Стратегии профилактики неинфекционных болезней и пути их реализации: от постулатов прошлого в будущее

По материалам научно-практической конференции, 4 ноября, г. Харьков

Такое название носила научно-практическая конференция при участии международных специалистов, организатором которой выступило ГУ «Национальный институт терапии им. Л. Т. Малой НАМН Украины». В мероприятии приняли участие свыше 260 ученых и врачей практического здравоохранения, провизоров из 9 городов Украины и 15 районов Харьковской области. В рамках конференции состоялись 2 пленарных заседания, секция стендовых докладов, а также выставка лекарственных препаратов.

В докладе «Атеросклероз и кишечник: есть ли связь?» директор ГУ «Национальный институт терапии им. Л. Т. Малой НАМН Украины», доктор медицинских наук, профессор Галина Дмитриевна ­Фадеенко отметила, что нарушение липидного обмена традиционно расценивается как фактор риска (ФР) и как доказанный патогенетический механизм развития атеросклероза и кардиометаболических заболеваний. Хорошо изучены особенности хронического системного воспаления – ключевого звена в атерогенезе, в котором задействованы провоспалительные биологически активные вещества, продуцируемые печенью, жировой тканью и кишечной микробиотой. В связи с этим к основным ФР развития атеросклероза добавлена кишечная микробиота: она определяет ответ организма на влияние окружающей среды и формирует определенный кардиометаболический профиль.
В настоящее время представлена новая модель формирования здоровья человека, в соответствии с которой наряду с собственным геномом и внешними воздействиями изучается роль генома кишечной микрофлоры как крупнейшего органа, принимающего участие в формировании фенотипа.
Механизм атерогенеза связан с увеличением уровня триметил­аминоксида (ТМАО), который продуцируется определенными видами кишечных бактерий. Выявлено, что продолжительное потребление пищи, содержащей повышенное количество фосфадитилхолина животного происхождения и L-карнитина, приводит к изменениям состава кишечной микрофлоры, создающим условия для размножения бактерий, участвующих в синтезе ТМАО и атерогенной дислипидемии. Установлено, что пищевые предпочтения не только определяют состав и функцию кишечной микробиоты, но и являются главным фактором профилактики возникновения и прогрессирования атеросклероза. Учитывая, что микробная популяция обладает высокой пластичностью, модификация диеты является достаточно перспективным направлением касательно оптимизации диагностики, терапии и профилактики кардиовас­кулярных заболеваний.

С докладом «Цирроз печени и его осложнения» выступил проректор по научно-педагогической работе и последипломному образованию, заведующий кафедрой внут­ренней медицины № 1 ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия», доктор медицинских наук, профессор Игорь Николаевич ­Скрыпник. Он отметил, что большое значение в патогенезе цирроза печени (ЦП) имеет вазоактивная дисрегуляция, связанная с дисбалансом провоспалительных и противовоспалительных цитокинов. Факторами, влияющими на обратимость фиброза и цирроза, являются изменения архитектоники сосудов печени, повышение содержания коллагена и эластина, резистентность к апоптозу активированных печеночных звездчатых клеток / миофибробластов и повышение жесткости ткани печени. Антифибротическая терапия, способствующая снижению портальной гипертензии и риска связанных с ней осложнений, эффективна прежде всего при первичном билиарном циррозе, первичном склерозирующем холангите и ЦП любой этиологии. Фармакотерапия печеночной энцефалопатии предполагает использование препаратов, снижающих образование и всасывание аммиака в кишечнике (антибиотики – АБ, про- и пребиотики, т.  п.), и препаратов, связывающих аммиак в крови (натрия бензоат, натрия фенилацетат). Также рекомендованы гепатопротекторы и диета с содержанием белка до 1,0-1,5 г/кг для поддержания положительного баланса азота. При ЦП и рефрактерном асците в качестве вторичной профилактики рекомендованы неселективные β-блокаторы (пропранолол, надолол), которые следует использовать осторожно, со строгим контролем уровней артериального давления, натрия и креатинина в сыворотке крови. При этом карведилол не рекомендован в качестве вторичной профилактики. Основными препаратами для лечения асцита при ЦП являются диуретики.

