании, кашле, чихании, наклоне головы, движениях глазами, выполнении приема Вальсальвы, в положении лежа.
5. Головной боли предшествовала травма головы, шеи или другая значительная травма либо наличие ее признаков (синяки, рубцы, повреждения кожных покровов), факты о жестоком обращении с ребенком в анамнезе.
6. Изменение венозного рисунка головы: набухание вен, набухание, венозное полнокровие конъюнктивы.
7. Головная боль, которая сопровождается ригидностью шейных мышц и/или жаром.
8. Повторная локализованная головная боль, боль в области затылка.
9. Недостаточный ответ на оптимальную терапию.
10. Анамнез головной боли менее 6 мес.
11. Наличие факторов риска развития интракраниальной патологии: онкологическое заболевание, скомпрометированный иммунитет (прием иммуносупрессантов – ​цитостатиков, кортикостероидов, синдром приобретенного иммунодефицита, врожденный иммунодефицит), наличие ликворошунтирующей системы.
12. Впервые возникшая боль у лиц в возрасте <6-7 лет или у пациентов, контакт с которыми ограничен (дети с задержкой психического развития, в состоянии стресса).
13. Головная боль, связанная с персистирующей тошнотой/рвотой, особенно утром.
14. Повышение температуры и уменьшение массы тела.
15. Артериальная гипертензия.
16. Возможное влияние токсических веществ.
17. Необычный анамнез или характер головной боли, которая не соответствует критериям диагноза ГБНТ.

Первичная головная боль. В случае, когда головная боль стереотипно повторяется и ее интенсивность не нарастает, вероятнее всего, имеет место первичная головная боль, т.е. без структурной этиологии. Дифференцировать ГБНТ от других типов первичной головной боли необходимо для назначения оптимального лечения. Другими видами первичной головной боли являются мигрень, автономные тригеминальные цефалгии, «разрушающая» мигрень, первичная головная боль по типу удара грома, первичная головная боль при физических нагрузках и другие в соответствии с МКГБ‑3.

Вторичная головная боль. Самой частой является вторичная головная боль воспалительного происхождения, связанная с заболеваниями лор-органов (отит, синусит), и головная боль после ЧМТ, а также ассоциированная с другими болезнями, в том числе сосудистыми, токсическими поражениями (табл.).

Обязательно следует помнить об угрожающих жизни состояниях, которые проявляются головной болью: субарахноидальных кровоизлияниях, внутричерепных мальформациях сосудов, объемных поражениях, тромбозе центральных синусов черепа, спонтанном или травматическом расслоении внутренней сонной или позвоночной артерий. В целом вторичную этиологию головной боли у детей фиксируют редко, однако при наличии факторов риска необходимо применить методы нейровизуализации и/или выполнить другие исследования.

Ведение пациентов с ГБНТ

Лечение пациентов с ГБНТ включает 2 основных компонента: превентивная и абортивная терапия. Превентивное лечение можно разделить на медикаментозное и немедикаментозное (изменение способа жизни, избежание воздействия триггеров, использование психоневрологических методик). Важно исключить симптомы, которые могут свидетельствовать о вторичной этиологии головной боли (см. выше) [4-6, 11, 15, 16].

Абортивное лечение (неотложная помощь)

Врач, оказывающий неотложную помощь, должен уметь идентифицировать головную боль вторичного происхождения, причины которой требуют интенсивного лечения или хирургического вмешательства. Однако около 90% пациентов, которые обращаются за неотложной помощью по поводу головной боли, имеют мигрень, ГБНТ, вторичную головную боль доброкачественного происхождения. Поэтому приоритет следует отдавать симптоматическому обезболиванию [4‑6, 11, 15, 16]. Отдых в темной тихой комнате, иногда – ​прикладывание холода к болезненному участку помогают уменьшить выраженность боли.

