Новые рекомендации Американского общества боли по лечению послеоперационной боли

04.05.2016

Американское общество боли (APS) представило новое руководство по терапии болевого синдрома после хирургических вмешательств у детей и взрослых. Это первый документ APS, посвященный этому вопросу. Кроме APS над созданием руководства работали специалисты Американского общества анестезиологов и Американского общества региональной анестезии и лечения боли. В общей сложности в подготовке документа приняли участие 23 эксперта, специализирующиеся в области анестезии, лечения боли, хирургии, сестринского дела и других медицинских направлений. Были проанализированы >6500 литературных источников, из 32 предложенных рекомендаций лишь 4 были расценены комиссией экспертов как основанные на доказательствах высокого качества. Руководство было опубликовано в журнале Journal of Pain в феврале этого года. Было отмечено, что большинство хирургических пациентов не получают адекватного обезболивания, что может приводить к увеличению риска затяжного послеоперационного болевого синдрома, эмоциональных расстройств и физических нарушений. Основной рекомендацией можно считать более широкое применение мультимодальных техник, например комбинации опиатов и неопиоидных аналгетиков, габапентина/прегабалина, кетамина, нейроаксиальной/периферической регионарной анестезии, а также нефармакологических техник. Доказано, что мультимодальные техники позволяют достичь высокой аналгетической эффективности при использовании более низких доз опиоидов и, соответственно, низком риске развития нежелательных эффектов, поскольку в этой ситуации воздействие на боль происходит за счет различных механизмов. Помимо применения мультимодальной аналгезии сформулированы еще 3 рекомендации с высоким уровнем доказательности: 1. Для лечения боли у взрослых и детей в послеоперационном периоде в рамках мультимодальной аналгезии следует использовать ацетаминофен и/или НПВП при отсутствии противопоказаний к их назначению. 2. Использовать методы периферической региональной анестезии у детей и взрослых в процедурах, при проведении которых такой метод анестезии доказал свою эффективность. 3. Проводить нейроаксиальную анестезию после обширных торакальных и абдоминальных операций, особенно у пациентов с повышенным риском кардиологических осложнений или длительного пареза кишечника. Рекомендации со средним уровнем доказательности: 1. По возможности отдавать предпочтение пероральному способу введения опиоидов. 2. Нежелательно прибегать к внутримышечному введению аналгетиков. 3. При необходимости парентерального введения аналгетика предпочтение отдавать внутривенной аналгезии, контролируемой пациентом. 4. Взрослым пациентам желательно перед операцией рекомендовать пероральный прием целекоксиба (при отсутствии противопоказаний). 5. В качестве компонента мультимодальной аналгезии следует рассматривать габапентин или прегабалин. 6. Следует избегать нейроаксиальный способ введения магния, бензодиазепинов, неостигмина, трамадола и кетамина. Полная версия руководства доступна по адресу: http://www.jpain.org/article/S1526-5900%2815%2900995-5 J Pain. 2016; 17: 131-157. Подготовила Ольга Татаренко

НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ

14.05.2024 Нефрологія Перша людина, якій пересадили генетично модифіковану нирку свині, померла майже через 2 місяці після операції

Річард (Рік) Слейман, перший реципієнт генетично модифікованої свинячої нирки, помер майже через два місяці після операції, повідомили в суботу, 11 травня, його сім'я та лікарня, в якій проводили операцію. Команда трансплантологів Массачусетської загальної лікарні заявила, що глибоко засмучена смертю Слеймана та висловила співчуття його родині. Вони проінформували, що не мають жодних ознак того, що він помер від наслідків трансплантації. Житель Веймута, штат Массачусетс, був першою живою людиною, яка пройшла процедуру. Раніше нирки свиней тимчасово пересаджували донорам із мертвим мозком. Двом чоловікам пересадили серце від свиней, хоча обидва померли протягом кількох місяців. ...

14.05.2024 Інфекційні захворювання Педіатрія Народження за допомогою кесаревого розтину подвоює ймовірність невдачі вакцинації проти кору

Дослідження Кембриджського університету (Велика Британія) та Університету Фудань (Китай) показало, що одноразова доза ін'єкції проти кору в 2,6 рази частіше буде абсолютно неефективною в дітей, народжених за допомогою кесаревого розтину, порівнюючи з тими, хто народився природним шляхом. Такий висновок опублікований у журналі Nature Microbiology. У результаті імунна система дитини не виробляє антитіл для боротьби з інфекцією кору, тому немовля залишається чутливим до захворювання. Було виявлено, що лише повторна вакцинація викликає стійкий імунітет проти кору в дітей, які з’явилися на світ через кесарів розтин....

13.05.2024 Онкологія та гематологія Учені досягли значного прогресу в новій терапії раку за допомогою заряджених частинок

Дослідники ANSTO (Австралійська організація ядерної науки і технологій) досягли значного прогресу в новому підході до лікування раку – нейтрон-захоплюючій терапії частинками (NCEPT), яка має потенціал для покращення результатів для пацієнтів із глибоко розташованими дифузними пухлинами. Результати наукової розвідки, опубліковані в International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, продемонстрували, що додавання агентів захоплення нейтронів до ракових клітин під час опромінення пучком іонів вуглецю та гелію призвело до зниження їх виживання у три-п’ять разів, порівнюючи з іонним випромінюванням....