0 %

СПИД: все еще впереди

27.03.2015

В конце 70-х годов на человечество обрушилась новая беда, развеявшая преждевременный оптимизм о конце опустошительных эпидемий. В 1985 году в США умерло от СПИДа 25 тыс. человек. Только тогда были подвергнуты проверке банки донорской крови, и оказалось, что зараженную кровь перелили 28 тыс. пациентов. Президент США официально объявил, что эпидемия СПИДа стала национальной трагедией. На борьбу с новой инфекцией Центр по профилактике и контролю заболеваний получал 2 млрд. долларов в год, а всего в США к настоящему времени израсходовано около 60 млрд. Но эти запоздалые меры не в состоянии ликвидировать эпидемию. Более того, она перекинулась в страны Европы, потом и в другие страны мира.

С 1985 года начались интенсивное изучение СПИДа во всем мире, финансирование научных разработок профилактики и лечения ВИЧ, привлечение к исследованиям лучших научных коллективов. Ни одна инфекция не изучалась так всесторонне и интенсивно. Например, в базе данных Национальной медицинской библиотеки США на начало 2001 года содержалась информация о 56 807 публикациях, касающихся ВИЧ (к примеру, о вирусе гриппа с его вековым изучением в 2 раза меньше). Тем не менее, до сих пор нет препаратов, способных вылечить ВИЧ-инфицированных людей, а по вопросам вакцинопрофилактики не прекращаются жаркие дебаты. Остается открытым и вопрос, когда и как появился ВИЧ.

Версии о том, что ВИЧ — биологическое оружие, просочившееся из тайных лабораторий американцев или русских, основаны на любви журналистов к сенсациям и стремлении заполнить «белые пятна» при дефиците знаний. Глубоко изучив варианты вирусов, подобных ВИЧ, циркулирующих в природе, большинство ученых придерживаются версии передачи вируса человеку от обезьян. Причем ВИЧ-1, как более патогенный и распространенный тип, полагают, произошел от шимпанзе, а ВИЧ-2 — от зеленых мартышек. Именно в странах Центральной Африки, где в настоящий момент насчитывается 70% больных ВИЧ/СПИДом в мире, вероятнее всего, и произошел межвидовой переход вируса от обезьяны к человеку. Это несложно, если учесть, что некоторые африканские племена употребляют мясо обезьян в пищу, практикуют с ними секс, а в африканских деревнях мангобеи (зеленые мартышки) приручены, как наши дворняжки. Сами мангобеи СПИДом не болеют, но, являясь резервуаром ВИЧ-инфекции, заражают другие виды обезьян и человека.

На вопрос, когда появился ВИЧ в человеческой популяции, ответить сложно, однако самый ранний замороженный образец крови, содержащий ВИЧ-1 (группы М), обнаружен в г. Киншаса (Конго) в 1959 году. Учитывая скорость эволюционных изменений, ученые предположили, что вариант ВИЧ-1 мог попасть в человеческую популяцию от шимпанзе около 1940 года, более старых образцов крови, инфицированной ВИЧ, у ученых нет. Преодолевший межвидовой барьер вирус, вероятнее всего, долгие годы циркулировал в африканских деревнях, удаленных не только от медицинских центров, но и от цивилизации. Миграция людей в 60-70-е годы прошлого столетия в глухие регионы Африки могла способствовать распространению локальной инфекции в Америку и Европу.

Прогрессивно распространяясь, пандемия ВИЧ/СПИДа уничтожила в 2003 году более 3 млн. человек, 5 млн. заразились ВИЧ, в результате, общее число людей, живущих с этим вирусом, достигло 42 млн. человек. Пальму первенства по-прежнему держит Африканский континент — около 30 млн. человек. Еще 10 лет назад высокая распространенность СПИДа отмечалась в США, Канаде, странах Западной Европы. Открытие и применение для лечения комплекса антиретровирусных препаратов и просветительские кампании позволили стабилизировать ситуацию в Северной Америке и Западной Европе. 10-15 лет назад ВИЧ-инфекция стала интенсивно «осваивать» новые территории в Южной Америке, Юго-Восточной Азии, странах Восточной Европы и СНГ.