К препаратам первой линии для купирования приступа головной боли относятся:

• ибупрофен в дозе 7,5-10 мг/кг массы тела (показал более высокую эффективность у детей в сравнении с ацетаминофеном);
• ацетаминофен (парацетамол) в дозе 15 мг/кг.

Аспирин не следует применять при ГБНТ у детей ввиду риска развития синдрома Рейе. Комбинированные препараты, препараты с ограниченными данными относительно использования у детей не следует применять ввиду возможного развития зависимости, абузусной головной боли, высокой вероятности побочных эффектов.

Частое применение нестероидных противовоспалительных препаратов может привести к формированию абузусной головной боли. Не рекомендовано принимать обезболивающие препараты чаще 2 дней в неделю. О риске развития данного осложнения необходимо уведомить пациента и его родителей/опекунов. При частых эпизодах головной боли следует рассмотреть возможность применения превентивной терапии.

Превентивное лечение

Что касается общих рекомендаций, то важным аспектом является обучение ребенка и его семьи. Ведение дневника головной боли с указанием даты, времени, длительности приступа, его характера, возможных провоцирующих факторов, лекарственных средств, которые были применены, и их эффективности поможет установить паттерн, возможные триггерные факторы, результаты лечения.

Первым шагом на пути преодоления головной боли является изменение образа жизни ребенка. Следует исключить воздействие следующих факторов:

• стресс, переутомление;
• нерегулярный прием пищи, гипогликемия, несбалансированное питание;
• недостаточное употребление воды;
• употребление продуктов, содержащих кофеин;
• недостаточное/несоответствующее возрасту количество часов сна, нарушения режима сна;
• длительный просмотр телепередач, использование компьютера и мобильных устройств, в частности перед сном;
• недостаточная физическая активность (рекомендовано выполнение аэробных упражнений начиная с 15 мин в день).

Медикаментозное лечение

На данный момент имеется недостаточно данных относительно эффективности медикаментозной профилактики ГБНТ у детей, большинство рекомендаций основаны на тактиках, опробованных у взрослых. Препаратом первой линии в большинстве руководств указывается амитриптилин в дозе 0,25 мг/кг в сутки перед сном с возможным повышением дозы на 0,25 мг/кг в сутки через 2-3 недели до достижения максимальной дозы 1 мг/кг в сутки. Возможные побочные эффекты при использовании высоких доз – ​сонливость, ортостатическая гипотензия.

! Нельзя назначать трициклические антидепрессанты вместе с ингибиторами моноаминоксидазы!

Препаратом второй линии для подростков является топирамат в дозе 1-2 мг/кг в сутки с возможным ее повышением на 1-2 мг/кг в сутки с интервалом в 7 дней до достижения дозы 200 мг/сут. При этом необходим мониторинг возможных побочных эффектов: уменьшение массы тела, метаболический ацидоз, когнитивные нарушения. Учитывая противосудорожный эффект, топирамат рекомендован при коморбидности головной боли с эпилепсией и/или ожирением.

Психотерапия, в особенности поведенческая, обеспечивает хорошие результаты у пациентов с ГБНТ и другой первичной головной болью.

Стационарное лечение оправдано в случае частого возникновения эпизодов ГБНТ или хронической ГБНТ с целью мультидисциплинарного обследования пациента, мониторинга ранних побочных эффектов и ответа на медикаментозную терапию, работы с психологом.

Объем исследований

Необходимо уточнение анамнеза в отношении применения лекарственных препаратов, поскольку некоторые из них могут вызывать головную боль: частый прием обезболивающих – ​аспирина, парацетамола, ибупрофена, кодеина, триптанов, других рецептурных обезболивающих средств (допустимой в большинстве протоколов считается частота применения не более 2 раз в неделю), препараты, содержащие кофеин, снотворные, противозачаточные средства, нитраты (нитроглицерин). Следует тщательно изучить анамнез по поводу других заболеваний, которые могут вызывать головную боль, – ​лор-патологии, ЧМТ, инфекционных заболеваний. Согласно консенсусу Международного общества по изучению головной боли, если головная боль возникла одновременно или через небольшой временной промежуток с другим нарушением, которое может проявляться таким образом, ее следует считать вторичной [5, 6, 11, 15, 17].

