Как помочь пациенту бросить курить: методические рекомендации

02.10.2020

Как известно, курение является модифицируемым фактором риска развития сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований и нарушений репродуктивного здоровья. Главную роль в борьбе с курением играет врач общей практики, который обязан информировать пациента о последствиях воздействия табачного дыма на организм и оказывать помощь в прекращении курения.

В настоящее время взаимоотношения врача и курящего пациента регламентируются приказом Министерства здравоохранения Украины от 03.08.2012 № 801 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при припиненні вживання тютюнових виробів» и утвержденными методическими рекомендациями. Данные нормативные акты основаны на принципах лечения табачной зависимости и прекращения употребления табака, которые были ­утверждены на IV конференции сторон Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе с потреблением табака.

Согласно этим принципам тактика поведения врача должна состоять из пяти шагов (5 А).

 1. Ask – спросить

Врачу необходимо систематически опрашивать пациентов относительно статуса курения и регистрировать результат в специальной медицинской документации. Пациенты подразделяются на несколько групп: никогда не куривших, куривших в прошлом, курящих ежедневно, курящих эпизодически. Курящим в настоящее время и лицам в возрасте моложе 25 лет вопрос о статусе курения необходимо задавать 1 раз в год. Особенно внимательно следует опрашивать пациентов, которые бросили курить, так как у этих людей велика вероятность рецидива, преимущественно в течение первого года после отказа от данной привычки. Необходимо обращать внимание пациентов на то, что курение кальяна, сигар и трубки также оказывает отрицательное влияние на организм.

В медицинской документации помимо статуса курения необходимо указывать стаж курения, количество выкуриваемых сигарет в течение суток, наличие в прошлом попыток отказа от курения, причины возврата к потреблению табачных изделий, степень никотиновой зависимости и готовность пациента к отказу от курения.

2. Assess – установить диагноз

Для постановки диагноза необходимо определить характер табачной зависимости у пациента (психологическая или физиологическая). Оценку степени никотиновой зависимости проводят с помощью теста Фагерстрема.

Показатель 0-2 балла свидетельствует об очень слабой никотиновой зависимости, 3-4 – слабой зависимости, 5 – средней, 6-7 баллов – высокой зависимости, 8-10 – очень высокой. Результаты этого теста необходимо учитывать при отказе пациента от курения, так как у человека с высокой и очень высокой зависимостью могут возникнуть синдром отмены и потребность в фармакотерапии. В большинстве случаев синдром отмены проявляется сильным желанием закурить, тревогой, депрессией, уменьшением концентрации внимания, ухудшением настроения, раздражительностью, повышенной возбудимостью, сонливостью, головной болью, головокружением, тремором, потливостью, болью в мышцах, усилением кашля, затруднением отхождения мокроты, чувством голода. Подобные симптомы могут сохраняться до 3 мес.

3. Advise – советовать

Врач, в особенности врач общей практики, должен найти подход к больному и в строгой, но доброжелательной форме посоветовать ему отказаться от курения. Особенно это важно для пациентов с уже диагностированной патологией (хроническим обструктивным заболеванием легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями), так как отказ от курения в данном случае имеет прогностическое значение.

4. Assist – содействовать

Если пациент высказал желание отказаться от курения, необходимо во всем ему содействовать. Совместно следует составить план действий, назначить дату прекращения курения, обсудить вероятность возникновения синдрома отмены, объяснить, как избежать срыва (не злоупотреблять алкоголем, не переедать). Независимо от назначения фармакотерапии пациент должен увеличить потребление минеральной воды, соков, щелочных отваров, заменить сахар медом, увеличить потребление продуктов, богатых витаминами А, В1, В12, С, Е, РР, осуществлять прогулки на свежем воздухе, проводить дыхательную гимнастику, при усилении кашля – принимать отхаркивающие средства. Немаловажной в этой ситуации является поддержка родных и друзей, которые могут создать благоприятные условия для отказа от курения.

5. Arrange follow up – организовать наблюдение

Поскольку отказ от курения – процесс достаточно длительный, врач должен постоянно контактировать с пациентом для профилактики возврата к курению, опасность которого особенно велика в течение первых 6 мес. Встречи с пациентом, который бросает курить, должны проходить не реже 1 раза в 2 нед в течение 1-го и 1 раза в 3 нед – 2-го и 3-го месяцев. В последующие 3 мес частота визитов зависит от желания пациента и мнения врача об их необходимости. При встрече с пациентом необходимо постоянно интересоваться его самочувствием, возникшими трудностями в процессе отказа от курения. Если пациент снова начал курить, необходимо выяснить причину возобновления этой вредной привычки, обсудить возможность предотвращения неудачи в дальнейшем и возобновить попытки отказа от курения.

Подготовила Анастасия Лазаренко

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 15 (484), 2020 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Ендокринологія

08.09.2021 Ендокринологія Цукровий діабет та артеріальна гіпертензія

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, артеріальна гіпертензія (АГ) та цукровий діабет (ЦД) 2 типу є одними з провідних чинників серцево-судинного ризику. За останні 30 років поширеність АГ зменшилася до 1/4 населення світу, але захворюваність на ЦД зросла з 4,7 до 8,5%, і прогноз на майбутнє свідчить про подальший драматичний приріст....

08.09.2021 Ендокринологія Фізіологічна роль та перспективи клінічного застосування R-енантіомера α-ліпоєвої кислоти

Альфа-ліпоєва кислота (АЛК) вперше була виділена в 1951 році як кофермент у циклі Кребса [1]. Це сполучення належить до ліпоамідів, функціонує як кофактор у мультиферментних комплексах, котрі каталізують окислювальне декарбоксилювання α-кислот, як-от піровиноградна й α-кетоглутарова кислоти [2, 3], і є потужним природним антиоксидантом. Згодом було встановлено, що синтетична АЛК існує в R‑ та S-енантіометричних структурних формах у співвідношенні 50:50, при цьому лише R-форма є важливим ендогенним кофактором у біологічних системах [4, 5]....

08.09.2021 Ендокринологія Селенодефіцит і патологія щитоподібної залози: зв’язок, яким не можна нехтувати

Селен – есенціальний мікроелемент, що має надзвичайно важливу роль у забезпеченні фізіологічних процесів людського організму; він необхідний для синтезу низки функціональних білків (селенопротеїнів), через які реалізує антиоксидантні, протизапальні, протипухлинні й інші властивості. Селен був уперше описаний у 1817 р.; свою красиву назву отримав на честь місяця (із грецької – Σελήνη), за однією з версій, завдяки своєму сірому кольору з металевим блиском. Щитоподібна залоза (ЩЗ) – орган з найбільшою концентрацією селену на 1 г тканини, що опосередковано відображає значення цього мікроелемента для нормальної роботи ЩЗ. У цьому огляді підсумовано сучасні знання щодо ролі селену у функціонуванні ЩЗ і ефективності прийому його добавок у лікуванні захворювань ЩЗ....

08.09.2021 Ендокринологія Субклінічний гіпотиреоз і предіабет

Під час чергової сесії науково-освітнього проєкту «Школа ендокринолога», що відбулася 9-12 червня, учасники заходу мали змогу спостерігати за діалогом експертів, присвяченим питанню сполучення і взаємовпливу субклінічного гіпотиреозу та предіабету. В обговоренні взяли участь завідувачка кафедри ендокринології Івано-Франківського національного медичного університету, доктор медичних наук, професор Надія Василівна Скрипник і завідувачка кафедри внутрішньої медицини № 1 Тернопільського національного медичного університету ім. І. Я. Горбачевського, доктор медичних наук, професор Надія Василівна Пасєчко....