Россия и Украина по темпам роста заболеваемости сегодня вышли в лидеры, обогнав даже Африку. В Украине на 01.11.2003 года официально зарегистрировано 60 624 ВИЧ-инфицированных людей, в том числе 5857 детей, из которых от первых случаев появления СПИДа (1987 год) до настоящего времени умерли 3220 человек. По оценкам ученых и независимых экспертов, таких людей в 10-100 раз больше, чем выявленных больных и инфицированных. Не зря говорят, что ВИЧ-позитивных людей больше там, где их лучше ищут.

День СПИДа в Украине

1 декабря 2003 года в Верховной Раде состоялись слушания на тему «Социально-экономические проблемы ВИЧ/СПИДа, наркомании и алкоголизма в Украине и пути их решения». Сессионный зал был заполнен депутатами, работниками Кабинета Министров, специалистами, представителями крупнейших международных организаций, в том числе ООН, донорских фондов, политических и общественных организаций. Такое представительное собрание в главном законодательном органе Украины проходило впервые.

Министр здравоохранения Украины Андрей Пидаев, выступивший с докладом, обратил внимание на то, что проблема ВИЧ/СПИДа не только медицинская, а больше социальная и морально-этическая, поэтому в ее решении должно участвовать все общество. ВИЧ/СПИД, наркомания и алкоголизм угрожают национальной безопасности страны, поэтому акцентировать внимание необходимо, прежде всего, на профилактику этих заболеваний.

Благодаря успешно проведенной программе Министерства здравоохранения Украины и Национального фонда социальной защиты матерей и детей «Украина — детям», направленной на профилактику вертикальной передачи вируса от матери к ребенку, 559 детей родились здоровыми от ВИЧ-позитивных матерей.

Председатель Комитета ВР Украины по вопросам охраны здоровья, материнства и детства Николай Полищук также подчеркнул, что существует прямая зависимость между продолжительностью жизни населения, распространенностью болезней и уровнем ВВП, выделяемого на нужды здравоохранения. Тем не менее, бюджет 2004 года предусматривает выделение медицинской отрасли 3,1% ВВП по сравнению с 3,2% в 2003 году, в то время как ВВП Украины увеличивается в последние годы на 6-8%.

Существующее законодательство по борьбе с ВИЧ/СПИДом в целом довольно прогрессивно и формально позволяет обеспечивать скоординированные, основанные на профилактике действия, но предстоит еще многое сделать, чтобы это законодательство реально заработало. А для этого необходимы сильное и ответственное управление на всех уровнях власти, широкое привлечение общественности и высокий уровень осведомленности граждан о своих правах вместе с надлежащим доступом населения к информации о ВИЧ/СПИДе, их диагностике и лечении.

В то же время Николай Полищук считает важным доработать законодательство в части социальной рекламы, рекламы алкогольных напитков, ответственности за умышленное заражение и распространение ВИЧ-инфекции. ВИЧ-инфицированные проститутки, зная о болезни, продолжают заниматься секс-бизнесом и, что самое удивительное, об этом известно правоохранительным органам. Нашумевший случай с двумя донецкими дорожными проститутками — яркий тому пример. Нет юридической защиты у лиц с высоким риском ВИЧ-инфицирования, включая врачей. Заражение врача из Одессы от ВИЧ-позитивного пациента — напоминание об этой нерешенной проблеме.

Главный нарколог МЗ Украины Анатолий Виевский отметил, что в то время как ВИЧ/СПИД, наркомания и алкоголизм получают все большее распространение в Украине, наркологическая служба последовательно и повсеместно сокращается. Несогласованность действий на всех уровнях борьбы с этими бедствиями усугубляет финансовый и кадровый дефицит. Употребление инъекционных наркотиков остается основным путем ВИЧ-инфицирования, а мероприятия, такие как обмен использованных шприцев и заместительная терапия, признанные экспертами ВОЗ как эффективные профилактические меры, у нас до сих пор только дискутируются. Пропаганда здорового образа жизни в школах не проводится, более того, как показал опрос родителей, около 30% из них категорически против, чтобы педагоги даже упоминали о наркотиках.

Наше общество постоянно проигрывает в борьбе с распространяющейся инфекцией. Нужны высокоэффективные профилактические технологии, вместо которых сегодня применяются паллиативные полумеры в виде листовок, попадающих преимущественно в мусорные ящики. Акции борьбы со СПИДом заканчиваются некорректным запугиванием, после которого впору обращаться к психиатру.

