Кафедре кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им. П.Л. Шупика – 70 лет

14 мая в г. Киеве состоялась юбилейная научно-практическая конференция с международным участием «Кардиология: от теории к практике», посвященная 70-летию со дня основания кафедры кардиологии и функциональной диагностики Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика. Теплые слова и поздравления в адрес ее руководителей и коллектива прозвучали от сотрудников профильных кафедр Донецкой, Харьковской, Запорожской и Винницкой академий последипломного образования.

С приветственным словом ко всем присутствующим обратился заведующий кафедрой кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им. П.Л. Шупика, член-корреспондент АМН и НАН Украины, доктор медицинских наук, профессор Владимир Алексеевич Бобров, который рассказал об истории создания, основных достижениях и дальнейших перспективах деятельности кафедры.
– Идея создания кафедры для повышения квалификации врачей в Украинском институте клинической медицины принадлежала академику Николаю Дмитриевичу Стражеско – основателю и первому директору института кардиологии (ныне – ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско». – Прим. ред.). Так, в 1938 г. впервые в Украине была создана кафедра терапии № 2 Киевского института усовершенствования врачей, которая просуществовала до 1941 г.
Во время Великой Отечественной войны сотрудники кафедры работали в военных госпиталях, принимали участие в боевых действиях на фронте или в партизанском движении. За проявленную отвагу профессоры А.Л. Михнев, В.А. Пилипенко, преподаватели В.В. Гомоляко, Г.И. Вознесенская, А.И. Лещенко, Г.А. Плиска, Г.А. Драверт и В.С. Малиновская получили государственные награды.
В 1949 г., после окончания Второй мировой войны, кафедра была реорганизована. По решению ученого совета Киевского института усовершенствования врачей ее возглавил ученик академика Н.Д. Стражеско – доктор медицинских наук, профессор Анатолий Львович Михнев, который руководил ею по 1970 г.
В 1969 г. кафедра терапии № 2 была переименована в кафедру кардиологии, которую с 1971 г., после смерти профессора А.Л. Михнева, возглавила доктор медицинских наук, профессор В.А. Пилипенко (1971-1982). Позже кафедрой руководили доцент Г.А. Драверт (1982), доцент В.И. Винничук (1983) и ассистент В.С. Малиновская (1983-1985).
С января 1993 г. в связи со слиянием с кафедрой функциональной диагностики кафедра кардиологии вновь была переименована в кафедру кардиологии и функциональной диагностики.
Сегодня кафедра является опорной по кардиологии и функциональной диагностике в Украине, поддерживает тесную связь с региональными органами здравоохранения, главными специалистами областей; участвует в подготовке методических и нормативных документов МЗ Украины.
В настоящее время кафедра принимает участие во многих международных программах, в частности в международном проекте Британского королевского общества «Биосовместимость эндоваскулярных стентов», Европейском проекте ИНТАС «Полимерные покрытия коронарных стентов». Она также входит в состав участников Европейского проекта ИНКОМАТ, который выполняется в рамках 6-этапной программы в период с 2007 по 2009 год. Около 40 учеников кафедры возглавляют сегодня или руководили в прошлом различными подразделениями, отделами НИИ, кафедрами и кардиологическими отделениями в г. Киеве и регионах.
Поздравил сотрудников кафедры с юбилеем главный терапевт, кардиолог, ревматолог МЗ Украины, директор Национального научного центра «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско», президент Ассоциации кардиологов Украины член-корреспондент АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Владимир Николаевич Коваленко. Его научный доклад был посвящен принципам ведения малосимптомных пациентов высокого кардиоваскулярного риска.
– Асимптомное течение ишемической болезни сердца (ИБС) вызывает на сегодняшний день огромный практический интерес работников системы здравоохранения различного уровня. Анализ данных 1,1 млн больных ИБС в США продемонстрировал, что в 59% случаев возникновение острых коронарных событий не сопровождалось развитием типичной клинической картины. В Европе острые коронарные события без предшествующих клинических проявлений ИБС среди 4 млн больных с этой патологией отмечались в 60% случаев. Это обусловливает необходимость разработки новых подходов к стратификации и мониторингу пациентов высокого риска с малосимптомным течением ИБС. К категории таких больных относят пациентов с АГ и диагностированным поражением органов-мишеней; лиц с гемодинамически значимым атеросклеротическим поражением сосудов сердца, головного мозга, почек; пациентов с жизнеугрожающими нарушениями ритма (пароксизмами суправентрикулярной или желудочковой тахикардии, фибрилляцией предсердий). Риск возникновения кардиоваскулярных событий существенно повышается у лиц с ранним развитием ИБС и отягощенным семейным анамнезом, а также у больных с впервые выявленной сердечной недостаточностью или систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) без загрудинной боли. С повышением уровня сердечно-сосудистого риска ассоциируется также наличие коронарных кальцификатов, утренний подъем систолического АД более чем на 55 мм рт. ст., утолщение комплекса интима-медиа и стеноз сонных артерий.
Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний (2008), высокий кардиоваскулярный риск определяют:
· наличие множественных факторов риска;
· значительное отклонение от нормальных значений показателей хотя бы одного из следующих параметров: холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) і6 ммоль/л, АД і180/110 мм рт. ст.;
· сахарный диабет (СД) 2 типа с микроальбуминурией.
Таким образом, можно сформулировать основные принципы ведения пациентов высокого риска с малосимптомной ИБС:
· оценка факторов риска при помощи унифицированных подходов – Фремингемской шкалы, шкалы SCORE;
· использование инструментальных методов исследования (мониторирование ЭКГ, стресс-тесты, эхокардиография, КТ, МРТ, радиоизотопные методы);
· активный мониторинг пациентов (диспансерный учет и наблюдение).

