Антибіотикорезистентність: існуючі загрози

Iнфекції, викликані антибіотикорезистентними патогенами. Звіт CDC 2019

У статті висвітлено положення звіту Центрів із контролю та профілактики захворювань США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) щодо існуючих потенційних загроз інфекцій, викликаних антибіотикорезистентними збудниками.
Ключові слова: антибіотикорезистентність, антибіотикорезистентні патогени, антибіотикотерапія.

У США щорічно реєструється понад 2,8 млн випадків інфекцій, спричинених антибіотикорезистентними збудниками. Ці інфекції є причиною більш ніж 35 тис. летальних випадків щороку. У 2017 р. у США близько 223,9 тис. пацієнтів потребували госпіталізації у зв’язку з інфекцією, викликаною Clostridioides difficile, при цьому щонайменше 12,8 тис. із них померли.

Невідкладні загрози

• У 2019 р. перелік «невідкладних» загроз був розширений додаванням до нього інфекцій, викликаних антибіотикорезистентною Candida auris та карбапенем-резистентною Acinetobacter.
• Інфекції, спричинені карбапенем-резистентними штамами Enterobacteriaceae, Neisseria gonorrhoeae та C. difficile, продовжують входити до переліку невідкладних загроз.

Антибіотикорезистентна C. auris 

• C. auris – ​антибіотикорезистентний штам грибка, який може бути причиною інфекційних спалахів, особливо при довготривалому перебуванні в закладах охорони здоров’я.
• У 2018 р. зареєстровано 323 випадки цієї інфекції. Спостерігається збільшення на 318% числа її випадків порівняно з показниками за період з 2015 по 2017 р.
• 90% ізолятів нечутливі принаймні до 1 протигрибкового препарату, 30% – ​до 2 протигрибкових препаратів.
• Звичайні дезінфікуючі засоби можуть бути не ефективними в елімінації грибка.
• У 2018 р. Управління з контро­лю за харчовими продуктами і лікарськими засобами США (Food and Drug Administration, FDA) затвердило перший тест для ідентифікації C. auris (Bruker Maldi Biotyper CA System).

Карбапенем-резистентна Acinetobacter  

• Інфекція, спричинена карбапенем-резистентною Acinetobacter, часто зустрічається серед госпіталізованих пацієнтів і може викликати пневмонію, а також ранові інфекції, інфекції кровотоку або сечовивідних шляхів.
• У 2017 р. зафіксовано 8,5 тис. випадків інфікування та 700 смертельних наслідків.
• Бактерія може тривалий час жити на поверхнях у закладах охорони здоров’я.
• Деякі штами мають стійкість до майже всіх антибіотиків, можливості лікування карбапенем-резистентної Acinetobacter baumannii є вкрай обмеженими.
• Декілька препаратів для лікування знаходяться в процесі розробки.

Перелік патогенів, що потребують спостереження

• Перелік збудників, що потребують спостереження, був доданий до звіту 2019 р.
• Резистентність патогенів із цього переліку поки незначно поширена у США, однак відзначається тенденція до її росту, якщо не здійснювати пильний контроль і не застосовувати активний підхід до боротьби з ними.
• До вищезазначених збудників належать:

- азол-резистентна Aspergillus ­fumigatus;
- антибіотикорезистентна Mycoplasma genitalium;
- антибіотикорезистентна Bordetella pertussis.

Азол-резистентна A. fumigatus

• Може спричинити загрозливі для життя інфекції у пацієнтів з імунодефіцитом.
• Симптоми подібні до інших респіраторних інфекцій.
• Декілька випадків інфекції зафіксовано у США, більша кількість випадків реєструються в інших країнах.
• Більшість лабораторій у США не виконують тестування на резистентність цих патогенів.

Антибіотикорезистентна M. genitalium 

• Інфекції, що передаються статевим шляхом, можуть спричинити уретрити у чоловіків та цервіцити у жінок.
• Без лікування інфекції можуть призводити до запальних захворювань органів малого таза у жінок.
• Азитроміцин на сьогодні є рекомендованим препаратом для лікування, проте резистентність до нього зростає у всьому світі.
• У 2018 р. FDA схвалило перший тест для виявлення M. genitalium (Aptima Mycoplasma genitalium Assay).

Антибіотикорезистентна B. pertussis 

• Спричиняє кашлюк (також відомий як судомний кашель).
• Найкращий захист – ​це вакци­нація.
• У США про випадки антибіотикорезистентності повідомлялось рідко, проте вони зареєстровані в інших краї­нах.
• Поточні рекомендації з лікування включають призначення азитроміцину або еритроміцину.

Серйозні загрози

• Антибіотикорезистентні штами Campylobacter
• Антибіотикорезистентні штами Candida
• Штами Enterobacteriaceae, що продукують β-лактамази розширеного спектра
• Ванкоміцин-резистентні штами Enterococcus
• Мультирезистентні штами Pseudo­monas aeruginosa
• Антибіотикорезистентна нетифоїдна Salmonella
• Антибіотикорезистентна Salmonella серотипу Typhi
• Антибіотикорезистентні штами Shigella
• Метицилін-резистентний Staphylococcus aureus (MRSA)
• Антибіотикорезистентний Streptococcus pneumoniae
• Антибіотикорезистентний туберкульоз

Питання, що вимагають підвищеної уваги 

• Еритроміцин-резистентний Strepto­coccus групи А
• Кліндаміцин-резистентний Strepto­coccus групи В

Рекомендації для працівників сфери охорони здоров’я 

• Дотримуйтесь рекомендацій із профілактики та контролю інфекцій
• Переконайтеся, що пацієнти отримують рекомендовані вакцини
• Сповістіть приймальні відділення про хворих, які колонізовані або інфіковані антибіотикорезистентними збудниками
• Дотримуйтеся клінічних рекомендацій (протоколів лікування)
• У пацієнтів із респіраторними інфекціями, які не відповідають на антибіотикотерапію, розгляньте грибкову етіологію захворювання
• Стежте за ризиком розвитку сепсису, розпочніть антибіотикотерапію якомога раніше
• Діагностичні тести слід виконувати для корекції лікувальної тактики
• Контролюйте спалахи інфекцій, появу резистентних штамів
• Повідомте управління охорони здоров’я про випадки резистентних ізолятів 

Тематичний номер «Хірургія, Ортопедія, Травматологія, Інтенсивна терапія» № 2 (40), 2020 р.