Предикторы исхода беременности у женщин с СКВ: данные исследования PROMISE

21.08.2015

Как известно, к развитию такого серьезного системного заболевания соединительной ткани, как системная красная волчанка (СКВ), наиболее предрасположены женщины именно репродуктивного возраста, и ведение беременности и родов у таких пациенток всегда представляет собой очень сложную клиническую задачу. Чтобы определить предикторы неблагоприятного исхода беременности у пациенток с неактивной или активной формой СКВ, американские ученые провели проспективное когортное многоцентровое исследование PROMISE. В нем приняли участие 385 пациенток с СКВ (49% – женщины европеоидной расы нелатиноамериканского происхождения, 31% – женщины с предшествующим волчаночным нефритом). Согласно критериям исследования к неблагоприятным исходам беременности относили внутриутробную гибель плода или смерть новорожденного, родоразрешение на сроке беременности до 36 недель по причине плацентарной недостаточности, артериальной гипертензии или преэклампсии, а также задержку внутриутробного развития (масса плода при рождении ниже пятого процентиля). Критериями исключения в данном исследовании являлись соотношение содержания в моче белка и креатинина более 1000 мг/г, уровень креатинина в крови более 1,2 мг/дл, прием преднизолона в дозе более 20 мг в сутки, а также многоплодная беременность. Также из исследования исключались пациентки с исходно высокой активностью СКВ. Активность заболевания определялась с помощью индекса активности СКВ во время беременности (Systemic Lupus Erythematosus Pregnancy Disease Activity Index), а также по общей оценке лечащего врача (PGA). Как показал анализ полученных результатов, неблагоприятные исходы беременности были зарегистрированы в 19% случаев (ДИ – 15,2-23,2%); внутриутробная гибель плода была констатирована в 4% случаев, смерть новорожденных – в 1% случаев, преждевременные роды – в 9% случаев и задержка внутриутробного развития – в 10% случаев. Тяжелые обострения СКВ во втором и третьем триместре беременности были отмечены в 2,5 и 3% случаев соответственно. Исходные предикторы неблагоприятного исхода беременности включали наличие волчаночного антикоагулянта (относительный риск (ОР) 8,32; ДИ 3,59-19,26), применение гипотензивных препаратов (ОР 7,05; ДИ 3,05-16,31), общую оценку состояния пациентки врачом более 1 балла (ОР 4,02; ДИ 1,84-8,82), а также снижение уровня тромбоцитов на каждые 50×10⁹/л (ОР 1,33; ДИ 1,09-1,63). При этом наиболее благоприятный исход беременности наблюдался у пациенток европеоидной расы нелатиноамериканского происхождения (ОР 0,45 при ДИ 0,24-0,84). У женщин без исходных факторов риска частота неблагоприятных исходов беременности составляла 7,8%. Для сравнения: у пациенток с положительным результатом анализа на наличие волчаночного антикоагулянта либо у женщин, имевших отрицательный результат, но при этом являвшихся представительницами неевропеоидной расы или латиноамериканками и применявших гипотензивные препараты, частота неблагоприятных исходов беременности составляла 58%, а частота внутриутробной гибели плода или смерти новорожденного – 22%. На основании результатов проведенного исследования авторы пришли к выводу, что у беременных с неактивной, стабильной легкой или умеренной формой СКВ тяжелые обострения заболевания во время беременности развиваются нечасто, и при отсутствии специфических факторов риска исходы беременности в целом благоприятны. Buyon J.P. et al. Ann Intern Med. 2015 Jun 23

НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ

03.05.2024 Терапія та сімейна медицина Щоденник медичних подій 6- 12 травня

...

03.05.2024 Акушерство/гінекологія Педіатрія Установлено, що багатокомпонентна внутрішньовенна ліпідна емульсія покращує розвиток мозку недоношених дітей

Згідно з результатами нової роботи, у недоношених дітей, які отримували багатокомпонентну внутрішньовенну ліпідну емульсію, спостерігався кращий розвиток мозку, порівнюючи з тими, хто отримував добавку, зроблену з одного виду жирів. Дослідження буде представлено на зустрічі Педіатричних академічних товариств (PAS) 2024, яка відбудеться 2-6 травня в Торонто. За даними вчених, ліпідні емульсії, що містять лише соєві боби, традиційно використовуються у відділеннях інтенсивної терапії новонароджених для забезпечення внутрішньовенної харчової підтримки недоношених немовлят. У новому дослідженні вивчали вплив багатокомпонентних ліпідних емульсій із соєвих бобів, оливок, кокосової олії та риб’ячого жиру на розвиток мозку, порівнюючи лише із соєвими бобами....

03.05.2024 Терапія та сімейна медицина Вчені визначають нову ціль для лікування основної причини сліпоти

Учені Медичного коледжу Джорджії в США повідомляють, що ген, який раніше пов’язували із розвитком атеросклеротичних уражень коронарних артерій, може бути ключовим у патогенезі вікової макулярної дегенерації (ВМД), провідної причини сліпоти. ВМД – це стан, що характеризується аномальним розростанням кровоносних судин у задній частині ока. Патологія поширена серед людей похилого віку та пацієнтів із діабетом, ожирінням і багатьма іншими хронічними метаболічними захворюваннями. Надмірне розростання судин пошкоджує макулу (жовту пляму), частину ока, яка перетворює світло в сигнали зображення....