Опыт применения Стимола (малата цитруллина) в составе комплексной терапии алкогольного абстинентного синдрома

Проблема селективного метаболического воздействия на отдельные звенья патогенеза алкогольного абстинентного синдрома (ААС) представляется в настоящее время актуальной. Традиционные методы детоксикационной терапии основываются на воздействии преимущественно на системный уровень патогенеза ААС, не учитывая тонкие метаболические изменения, что существенно снижает их эффективность и повышает экономические затраты на курацию этого контингента больных.

Нарушения кислотно-щелочного равновесия являются облигатными последствиями алкогольной интоксикации, и в основном сводятся к метаболическому ацидозу, обусловленному накоплением в крови лактата, кетоновых тел, ацетата [2,5]. При этом степень выраженности упомянутых нарушений коррелирует со степенью тяжести постинтоксикационных и абстинентных расстройств и проявляется тошнотой, рвотой, болями в животе, тремором, тахикардией и тахипноэ [2].

Проблема метаболического ацидоза при ААС до настоящего времени не имела простых и безопасных способов коррекции, а применение традиционно используемого в реанимационной практике внутривенного введения бикарбоната или буферных растворов (трилон Б) требует обязательного контроля показателей кислотно-щелочного равновесия, что требует дорогостоящего лабораторного оборудования и в настоящее время мало применимо в широкой наркологической практике [3,4].

Вышесказанное послужило основанием для клинического изучения препарата Стимол (малат цитруллина), Франция — метаболического корректора, обеспечивающего высокую степень утилизации лактата и аммония в организме.

В настоящее время препарат применяется при астенических состояниях различного генеза. Для него характерно практически полное отсутствие побочных эффектов, что позволило использовать препарат даже у беременных с нарушением кислотно-основного равновесия [6].

Материал и методы исследования

В открытое моноцентрическое, рандомизированное исследование были включены 30 больных алкоголизмом мужчин, находившихся на стационарном лечении, которые случайным образом были разделены на две равные группы: I группа (15 человек) — больные, получавшие детоксикационное и психофармакологическое лечение в сочетании со Стимолом; II группа (15 человек) — больные получавшие аналогичное лечение без применения Стимола. Все больные страдали 2-й стадией хронического алкоголизма, имели сформированный ААС различной степени тяжести. У 20 пациентов имелась псевдозапойная форма пьянства с длительностью псевдозапоев от 5 до 17 дней, у 5 — постоянная на фоне высокой толерантности. Продолжительность заболевания, составляла от 3,5 до 19 лет. У всех больных присутствовал синдром сомато-неврологических осложнений хронической интоксикации алкоголем в стадии компенсации.

Противопоказаниями к включению в группу исследования были острые и хронические в стадии обострения соматические и неврологические заболевания, психотические реакции и варианты течения ААС, лекарственная непереносимость.

Состояние больных оценивалось с применением клинических шкал и методологии используемых в НИИ наркологии МЗ России [1].

Больные I и II групп получали следующее лечение ААС: Метадоксил 6% — 10,0 мл в/в, тиосульфат натрия 30% — 10,0 в/в, витамины В1 3% — 3,0 и В6 5% — 3,0 мл в/м, рибоксин по 1 таблетке 3 раза в день, Сонапакс до 100 мг в сутки, Реланиум до 30 мг в сутки перорально, Реланиум 20 мг в/м на ночь, Пирроксан в дозе 45 мг в сутки, Панангин. 10 больных I и II группы получали в первые два дня абстиненции инфузионную терапию: Гемодез 400,0 в/в в сутки.

I группе больных дополнительно к вышеуказанной терапии назначали Стимол: по 2 пакета 4 раза в день.

Другая терапия пациентам не проводилась.

Результаты исследования

Полученные в процессе лечения данные представлены в суммарных шкалах динамики психопатологических (табл. 1) и сомато-неврологических (табл. 2) проявлений в структуре ААС.

Согласно вышепредставленным данным, можно отметить более высокую общую эффективность комплексной терапии ААС при добавлении Стимола. Существенно быстрее при применении Стимола наступает редукция таких важных составляющих АСС как влечение к алкоголю, бессонница, тревога и депрессия, инсомнические расстройства.

Отмечалась существенная редукция ряда сомато-вегетативных проявлений ААС, таких как тремор, астения, парестезии, тахикардия, причем темпы редукции были существенно выше при применении Стимола, чем при терапии лишь традиционными средствами. Особенно чувствительными к действию препарата в составе комплексной терапии оказались такие расстройства, как тошнота, рвота, жажда, которые сами по себе рассматриваются как клинические проявления ацидоза.

