Антибіотикорезистентність: існуючі загрози

14.06.2020

Iнфекції, викликані антибіотикорезистентними патогенами. Звіт CDC 2019

У статті висвітлено положення звіту Центрів із контролю та профілактики захворювань США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) щодо існуючих потенційних загроз інфекцій, викликаних антибіотикорезистентними збудниками.
Ключові слова: антибіотикорезистентність, антибіотикорезистентні патогени, антибіотикотерапія.

У США щорічно реєструється понад 2,8 млн випадків інфекцій, спричинених антибіотикорезистентними збудниками. Ці інфекції є причиною більш ніж 35 тис. летальних випадків щороку. У 2017 р. у США близько 223,9 тис. пацієнтів потребували госпіталізації у зв’язку з інфекцією, викликаною Clostridioides difficile, при цьому щонайменше 12,8 тис. із них померли.

Невідкладні загрози

  • У 2019 р. перелік «невідкладних» загроз був розширений додаванням до нього інфекцій, викликаних антибіотикорезистентною Candida auris та карбапенем-резистентною Acinetobacter.
  • Інфекції, спричинені карбапенем-резистентними штамами Enterobacteriaceae, Neisseria gonorrhoeae та C. difficile, продовжують входити до переліку невідкладних загроз.

Антибіотикорезистентна C. auris 

  • C. auris – ​антибіотикорезистентний штам грибка, який може бути причиною інфекційних спалахів, особливо при довготривалому перебуванні в закладах охорони здоров’я.
  • У 2018 р. зареєстровано 323 випадки цієї інфекції. Спостерігається збільшення на 318% числа її випадків порівняно з показниками за період з 2015 по 2017 р.
  • 90% ізолятів нечутливі принаймні до 1 протигрибкового препарату, 30% – ​до 2 протигрибкових препаратів.
  • Звичайні дезінфікуючі засоби можуть бути не ефективними в елімінації грибка.
  • У 2018 р. Управління з контро­лю за харчовими продуктами і лікарськими засобами США (Food and Drug Administration, FDA) затвердило перший тест для ідентифікації C. auris (Bruker Maldi Biotyper CA System).

Карбапенем-резистентна Acinetobacter  

  • Інфекція, спричинена карбапенем-резистентною Acinetobacter, часто зустрічається серед госпіталізованих пацієнтів і може викликати пневмонію, а також ранові інфекції, інфекції кровотоку або сечовивідних шляхів.
  • У 2017 р. зафіксовано 8,5 тис. випадків інфікування та 700 смертельних наслідків.
  • Бактерія може тривалий час жити на поверхнях у закладах охорони здоров’я.
  • Деякі штами мають стійкість до майже всіх антибіотиків, можливості лікування карбапенем-резистентної Acinetobacter baumannii є вкрай обмеженими.
  • Декілька препаратів для лікування знаходяться в процесі розробки.

Перелік патогенів, що потребують спостереження

  • Перелік збудників, що потребують спостереження, був доданий до звіту 2019 р.
  • Резистентність патогенів із цього переліку поки незначно поширена у США, однак відзначається тенденція до її росту, якщо не здійснювати пильний контроль і не застосовувати активний підхід до боротьби з ними.
  • До вищезазначених збудників належать:

- азол-резистентна Aspergillus ­fumigatus;
- антибіотикорезистентна Mycoplasma genitalium;
- антибіотикорезистентна Bordetella pertussis.

Азол-резистентна A. fumigatus

  • Може спричинити загрозливі для життя інфекції у пацієнтів з імунодефіцитом.
  • Симптоми подібні до інших респіраторних інфекцій.
  • Декілька випадків інфекції зафіксовано у США, більша кількість випадків реєструються в інших країнах.
  • Більшість лабораторій у США не виконують тестування на резистентність цих патогенів.

Антибіотикорезистентна M. genitalium 

  • Інфекції, що передаються статевим шляхом, можуть спричинити уретрити у чоловіків та цервіцити у жінок.
  • Без лікування інфекції можуть призводити до запальних захворювань органів малого таза у жінок.
  • Азитроміцин на сьогодні є рекомендованим препаратом для лікування, проте резистентність до нього зростає у всьому світі.
  • У 2018 р. FDA схвалило перший тест для виявлення M. genitalium (Aptima Mycoplasma genitalium Assay).

Антибіотикорезистентна B. pertussis 

  • Спричиняє кашлюк (також відомий як судомний кашель).
  • Найкращий захист – ​це вакци­нація.
  • У США про випадки антибіотикорезистентності повідомлялось рідко, проте вони зареєстровані в інших краї­нах.
  • Поточні рекомендації з лікування включають призначення азитроміцину або еритроміцину.