Необходимо провести измерение роста, массы тела, окружности головы с целью сопоставления данных с возрастными нормами, исключения признаков гидроцефалии, гигантизма или, наоборот, нанизма, определение уровня питания. Выполняют измерение артериального давления и пульса для исключения вторичной головной боли на фоне сердечно-сосудистой патологии, аускультацию области шеи и головы для исключения шумов при сосудистой мальформации. Проводят осмотр глазного дна и отоскопию: застойные явления на глазном дне требуют применения методик нейровизуализации, признаки отита служат подтверждением вторичного характера головной боли и основанием для назначения лечения. Осмотр и пальпация головы, шеи, плеч и спины дают возможность исключить наличие признаков травмы, цервикогенной головной боли. При неврологическом осмотре особое внимание уделяют определению состояния сознания, изучению функции черепных нервов, оценке двигательной функции (симметричность рефлексов, вставание из положения сидя без помощи рук, хождение на цыпочках и пятках), чувствительной сферы, функций мозжечка (обращается внимание на выполнение пациентом координационных тестов, в частности хождение по прямой линии – ​тандемная ходьба; поза Ромберга). Любые выявленные отклонения следует расценивать как основание к применению методик нейровизуализации. При пальпации возможно выявление чувствительности височной, подзатылочных мышц, надкостницы лобной, теменных и височных костей, болевых точек в мышцах шеи и плечевого пояса, что соотносится с диагнозом ГБНТ и не требует проведения дополнительных исследований [5, 6, 11, 15, 17].

Состояния, соответствующие критериям диагноза «головная боль напряженного типа», без наличия «красных флажков» не требуют использования дополнительных методов исследования.

Для дифференциальной диагностики от вторичной головной боли применяют методики нейровизуализации, лабораторные исследования, которые назначают профильные специалисты – ​невролог, отоларинголог, нейрохирург. Сегодня доступны результаты исследования, в котором сравнивали диагностическую ценность и вред разных методов нейровизуализации (магнитно-резонансной томографии – ​МРТ, МР-артерио- и венографии, спиральной компьютерной томографии – ​СКТ, КТ-артерио- и венографии, ангиографии, рентгенографии). Эти данные основаны на анализе обширной доказательной базы и могут использоваться в качестве обоснования для назначения того или иного исследования пациенту с головной болью [17].

В случае вторичной головной боли, как правило, полезно выполнение МРТ без контрастирования (при диагностической необходимости в процессе исследования – ​с введением контрастного вещества); СКТ без контрастирования, КТ-артерио- и венографии с внутривенным введением контрастного вещества, МР-артерио- и венографии без контрастирования. Остальные методики нейровизуализации применять нецелесообразно.

Неожиданно возникшая интенсивная головная боль (по типу удара грома) дает возможность предположить сосудистые нарушения – ​внутричерепное кровоизлияние, ишемический инсульт, диссекцию артерии. В таком случае преимущественно информативны СКТ без контрастирования, МРТ, МР-артериография без контрастирования, а также может быть полезна КТ-артериография с контрастированием; остальные методики применять нецелесообразно.

При головной боли, связанной с инфекцией, рекомендована МРТ без контрастирования (с контрастированием в случае возникновения диагностической необходимости в процессе исследования); СКТ и МР‑венография с контрастированием или без такового; может быть информативна МР-артериография без контрастирования. Остальные методики применять нецелесообразно.

