ВІСНИК "ЗУ" №2. «Сучасна онкологія. Рак грудної залози»
Історичні аспекти
Сложность этиологии рака молочной железы (РМЖ) озадачивает ученых уже более 300 лет. Определение РМЖ, данное Хьюбертом Кемпбеллом в 1971 г., и сегодня не утратило своей актуальности: «Рак молочной железы – это эндемическая болезнь, исследовавшаяся на протяжении 200 лет, и одним из очевидных факторов этиологии является ее сложность».
Вы держите в руках новый выпуск тематического журнала, посвященный вопросам терапии больных раком молочной железы (РМЖ). За последние годы количество публикаций в этой области научных знаний лавинообразно нарастает, и иногда бывает трудно разобраться в направлении основных тенденций, которые будут определять в ближайшие годы развитие современной клинической онкологии.
Конференції
15-я Сан-Галленская международная конференция по борьбе с раком грудной железы (РГЖ) состоялась в г. Вене (Австрия) в марте текущего года. «От максимально допустимого до минимально эффективного лечения: эскалировать лечение и деэскалировать, когда это необходимо» – эта фраза может подвести итог конференции 2017 г.
В этом году на конгрессе Европейского общества медицинских онкологов (ESMO 2017, г. Мадрид, Испания) были представлены результаты исследований, расширяющих представления о генетических особенностях рака молочной железы (РМЖ).
Діагностика
В настоящее время злокачественные опухоли молочной железы являются наиболее частыми патологиями из всех известных онкологических заболеваний у женщин не только в Украине, но и во всем мире. По уточненным данным Бюллетеня Национального канцер‑регистра Украины, в 2015 г. в нашей стране раком молочной железы (РМЖ) заболело 14 332 женщины, а умерло 5863.
Боротьба медичної спільноти з раком має драматичні сторінки, що помережані як великими відкриттями, так і глибокими розчаруваннями. Чимало наукових відкриттів в онкології призвели до революційних успіхів у лікуванні хворих на рак, однак саме впровадження скринінгу на популяційному рівні дозволило залучити до протиракової боротьби не лише вузьких фахівців, але й широку громадськість, економістів, соціологів та представників політичної влади.
Представления об этиологии и методах терапии пациенток с раком молочной железы (РМЖ) меняются, но одна истина остается неизменной: чем раньше диагностирована опухоль, тем лечение этого заболевания эффективнее, финансово дешевле и легче переносится. При раннем выявлении опухоли шансы пациенток на долгую жизнь и высокое ее качество очень велики, достигая 90% в странах Западной Европы.
Рак молочной железы (РМЖ) – этиологически гетерогенное заболевание. Наряду со спорадическими случаями, которые преобладают в общей структуре заболеваемости, от 5 до 18% случаев РМЖ являются наследственными и связаны с наличием высокопенетрантных герминальных мутаций в генах семейства BRCA, предрасполагающих к развитию рака (BRCA1/2). Мутации генов BRCA1 встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем BRCA2.
Хіміо-, гормональна та таргетна терапія
Таксаны (доцетаксел и паклитаксел), как и винкаалкалоиды, относятся к цитостатикам растительного происхождения. Эти препараты являются митотическими ядами и влияют на пролиферацию раковой клетки путем блокирования внутриклеточного белка тубулина. Оба препарата были введены в клиническую онкологию в 90-х гг. прошлого столетия и прочно утвердились в протоколах лечения рака молочной железы (РМЖ). Вслед за оригинальными препаратами на рынке появились их многочисленные генерические формы...
Представлен окончательный анализ многоцентрового двойного слепого рандомизированного клинического исследования III фазы PALOMA‑3. Введение Борьба с резистентностью к гормональной терапии является одним из наиболее сложных аспектов лечения рака молочной железы (РМЖ) и предметом многочисленных исследований.
Ингибитор мишени рапамицина у млекопитающих (mTOR) эверолимус одобрен для лечения больных с распространенным эстроген-рецептор-позитивным раком молочной железы (РМЖ). Объединенные данные клинических исследований костных маркеров свидетельствуют о влиянии эверолимуса на костный метаболизм, но механизм его действия на биологические процессы в костной ткани полностью не установлен.