Таким образом, проведенное сравнительное клиническое исследование эффективности препарата Стимол демонстрирует его высокую эффективность в качестве удобного и безопасного корректора метаболических нарушений, облигатно встречающихся в клинической картине ААС, что по всей видимости создает благоприятные условия для реализации терапевтического эффекта большинства применяемых при абстинентном синдроме препаратов. В этой связи Стимол может быть рекомендован для широкого клинического применения в амбулаторной и стационарной наркологической практике.

Литература

1. Иванец Н. Н., Анохина И. П., Коган Б. М., и др. // Вопросы наркологии, 1997, № 2, с. 18-26.
2. Нужный В. П., Тезиков Е. Б., Успенский А. Е.//Вопросы наркологии, 1995, № 2, с. 51-59.
3. Румянцев А. Г., Аграненко В. А. Клиническая трансфузиология, М.: «ГЭОТАР МЕДИЦИНА», 1997, 575 с.
4. Уилкинсон А. У. Водно-электролитный обмен в хирургии, М., «Медицина», 1974, 335 с.
5. Энтин Г. М., Крылов Е. Н. Клиника и терапия алкогольных заболеваний, М., 1994, т. 1, с. 229.
6. Berrebi A., Birsesli М.// La Revue du Gynecologue obstetricien, 1992, № 3, с. 192-197 
7. A. Callis et al. Activity of citrulline malate on acid-base balance and blood ammonia and amino acid levels // Drug. Res. 1991,41 (1), 6, 660-663.
   • Номер:
   • № 79 сентябрь - Общетерапевтический номер

   СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

   23.04.2024 Інфекційні захворювання Пульмонологія та оториноларингологія Терапія та сімейна медицина Біль при риносинуситі: запитання та відповіді

   Риносинусит (РС) є одним із найчастіших захворювань у первинній медичній практиці. Трьома найбільш чутливими й специфічними симптомами гострого РС є виділення з носа, закладеність носа, лицевий і головний біль. Неконтрольований гострий біль значно погіршує якість життя пацієнтів із РС: спричиняє психоемоційні розлади, знижує працездатність і соціальну активність, сприяє хронізації больового синдрому і збільшує вартість лікування. Отже, полегшення болю при РС є найпершим завданням лікаря....

   23.04.2024 Пульмонологія та оториноларингологія Біль у горлі: сучасне мистецтво лікування

   У всьому світі біль у горлі, зумовлений запальними захворюваннями горла (ЗЗГ), є найчастішою причиною звернень до лікарів загальної практики та оториноларингологів; із ним пов’язано ≈25% відвідувань лікаря. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, >100 соматичних захворювань із провідним інфекційно-залежним і токсико-алергічним механізмом пов’язані саме із ЗЗГ. Здебільшого причина болю в горлі – ​гостре запалення інфекційного ґенезу: ГТ, ГФ і ГРВІ....

   22.04.2024 Пульмонологія та оториноларингологія Терапія та сімейна медицина Призначення антибактеріальних препаратів при гострому риносинуситі відповідно до сучасного підходу протидії розвитку антибіотикорезистентності

   Антибіотикорезистентність (АБР) визнано загрозою для глобального здоров’я, яка щороку спричиняє мільйони смертей в усьому світі. Невідповідне та надмірне використання антибіотиків (АБ) зумовлює підвищення стійкості мікробних збудників і негативно впливає на ефективність цих дуже важливих лікарських засобів. Завдяки Глобальному плану дій щодо АБР Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) працює над поліпшенням нагляду за резистентністю до протимікробних препаратів і скороченням нераціонального використання АБ. ...

   22.04.2024 Пульмонологія та оториноларингологія Терапія та сімейна медицина Міжнародні дні респіраторного здоров’я: календар заходів на 2024 рік

   Медичні інформаційні кампанії спрямовані на поширення важливих знань про охорону здоров’я серед населення. З урахуванням потреб і інтересів понад семи мільярдів людей у світі міжнародні організації шукають способи етичного обміну важливими відомостями, без упередженості та несправедливості. Обізнаність у сфері охорони здоров’я має вирішальне значення для кожного, оскільки хвороби та інфекції можуть вразити будь-кого в будь-який час. Таким чином, важливо поширювати відомості про охорону здоров’я за допомогою зрозумілих кожному усних, письмових і візуальних засобів. Ця інформація має сприяти соціальному здоров’ю і не містити дискримінаційного контенту. Заходи з підвищення обізнаності про здоров’я допомагають пацієнтам ліпше розуміти стан свого здоров’я, а також можливі варіанти та методи лікування. Кампанія з підвищення обізнаності відрізняється від маркетингу товарів для здоров’я, оскільки не спонукає купувати той чи інший продукт, а намагається сприяти свідомішому ставленню до свого здоров’я. Глобальні дні громадського здоров’я пропонують великі можливості для підвищення обізнаності та розуміння проблем здоров’я і мобілізації підтримки дій від місцевої громади до міжнародної спільноти. ...