Вопросы профилактики холецистолитиаза у коморбидных пациентов рассмотрела заместитель директора по научной работе ГУ «Национальный институт терапии им. Л. Т. Малой НАМН Украины», доктор медицинских наук Елена Вадимовна Колесникова. Холецистолитиаз является многофакторным заболеванием, в развитии которого ведущую роль играет перенасыщение желчи холестерином (ХС). При этом гипокинезия желчных протоков (ЖП) развивается уже на начальной стадии формирования холестериновых желчных камней, хотя и не сопровождается еще увеличением объема ЖП натощак, а степень снижения опорожнения ЖП находится в прямой зависимости от концентрации ХС в желчи ЖП. Следует помнить, что на ранней стадии формирования желчных камней нарушение сократимости ЖП еще обратимо. В приведенном алгоритме терапевтических мероприятий при желчнокаменной болезни особое место занимает нормализация реологических свойств желчи и профилактика дальнейшего камнеобразования посредством использования урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), а также предотвращение дискоординации моторно-эвакуаторной функции ЖП и билиарной боли. Среди механизмов терапевтического действия УДХК – литолитический, цитопротекторный и гипохолестеринемический, а также способность уменьшать активность провоспалительных цитокинов, подавлять процессы перекисного окисления липидов, усиливать антиоксидантную защиту и снижать выраженность стеатоза печени.
В завершение докладчик отметила, что первичная профилактика желчнокаменной болезни путем коррекции известных ФР обоснована, диагностика предкаменной стадии реальна, а терапия на стадии билиарного сладжа экономически выгодна.

Профессор кафедры кардиологии и функциональной диагностики Харьковской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук Лариса Николаевна Яковлева рассказала о возможностях спекл-трекинг эхокардиографии в 2D-режиме (2D-СТ-ЭхоКГ) в диагностике дисфункции правого желудочка (ПЖ) при острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
Необходимость своевременной диагностики и адекватной терапии ТЭЛА обуславливается высокими распространенностью и смертностью при данной патологии. Данные собственного исследования показали, что у 27,8% больных с ТЭЛА при проведении ЭхоКГ признаки дисфункции ПЖ отсутствуют. Нарушения сократительной способности ПЖ могут быть выявлены при проведении 2D-СТ-ЭхоКГ.
Наиболее чувствительными показателями 2D-СТ-ЭхоКГ, которые ассоциируются с наличием дисфункции ПЖ при острой ТЭЛА, являются степень глобальной деформации свободной стенки ПЖ и сегментарная фракция выброса апикального сегмента.

О влиянии мельдония на кардиоренальные ФР у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа сообщил заведующий отделом профилактики эндокринных заболеваний Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей, доктор медицинских наук, профессор Владимир Иванович Панькив. Освещая эпидемио­логию СД, он отметил, что в мире СД страдает около 415 млн взрослого населения, а к 2040 г. прогнозируется рост заболеваемости на 50% – до 642 млн человек. Ежегодные расходы на терапию СД и его осложнений составляют более 670 млрд долларов.
Результаты сравнительного 12-недельного исследования влияния мельдония на кардиоренальные ФР у больных СД 2 типа свидетельствуют об увеличении показателя фракции выброса левого желудочка в основной группе на 10% по сравнению с 6,3% в конт­­рольной группе. Скорость клубочковой фильтрации в основной группе пациентов достоверно увеличилась – на 14,3% по сравнению с 5,1% в контрольной (с 61,1±2,3 до 71,2±2,4 мл/мин/1,73 м2 после окончания лечения), уровень микроальбуминурии достоверно снизился (на 13,1 vs 2,9%).
Полученные результаты свидетельствуют о наличии у мельдония нефропротекторных свойств, что имеет важное значение для пациентов с СД 2 типа в плане снижения сердечно-сосудистого риска.