Таким образом, в большинстве случаев достаточно выполнить МРТ и МР‑ангиографию с контрастированием или без него, по информативности они эквивалентны КТ. Поэтому за исключением случаев, когда МРТ недоступна, состояние пациента нестабильно, он неконтактен, имеется вероятность инородного магнитного тела в области головы или предположение клинически значимых повреждений кости (перелом основания черепа, вдавленные, оскольчатые переломы, эпидуральные гематомы – ​определение источника кровотечения для планирования оперативного вмешательства), предпочтение отдается МРТ ввиду лучшего качества визуализации, отсутствия ионизирующего излучения. Обычная рентгенография обладает низким порогом чувствительности, не обеспечивает возможности визуализировать повреждения мягких тканей, подвергает пациента облучению. По сути, на краниограммах можно с уверенностью различать переломы или новообразования свода черепа и инородные тела, отдельные костные признаки объемных повреждений (изменения турецкого седла, «волосатый» череп, истончение кости над новообразованием, смещение кальцифицированной шишковидной железы). Рентгенография широко используется в развивающихся странах ввиду доступности и дешевизны.

! В случае обнаружения изменений при нейровизуализации следует получить консультацию специалиста по поводу того, могут ли эти изменения быть причиной головной боли (очень часто случайно выявляют «бессимптомные» трифуркацию средней мозговой артерии, гипоплазию или аплазию сосудов вилизиева круга или позвоночных артерий, арахноидальные кисты без масс-эффекта, кисту шишковидной железы или микроаденому гипофиза).

Распространенные ошибки ведения пациентов с ГБНТ

Неправильно установленный диагноз

Вегетососудистая дистония – ​что именно имеет в виду врач? Вегетативную нейропатию при диабете? Вазовагальные синкопе? Постуральную ортостатическую тахикардию? Мультисистемную атрофию?

Сосудистая головная боль – ​абсолютно правомерный и патогенетический диагноз. Согласно МКГБ‑3, таковой является боль, связанная с повреждениями сосудов головы и шеи, – ​ишемический инсульт, нетравматическое кровоизлияние, неразорвавшаяся сосудистая мальформация, васкулиты, состояния после инвазивных процедур (эндартериотомии, артериальное и венозное стентирование, ангиография, артериальные диссекции), обратимый синдром церебральной вазоконстрикции (RSVS), болезнь мойя-мойя и церебральная амилоидная ангиопатия, другие редкие васкулопатии. К сожалению, зарубежные коллеги не нашли применения реоэнцефалографии для диагностики этих тяжелых заболеваний, как и позитивного эффекта от производных гамма-аминомасляной кислоты и остальных ноотропных препаратов.

Назначение ненужных исследований

При первичной головной боли (классическая головная боль напряженного типа без «красных флажков» и успешно поддающаяся лечению) не требуется проведения нейровизуализации, частота выявленных отклонений соответствует таковой в общей популяции. Реоэнцефалография не имеет диагностической ценности, так как тонус сосудов головного мозга подчиняется мощной системе ауторегуляции, и его частые изменения являются следствием, а не причиной патогенетических механизмов головной боли. Его патологическое изменение (вазоспазм при субарахноидальном кровоизлиянии, ЧМТ, инсульте) однозначно является грозным осложнением, но проведение реоэнцефалографии в этом случае нецелесообразно.

Назначение препаратов без доказанной эффективности при лечении конкретного заболевания

Эффективность седативных средств, содержащих растительные компоненты (не считая опийного мака), отдельных аминокислот, ноотропных, гомеопатических, «сосудистых» препаратов, мультивитаминов не доказана, в большинстве развитых стран они зарегистрированы как биологически активные добавки либо не зарегистрированы вообще. В отдельных случаях, при наличии высокой уверенности в доминировании невротического компонента, можно назначать их, с учетом побочных действий, в качестве плацебо (результаты исследований подтверждают хороший ответ, особенно у подростков).