Серйозні загрози

  • Антибіотикорезистентні штами Campylobacter
  • Антибіотикорезистентні штами Candida
  • Штами Enterobacteriaceae, що продукують β-лактамази розширеного спектра
  • Ванкоміцин-резистентні штами Enterococcus
  • Мультирезистентні штами Pseudo­monas aeruginosa
  • Антибіотикорезистентна нетифоїдна Salmonella
  • Антибіотикорезистентна Salmonella серотипу Typhi
  • Антибіотикорезистентні штами Shigella
  • Метицилін-резистентний Staphylococcus aureus (MRSA)
  • Антибіотикорезистентний Streptococcus pneumoniae
  • Антибіотикорезистентний туберкульоз

Питання, що вимагають підвищеної уваги 

  • Еритроміцин-резистентний Strepto­coccus групи А
  • Кліндаміцин-резистентний Strepto­coccus групи В

Рекомендації для працівників сфери охорони здоров’я 

  • Дотримуйтесь рекомендацій із профілактики та контролю інфекцій
  • Переконайтеся, що пацієнти отримують рекомендовані вакцини
  • Сповістіть приймальні відділення про хворих, які колонізовані або інфіковані антибіотикорезистентними збудниками
  • Дотримуйтеся клінічних рекомендацій (протоколів лікування)
  • У пацієнтів із респіраторними інфекціями, які не відповідають на антибіотикотерапію, розгляньте грибкову етіологію захворювання
  • Стежте за ризиком розвитку сепсису, розпочніть антибіотикотерапію якомога раніше
  • Діагностичні тести слід виконувати для корекції лікувальної тактики
  • Контролюйте спалахи інфекцій, появу резистентних штамів
  • Повідомте управління охорони здоров’я про випадки резистентних ізолятів 

Тематичний номер «Хірургія, Ортопедія, Травматологія, Інтенсивна терапія» № 2 (40), 2020 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина

22.10.2020 Терапія та сімейна медицина Еволюція та сучасні підходи до ведення пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю та коморбідними станами

Лікування серцевої недостатності (СН) та досягнення її тривалої компенсації є вельми складним процесом. Адже нерідко виникає резистентність до діуретичної терапії як основного інструменту для зменшення виразності симптомів даної патології. В межах Х науково-практичної конференції Всеукраїнської асоціації фахівців із серцевої недостатності (27‑28 травня 2020 року) про сучасні стандарти лікування діуретиками в таких пацієнтів із коморбідними станами розповів завідувач кафедри нефрології та нирковозамісної терапії Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика (м. Київ), д. мед. н., професор Дмитро Дмитрович Іванов....

10.10.2020 Терапія та сімейна медицина Життя по хвилинах: що слід знати про ЗЗК?

Типові симптоми запальних захворювань кишечнику (ЗЗК) – біль у животі, рідкі випорожнення з домішками крові, частота котрих може сягати десятків разів на добу. Пацієнтів також можуть непокоїти значне підвищення температури тіла, схуднення, анемія. Прояви ЗЗК обмежують хворих у виборі роботи, можуть негативно впливати на особисте життя й повсякденну активність, як-от пересування громадським транспортом, подорожі тощо. Факторами ризику ЗЗК є генетична схильність, прийом медикаментів певних класів (антибіотики, НПЗП), інфекції (вірусні, бактеріальні), епідемічний паротит у віці до 2 років у анамнезі, дієта з низьким умістом харчових волокон. Найчастіше ЗЗК розвиваються в молодих пацієнтів (віком від 15 до 30 років)....

02.10.2020 Терапія та сімейна медицина Приховані та наявні прояви залізодефіцитної анемії в щоденній практиці лікаря

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), близько 10% мешканців Європейського регіону та 30% світової популяції мають анемію. Сьогодні на залізодефіцитну анемію (ЗДА) страждають 1,62 млрд осіб, що становить 24,8% населення світу. Дефіцит заліза спричиняє низку негативних наслідків, тому вчасна діагностика й адекватна корекція цього порушення набувають важливого значення....

24.09.2020 Терапія та сімейна медицина Проблема антибіотикорезистентності: клінічні аспекти, шляхи вирішення

Стійкість до антибіотиків є природним явищем, однак неправильне їх використання прискорює цей процес, а наслідком є триваліші госпіталізації, зростання медичних витрат і випадків смерті (Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ), 2020). Генеральний директор ВООЗ Tedros Adhanom Ghebreyesus (2019) відзначає, що стійкість до протимікробних препаратів є одним з найсерйозніших ризиків для здоров’я в наш час і загрожує звести нанівець віковий прогрес у медицині. Американський центр з контролю та профілактики захворювань (The Centers for Disease Control and Prevention, CDC) зазначає, що в США стійкі до антибіотиків бактерії та грибки спричиняють понад 2,8 млн інфекцій, а також 35 000 смертей щороку, а це означає, що в середньому кожні 11 с хтось отримує антибіотикорезистентну інфекцію та кожні 15 хв хтось помирає (CDC, 2019)....