Преддементные когнитивные нарушения (КН) проанализировала главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Неврология», заведующая отделом сосудистой патологии головного мозга ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии НАМН Украины», доктор медицинских наук, профессор Тамара Сергеевна Мищенко. Снижение памяти, внимания и других ­когнитивных функций нередко сопровож­дает процесс старения. По статистике, до 3/4 лиц старше 65 лет недовольны своей памятью. У половины из них наличие КН подтверждается с помощью объективных методов исследования, таких как нейропсихологические тесты. Диагноз деменции или КН является синдромальным и предполагает полноценное обследование пациента с целью установления причины. Важным является поиск т.  н. обратимых форм КН при гипотиреозе, дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, печеночной, почечной недостаточности, хронической гипоксии, злоупотреблении алкоголем, психоактивными препаратами и на фоне других дисметаболических расстройств.
Необходимые мероприятия при наличии КН любой этиологии – поиск и коррекция дисметаболических расстройств, которые либо сами по себе могут быть причиной патологического процесса, либо усиливают их выраженность при первичных заболеваниях головного мозга. Показана коррекция известных ФР: лечение гипертензии, других сердечно-сосудистых заболеваний, коррекция гиперлипидемии, при наличии атеросклероза – назначение антиагрегантов. Наибольший симптоматический эффект в отношении уменьшения выраженности КН оказывает воздействие на нейротрансмиттерные системы. При этом легкие и умеренные КН преимущественно возрастного характера хорошо отвечают на дофаминергическую терапию, а при синдроме умеренных КН и деменции, связанной с дегенеративным или тяжелым сосудистым поражением головного мозга, показаны ацетилхолинергические препараты и антагонисты NMDA-рецепторов. С целью замедления прогрессирования КН назначаются нейропротекторы, в частности антиоксиданты и нейротрофические факторы.
Адекватная диагностика и оптимальная терапия КН, как правило, позволяют повысить качество жизни пациентов и их окружения.

Проблемам перекрестной аллергии уделила внимание главный специалист по аллергологии Управления охраны здоровья Харьковской ОГА, доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренней медицины № 2 и медсестринства Харьковского национального медицинского университета (ХНМУ) Татьяна Васильевна Бездетко. Перекрестная реактивность представляет собой феномен распознавания и связывания IgE-антител с последующей индукцией иммунного ответа на похожие (гомологичные) молекулы аллергенов. Основными причинами развития аллергии к лекарствам является генетически обусловленная предрасположенность; наличие других видов аллергии (бактериальной, пыльцевой, пищевой и др.); длительное применение больными лекарственных препаратов, особенно повторными курсами; аллергия на вакцины; эндокринные нарушения и др.
Симптомы перекрестной аллергии – гиперемия кожных покровов, сыпь, зуд, дерматит, крапивница и конъюнктивит. Лидерами в структуре причин возникновения перекрестных реакций являются АБ для системного применения (25,9%). Точное и объективное прогнозирование системных реакций, в том числе и угрожающих жизни, возможно с помощью современных методов молекулярной аллергодиагностики. Подробный сбор аллергологического анамнеза, тщательная оценка и подбор лекарственных препаратов, отказ от приема АБ с профилактической целью и рациональное назначение средств для пролонгированного использования позволяют снизить вероятность медикаментозной аллергии.

Вопросы клиники, диагностики и лечения сосудистой деменции затронула заведующая кафедрой неврологии № 1 ХНМУ, академик УАН, доктор медицинских наук, профессор Ирина Анатольевна Григорова. Определив деменцию как синдром, при котором происходит резкое ухудшение памяти, мышления, поведения и способности выполнять ежедневные действия, докладчик отметила, что данная патология поражает в основном пожилых людей, при этом она не является нормальным признаком старения. В мире насчитывается 35,6 млн пациентов с деменцией, ежегодно регистрируется 7,7 млн новых случаев заболевания.

В ходе конференции также были рассмотрены ФР неинфекционных заболеваний, современные клинические, лабораторные и инструментальные методы их диагностики, вопросы персонализированной первичной и вторичной профилактики и инновационные подходы к решению указанной проблемы.