Литература

1. Атлас головного болю (випущено ВООЗ, сумісно з Lifting the Burden (глобальна компанія проти головного болю) в 2011 році) http://www.who.int/mental_health/management/atlas_headache_disorders/en.
2. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018; 38(1): 1-211 / International Headache Society 2018. http://www.ihs-headache.org/binary_data/3245_ichd‑3-cephalalgia‑2018-issue‑1.pdf.
3. GBD2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016; 388: 1545-1602. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)31678-6/abstract.
4. Clinical Practice Guideline for Chronic Headache 2013, Japanese Society of Neurology, Japanese Headache Society, Guideline Executive Committee. http://www.jhsnet.org/english/guideline2013.pdf.
5. Beran R.G. Management of chronic headache. Australian Family Physician. 2014; 43(3), march. The Royal Australian College of General Practitioners 2016. https://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2014/March/201403beran.pdf.
6. Headache, Clinical Practice Guidelines. The Royal Children’s Hospital Melbourne. https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Headache.
7. Forthys P.A., Posner J.B. Headache in patients with brain tumors; A STUDY OF 111 PATIENTS. Neurology. 1993 Sep.; 43(9): 1678-1683.
8. European Stroke Organization guideline for the diagnosis and treatment of cerebral venous thrombosis – ​endorsed by the European Academy of Neurology, 20 August 2017. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ene.13381/full.
9. Cerebral Sinovenous Thrombosis, Department of Neurology and Pediatrics, Children’s Hospital of Philadelphia, Perelman School of Medicine of the University of Pennsylvania, Philadelphia, PA, United States, Front. Pediatr., 27 July 2017. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2017.00163/full.
10. Craniocervical Arterial Dissection in Children: Diagnosis and Treatment, Curr Treat Options Neurol. 2011 Dec; 13(6): 636-648. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3297486.
11. Headaches in over 12s: diagnosis and management, Clinical guideline [CG150] Published date: Sept. 2012. Last updated: Nov. 2015, NICE. https://www.nice.org.uk/guidance/cg150/chapter/Recommendations.
12. Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage in Children, Mark Getzoff, MS4, Brahm Goldstein, MD, Pediatrics In Review. 1999; 20(12) Dec. 01: 422. http://pedsinreview.aappublications.org/content/20/12/422.
13. Vascular anomalies of the head and neck in children, Kate Mahady, Stefanie Thust, Rupert Berkeley, Sam Stuart, Alex Barnacle, Fergus Robertson, and Kshitij Mankad, Quant Imaging Med Surg. 2015 Dec; 5(6): 886-897. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4700245.
14. Kiran U., Behari M. et al. The effect of autogenic relaxation on chronic tension headache and in modulating cortisol. Indian J Anaesth. 2005. 49(6): 474-478.
15. Tension-type headache in children, Hope O’Brien, MD, FAHS, Section Editors: Marc C Patterson, MD, FRACP, Jerry W Swanson, MD, MHPE, Deputy Ed.: John F Dashe, MD, PhD, Graphic 54034 Version 6.0, 2019 UpToDate, Inc.
16. Packman B., Packman E., Doyle G., Cooper S., Ashraf E., Koronkiewicz K., Jayawardena S. Solubilized ibuprofen: evaluation of onset, relief, and safety of a novel formulation in the treatment of episodic tension-type headache. Headache. 2000; 40(7): 561.
17. American College of Radiology, ACR Appropriateness Criteria® Headache-Child, revised 2017, Expert Panel on Pediatric Imaging: Laura L. Hayes, MD; Susan Palasis, MD; Twyla T. Bartel, DO; Timothy N. Booth, MD; Ramesh S. Iyer, MD; Jeremy Y. Jones, MD; Nadja Kadom, MD; Sarah S. Milla, MD; John S. Myseros, MD; Ann Pakalnis, MD; Sonia Partap, MD, MS; Richard L. Robertson, MD; Maura E. Ryan, MD; Gaurav Saigal, MD; Bruno P. Soares, MD; Aylin Tekes, MD; Boaz K. Karmazyn, MD.

Тематичний номер «Педіатрія» №1 (48), березень 2019 р.