Эмоционально прозвучал доклад координатора ООН г-на Дагласа Гарднера. По его мнению, основа успеха в борьбе с ВИЧ/СПИДом — так называемое масштабное лидерство, привлечение к решению этой проблемы всех слоев общества, в первую очередь его лидеров и авторитетных людей. Он адресовал депутатам три обращения.

Первое: привлечь новых партнеров для организации действительно многонационального реагирования на проблему ВИЧ/СПИДа. Иначе говоря, негосударственные и молодежные организации, религиозные группы, профессиональные ассоциации и общество в целом — все должны включиться в решение общей проблемы.

Второе: нужно бороться с вирусом, а не с людьми. Это означает, что в современном мире не существует отдельно зараженных и незараженных, мы живем все вместе. Необходимо вместе и бороться с вирусом, поддерживать людей, им инфицированных.

Третье: защищать детей и молодежь. Успешной в борьбе с ВИЧ/СПИДом можно назвать национальную программу профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, проводимую совместно Минздравом Украины и фондом «Украина — детям», организацией «Врачи без границ», ЮНИСЕФ, фармацевтическими компаниями — производителями антиретровирусных средств. Благодаря реализации этой программы удалось снизить передачу вируса с 27 до 10%. Данный подход — модель партнерства и рациональной мобилизации ресурсов. Г-н Гарднер указал и на недостаточное использование возможностей системы образования в Украине. Школа, как и везде в мире, играет решающую роль в формировании молодежи и, прежде всего, ее отношения к наркотикам как основного фактора распространения инфекции.

Информативным был доклад руководителя представительства Еврокомиссии в Украине г-на Норбера Жустена. Он обратил внимание парламентариев на недавние исследования, проведенные международными экспертами, где рассчитаны оптимистический и пессимистический прогнозы развития эпидемии ВИЧ/СПИДа в Украине. Согласно оптимистическому сценарию, количество ВИЧ-позитивных людей к 2010 году превысит полмиллиона, а число смертельных исходов от СПИДа — 43,4 тыс.; при развитии событий по пессимистическому сценарию ВИЧ-инфицированных будет 1,44 млн., а умерших — 89,2 тыс.

Кроме того, средняя продолжительность жизни снизится до 66 лет, и около половины бюджета Министерство здравоохранения вынуждено будет тратить на решение проблем, связанных с эпидемией. Цифры шокируют, особенно если брать пессимистический вариант, который более вероятен. Однако Украина имеет еще достаточно времени и шансов, чтобы бороться с инфекцией и не допустить неконтролируемого развития эпидемии по пессимистическому сценарию, но это потребует масштабных, конкретных и сосредоточенных мер, которые необходимо предпринять немедленно.

ЕС уже выделил 2 млн. евро для обеспечения детей и подростков необходимыми знаниями о ВИЧ/СПИДе и планирует выделить 5 млн. евро для этих целей Комитету по делам семьи и молодежи ВР, а также Министерству обороны. Г-н Жустен подчеркнул, что Украина приближается к Евросоюзу и в мае этого года станет нашим непосредственным соседом. Это означает, что разрастание эпидемии СПИДа и наркомании в Украине реально угрожает эпидемиологическому благополучию на Европейском континенте. Евросоюз не заинтересован, чтобы в его непосредственной близости находились страны с неконтролируемым распространением ВИЧ-инфекции, очаги которой представляли бы угрозу всему мировому сообществу и делали бы неэффективной борьбу с ней. Предполагается, что в Украине инфицировано около 1% взрослого населения, а это свидетельствует о возможности неконтролируемого развития событий по пессимистическому сценарию.

Руководитель Бюро ВОЗ в Украине Юрий Субботин в отдельной беседе отметил, что благодаря совместной инициативе ВОЗ и ЮНЕЙДС, провозглашенной на 58-й сессии ООН 22 сентября 2003 года под названием «3 ґ 5», рассчитанной на оказание лечебной помощи 3 млн. больным СПИДом, к 2005 году не менее 18 тыс. больных в Украине получат адекватное лечение за счет выделенных этими организациями средств.

Предполагается, что проведение планируемых мероприятий позволит обуздать рост заболеваемости и смертности от СПИДа в Украине, однако многое будет зависеть от готовности общества воспринимать инициативы авторитетных международных организаций. Наше правительство сделало ряд либеральных шагов для получения кредитов от МВФ, гранта в 92 млн. долларов от глобального фонда борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией; приняло Национальную программу борьбы со СПИДом и подключило неправительственные организации к выполнению национальной стратегии борьбы с эпидемией ВИЧ/СПИДа. Основные трудности, с которыми столкнется Украина в реализации программы «3ґ5», это дефицит квалифицированных кадров. Дорогостоящая антиретровирусная терапия (около тысячи долларов в месяц на одного больного при пожизненном лечении) требует высокого профессионализма врачей, технической оснащенности больниц и большой приверженности больных к лечению.

