Эозинофильный миелит – сувенир из Юго-Восточной Азии
Неврологические осложнения развиваются вследствие механического повреждения – при миграции личинки Gnathostoma spinigerum обычно оставляют геморрагические каналы в тканях, особенно в мозговых оболочках, спинном мозге и паренхиме головного мозга. Головка паразита имеет несколько рядов крючков и шипов, которые вызывают тяжелые повреждения при продвижении червя в тканях, особенно в нервной, что может привести к внутричерепному кровоизлиянию. Напротив, Angiostrongylus cantonensis чаще является причиной неврологических признаков и симптомов в результате иммунологического ответа хозяина, приводящего к тромбозу и воспалению главным образом в мягких мозговых оболочках.
Неврологические проявления гнатомостомоза ЦНС включают радикулярную боль, поперечный миелит, менингит, энцефалит, внутричерепные кровоизлияния, в тяжелых случаях развивается обструктивная гидроцефалия. В СМЖ определяют плеоцитоз до 2000/мкл (70% эозинофилов). Эозинофилию можно обнаружить только при окраске по Гимзе – по методу, который не является рутинным. Концентрация белка повышена умеренно, в то время как концентрация глюкозы и особенно соотношение глюкоза СМЖ/глюкоза плазмы остаются нормальными.
Лечение пациентов с эозинофильным менингитом/миелитом, вызванным инвазией Gnathostoma spinigerum, предусматривает симптоматическую терапию и дексаметазон внутривенно, при повышении внутричерепного давления назначают осмотические диуретики, например маннитол 2 г/кг в день. Для антигельминтной терапии чаще используют альбендазол в течение не менее трех недель. При обширной колонизации ткани ЦНС быстрое разрушение личинок противопаразитарными препаратами может усилить набухание головного мозга, которое проявляется ухудшением состояния. Только антигельминтная терапия может остановить прогрессирование заболевания. В отсутствие адекватного лечения третья стадия личинки может существовать на протяжении многих месяцев и, мигрируя по всему телу, вызывать larva migrans visceralis.
Таким образом, можно выделить следующие важные практические моменты.
• Во всех случаях труднообъяснимого диагноза важно тщательно собирать анамнез (путешествия в регион Юго-Восточной Азии, употребление необычных продуктов, в том числе в местных ресторанах национальной кухни).
• При подозрении на гнатостомоз ЦНС следует проверить факт употребления в пищу улиток, полусырого мяса утки или курицы.
• Эозинофилию спинномозговой жидкости можно выявить только при помощи окраски по Гимзе.
• Лечение эозинофильного менингомиелита предусматривает назначение комбинации антигельминтных препаратов и кортикостероидов.
Practical Neurology 2007, 7:48-51
НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ
13.05.2024
Онкологія та гематологія
Учені досягли значного прогресу в новій терапії раку за допомогою заряджених частинок
Дослідники ANSTO (Австралійська організація ядерної науки і технологій) досягли значного прогресу в новому підході до лікування раку – нейтрон-захоплюючій терапії частинками (NCEPT), яка має потенціал для покращення результатів для пацієнтів із глибоко розташованими дифузними пухлинами. Результати наукової розвідки, опубліковані в International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, продемонстрували, що додавання агентів захоплення нейтронів до ракових клітин під час опромінення пучком іонів вуглецю та гелію призвело до зниження їх виживання у три-п’ять разів, порівнюючи з іонним випромінюванням....
Виявлення підвищення очного тиску допомагає лікарям діагностувати глаукому, але контролювати цей показник постійно складно, особливо з огляду на різні температури, які відчувають очі. Дослідники з ACS Applied Materials & Interfaces (науковий журнал, заснований у 2009 році Американським хімічним товариством) повідомляють про прототип «розумної» контактної лінзи, яка може точно вимірювати очний тиск, незалежно від температури. ...