Ингибиторы циклинзависимых киназ 4 и 6 (CDK4/6) являются перспективной группой препаратов для лечения гормон-рецептор-позитивного (HR+) рака молочной железы (РМЖ) и, согласно данным исследований, замедляют развитие резистентности к эндокринной терапии при распространенной форме заболевания.
Хірургічне лікування
З давніх-давен і дотепер хірургічне втручання залишається основою комплексного лікування раку молочної залози (РМЗ). Французький хірург Жан-Луї Петіт (1674-1750) і незабаром після нього шотландський хірург Бенджамін Белл (1749-1806) першими запропонували видаляти при РМЗ не лише молочну залозу, а й найближчі лімфатичні вузли і грудний м’яз
Реконструкция молочной железы у онкологических пациенток, перенесших мастэктомию, оказывает важнейшее влияние на психосоциальную оценку качества их жизни. Доступность реконструкции является значимым компонентом мультидисциплинарной помощи.
Персоналізована терапія
Результати сучасних досліджень свідчать про появу нових тенденцій у терапії раку грудної залози (РГЗ), пов’язаного з BRCA-мутаціями. Проблема спадкового раку Сьогодні питання, пов’язані з мутаціями генів BRCA1 та BRCA2, активно обговорюються не лише медичною спільнотою, але й у суспільстві загалом.
Якщо ураган «Марія» являє собою біду для мешканців Карибського архіпелагу, то рак молочної залози (РМЗ), на жаль, є загрозою для жінок усієї планети, оскільки кількість хворих на цю онкологічну патологію та померлих від неї не зменшується. За статистикою ВООЗ, у всьому світі щорічно реєструється понад 1 млн нових випадків захворювання й помирає більше 400 000 жінок.
Окремі питання діагностики та лікування
Профилактика рака давно стала реальностью в странах с высоким уровнем развития здравоохранения. Доказано, что отказ от табакокурения приводит к резкому снижению заболеваемости немелкоклеточным раком легкого, вакцинация от вируса папилломы человека предупреждает развитие рака шейки матки, удаление аденоматозных полипов из толстого кишечника снижает до минимума индивидуальный риск колоректального рака...
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) представляют собой наиболее опасные осложнения «естественной истории опухоли». Наличие рака в организме является основным фактором риска венозного тромбоза. За последние 50 лет смертность в течение первого месяца после хирургических операций у онкологических больных снизилась с 8,7 до 0,7%, что напрямую связано с внедрением тактики профилактического приема антикоагулянтов в до- и послеоперационном периоде.
Частота раку грудної залози (РГЗ) під час вагітності становить 1 на 3000. У Румунії РГЗ є найчастішим злоякісним новоутворенням у жінок. За даними ВООЗ, смертність від РГЗ складає 14,78 на 100000 жінок на рік. Вік, в якому народжують жінки, постійно збільшується, тож РГЗ під час вагітності сьогодні зустрічається частіше, ніж 20 років тому. Muenst і співавт. [35] продемонстрували захисний ефект вагітності до 20 років щодо розвитку РГЗ, відсутність такого ефекту при народженні першої дитини у віці між 30 і 34 роками та підвищення ризику РГЗ у жінок, які народжують уперше після 35 років.
Рак молочной железы (РМЖ), в клетках которого нет экспрессии рецепторов эстрогена (ER), прогестерона (PR) и эпидермального фактора роста (HER2), называется тройным негативным (ТНРМЖ). Он составляет примерно 15-20% всех диагнозов РМЖ. Принято считать, что ТНРМЖ является биологически агрессивной опухолью с высоким риском рецидива даже при ранних стадиях и со сниженной выживаемостью – при метастатических (рис. 1), а в качестве современной стратегии при этом фенотипе используется эмпирическая химиотерапия.
Юридична консультація
Діяльність вищих медичних навчальних закладів переддипломного та післядипломного рівня спрямована на кадрове забезпечення процесів реформування медичної сфери, що є актуальною проблемою сьогодення.
Сучасний стан галузі охорони здоров’я, яка перебуває у процесі реформування, породжує безліч запитань у межах правового поля. На найбільш актуальні запитання лікарів спробуємо дати відповіді в цій статті. Доступність онкологічної допомоги в рамках реформи охорони здоров’я