Современные проблемы хирургического лечения ИБС и подходы к их решению были представлены заведующим отделением хирургии ишемической болезни сердца Национального института сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова АМН Украины, членом-корреспондентом АМН Украины, доктором медицинских наук, профессором Анатолием Викторовичем Руденко.
– В настоящее время в Украине зарегистрировано 7-8 млн больных ИБС. При лечении пациентов с этой патологией медикаментозная терапия не всегда оказывается достаточно эффективной. Объективным показателем, от которого в конечном итоге зависит успех консервативного подхода, является степень стеноза коронарной артерии. Общепринято, что при стенозе более 70% необходимо прибегнуть к хирургическим методам коррекции.
За многие годы удалось снизить летальность при проведении аортокоронарного шунтирования (АКШ) до 2%. Этот показатель может быть значительно выше, если оперативное вмешательство проводят в ранние сроки после острого инфаркта миокарда (ОИМ). Практический опыт показывает, что не следует проводить АКШ, если с момента ОИМ прошло более 3 ч. Оптимальным является оперативное вмешательство, в задачи которого входит предупреждение развития ОИМ. В противном случае его следует проводить спустя месяц после кардиоваскулярного события. Исключение составляет постинфарктная стенокардия: в этой клинической ситуации оперативное вмешательство рекомендовано и в более ранние сроки.
К другим факторам, как правило, оказывающим неблагоприятное влияние на результаты хирургического лечения, относят также сниженную фракцию выброса, полиморбидный фон. Ранее выполнение АКШ у больных с СД могло быть сопряжено с рядом трудностей, большинство из которых удалось устранить благодаря усовершенствованию схемы контроля уровня гликемии в периоперационный период. К немодифицируемым факторам, от которых зависит успех проводимого оперативного вмешательства, можно отнести пол и возраст. И наконец, сама методика АКШ является немаловажным фактором, влияющим на летальность. Более 30 лет эта операция выполнялась в условиях искусственного кровообращения. Однако в последние годы около 40% клиник начинают практиковать проведение АКШ на работающем сердце.
Почему так важно выполнять АКШ на работающем сердце? На фоне искусственного кровообращения в первые часы после ОИМ фракция выброса ЛЖ снижается намного больше, чем при другом варианте вмешательства. Та же зависимость характерна и для показателей индекса периферического сопротивления, МВ-КФК, тропонина T. Совсем недавно были получены данные С. Gao и соавт., свидетельствующие о сопоставимых отдаленных результатах АКШ в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце. Тем не менее к преимуществам последнего метола можно отнести более благоприятные результаты непосредственно после операции.
В Украине, к сожалению, лишь немногие больные ИБС поступают в центры, в которых возможно проведение реваскуляризации, в первые часы после развития ОИМ. Позднее устранение стеноза коронарной артерии не столь эффективно, как своевременное, в этом случае вероятность формирования аневризмы очень велика. Таким пациентам требуется коррекция аневризмы ЛЖ. Стандартная процедура коррекции включает линейную пластику. В последние годы широкую распространенность получили методы вентрикулопластики с пликацией фрагментов.