Наличие высокоспецифичных тестов для точной диагностики и мониторинга за качеством лечения — важное условие для адекватной борьбы с ВИЧ/СПИДом. К счастью, эта проблема решена в Украине: создано множество диагностических тестов, которые сертифицированы и рекомендованы к использованию ВОЗ.

Подводя итог выступлений как отечественных, так и зарубежных докладчиков, можно сказать, что лейтмотивом совещания в Верховной Раде был девиз: действовать сейчас. От дискуссий следует перейти к немедленным и широкомасштабным действиям. Только коллективные усилия государства, международных донорских, ВИЧ-сервисных и других общественных организаций, а также вклад каждого человека, соблюдение им норм безопасного поведения способны взять под контроль распространение в Украине ВИЧ/СПИДа. По какому сценарию будут развиваться события с распространенностью ВИЧ/СПИДа в Украине — по африканскому или западноевропейскому — зависит от принимаемых уже сейчас решений.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

25.07.2019 Кардіологія Качество жизни у пациентов с инфарктом головного мозга на фоне перенесенного инфаркта миокарда

В журнале «Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа» (2018; Т. 8, № 2) была опубликована статья коллег из Беларуси, в которой приведены данные исследования по оценке влияния оригинальной комплексной системы реабилитации на качество жизни у пациентов, перенесших мозговой инсульт (МИ), с кардиологической патологией в анамнезе. Установлено негативное влияние сопутствующих заболеваний сердца на качество жизни больных после МИ. Доказано, что разработанная комплексная система новых подходов к реабилитации таких пациентов безопасна, не оказывает негативного влияния на уровень качества жизни, по ряду параметров отмечается более выраженная тенденция к улучшению ряда показателей по сравнению с общепринятыми ранее мероприятиями....

25.07.2019 Кардіологія Токсико-епідермальний некроліз: огляд літератури та сучасних рекомендацій у фокусі уваги ревматологів

Синдром Стівенса – Джонсона та токсико-епідермальний некроліз (ССД/ТЕН) є рідкісними вторинними патологічними станами, з якими протягом свого професійного життя стикається невелика кількість клініцистів, а успішними результатами лікування можуть пишатися ще менше. Практика ведення таких хворих серед фахівців багатьох спеціальностей і установ охорони здоров’я вельми різниться. Це пояснюється обмеженою доказовою базою щодо результатів терапії даних нозологій. Відтак, у багатьох наявних рекомендаціях термін ССД/ТЕН охоплює повний спектр проявів захворювання, тобто ССД, TEН та ССД/ТЕН (перехресний синдром) збігаються і мають однакові принципи лікування....

25.07.2019 Кардіологія Вплив стратегії лікування артеріальної гіпертензії на серцевий ритм

На ІХ науково-практичній конференції Асоціації аритмологів України, що пройшла 16‑17 травня у Києві, було всебічно розглянуто проблематику аритмій, ускладнення даної патології та сучасні стратегії лікування. Серед багатьох цікавих й актуальних доповідей, майстер-класів, дискусій неабияку увагу слухачів привернула лекція Юрія Миколайовича Сіренка, доктора медичних наук, професора кафедри кардіології та функціональної діагностики Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, завідувача відділення симптоматичних гіпертензій Інституту кардіології імені академіка М.Д. Стражеска НАМН України (м. Київ)....

25.07.2019 Кардіологія Витамин К-независимые пероральные антикоагулянты: международные исследования профилактики инсульта

В Киеве 16‑17 мая прошла ІХ научно-практическая конференция Ассоциации аритмологов Украины. Среди многих докладов, лекций, дискуссий, представленных на мероприятии, интерес вызвал, в частности, симпозиум «Новые возможности НОАК в профилактике инсульта: от пациентов с фибрилляцией предсердий к пациентам с синусовым ритмом». В рамках обмена научными мнениями прозвучало два доклада – доктора медицинских наук, профессора Олега Сергеевича Сычева и доктора медицинских наук, профессора Елены Акиндиновны Коваль....