7 травня, 2018
Манометрия высокого разрешения превосходит эндоскопические и радиологические методы исследования в точности оценки и классификации хиатальной пищеводной грыжи
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) ассоциирована с патологическим воздействием желудочных кислот на пищевод, несмыканием нижнего пищеводного сфинктера, повышенной частотой эпизодов рефлюкса, а также коррелирует с тяжестью гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Диагноз ГПОД может быть установлен после рентгенологического исследования пищевода с бариевой взвесью или эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта. Однако перечисленные методы ограничены относительно низкой точностью определения нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и ножек диафрагмы. Манометрия высокого разрешения (МВР), в свою очередь, позволяет более точно идентифицировать НПС и ножки диафрагмы, однако ее диагностическая ценность недостаточно изучена. Целью данного исследования было определение диагностической ценности метода МВР в выявлении скользящей ГПОД и сравнение полученных результатов с рентгенологической и эндоскопической диагностикой.
Методы. В проспективном исследовании приняли участие пациенты, подвергшиеся оперативному вмешательству на переднем отделе пищеварительного тракта в период 2009-2014 гг. Всем участникам были выполнены эндоскопия, рентгенография и манометрия, а также исследован пищеводно-желудочный переход (ПЖП). По результатам рентгенографического исследования состояние ПЖП было классифицировано по трем типам: I – ПЖП в норме, без признаков кольца B или желудочных складок; II – ПЖП ≤2 см; III – ≥2 см, а кольцо B или желудочные складки смещаются над проксимальной границей круральной диафрагмы. При эндоскопическом обследовании регистрировалось расстояние от проксимальной границы углубления круральной диафрагмы до верха проксимальных желудочных складок. Согласно эндоскопии тип I свидетельствовал о нормальном ПЖП; а типы II и III – о ГПОД размером ≥1, ≤ или ≥2 см. При выполнении манометрии высокого разрешения измерялось расстояние между максимальными пиками давления НПС и ножек диафрагмы. ПЖП был классифицирован как тип I при отсутствии разделения, как тип II – при регистрации расстояния ≥1 или ≤2 см и тип III – >2 см. Определение размера ГПОД проводилось in vivo во время планового хирургического вмешательства.
Результаты. В общей сложности среди 100 пациентов ГПОД была диагностирована в 53% случаев. В частности, тип I ПЖП имел место у 47% больных, II – у 35%, III – у 18% участников. Согласно результатам хирургического вмешательства, манометрия с высокой разрешающей способностью превосходила рентгенологическое и эндоскопическое исследования по чувствительности и специфичности (94,3 и 91,5% соответственно) в выявлении скользящей ГПОД. Коэффициент каппа для МВР и определения размеров грыжи in vivo составил 0,85. МВР продемонстрировала оптимальную диагностическую чувствительность и специфичность при определении I, II и III типов ПЖП.
Выводы. МВР обладает высокой чувствительностью и специфичностью и может быть использована для достоверного выявления ГПОД. В частности, данная диагностическая методика может быть использована для более точной классификации скользящей ГПОД по сравнению с эндоскопическим и радиологическим методами, а ее результаты наиболее близки к показателям, полученным при оценке in vivo.
Tolone S. et al. High resolution manometry is superior to endoscopy and radiology in assessing and grading sliding hiatal hernia. A prospective comparison with surgical in vivo. Digestive Disease Week 2017, Presentation Number 5.
Подготовила Дарья Коваленко
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 7 (428), квітень 2018 р.