Важность метаболической коррекции сердечно-сосудистых заболеваний подчеркнул в своем выступлении директор Латвийского института органического синтеза, академик Латвийской академии наук, профессор Ивар Калвиньш, под чьим научным руководством был разработан известный препарат Милдронат.
– Приходится констатировать, что традиционная фармакотерапия ИБС не всегда оказывается эффективной в предупреждении и/или лечении острого коронарного синдрома, ОИМ, внезапной сердечной смерти. На мой взгляд, это определено тем, что на фоне ишемии, обусловленной выраженной окклюзией, возможности вазодилатационной терапии ограничены, а нам приходится ограничивать их еще больше – лимитировать ЧСС, насосную функцию сердца. Все это приводит к возникновению застойных явлений в сосудах периферического кровеносного русла. Для повышения эффективности стандартной противоишемической терапии в рутинной клинической практике часто прибегают к введению в организм метаболитов с целью обеспечения биохимических процессов субстратом. Однако невозможно ввести в организм больного необходимое количество различных субстратов (за исключением глюкозы и электролитов) для производства энергии. В связи с этим метаболическая терапия не отличается высокой эффективностью.
Постепенно пришли к пониманию того, что существует скорее потребность не в непосредственном введении промежуточных метаболитов, а в применении препаратов, корригирующих метаболизм клетки. Так называемые корректоры метаболизма не являются субстратом биохимических реакций; они либо угнетают «гиперактивные» ферменты, либо восстанавливают активность блокированных. Заложенный в создание этих препаратов принцип позволяет осуществить нормализацию гомеостаза относительно низкими дозами.
К корректорам метаболизма, широко применяемым в лечении ИБС, относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и статины. Однако использование этих препаратов не способствует оптимизации продукции энергии в условиях ишемии.
Также хотелось бы выделить особый класс корректоров метаболизма – частичных ингибиторов окисления жирных кислот (ОЖК).
Что же дает ингибирование ОЖК? Оно стимулирует клетки к поиску использования альтернативных источников производства энергии, прежде всего углеводов. Ингибиторы ОЖК ограничивают скорость ОЖК по одному из следующих механизмов:
· путем замедления ОЖК в митохондриях (карнитин, триметазидин, ранолазин);
· путем ограничения транспорта жирных кислот через мембраны (Милдронат).
В то же время важно подчеркнуть, что частичные ингибиторы ОЖК не могут заменить основные компоненты базисной антигипертензивной и антиангинальной терапии, однако их комбинированное назначение предоставляет дополнительные возможности для терапии пациентов с ИБС и стабильной стенокардией напряжения, у которых не удавалось достичь желаемого эффекта на фоне применения стандартной терапии ИБС. Применение корректоров метаболизма усиливает эффект от их использования.

Подготовила Алена Бугаева