Острый бронхит в практике педиатра Клинический случай

Острый бронхит является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний респираторного тракта у детей. Ведение этого заболевания в педиатрической практике по сути является простой задачей, так как оно в большинстве случаев не требует никакого лечения. Тем не менее именно при этой патологии наиболее часто отмечается нерациональный выбор методов терапии.

Несмотря на то что с вопросами лечения острого бронхита педиатр сталкивается в своей клинической практике практически ежедневно, к сожалению, не во всех случаях назначаемая терапия является адекватной.
Ниже приводим разбор одного из клинических случаев.
Мальчик 7 лет заболел 4 дня назад, когда повысилась температура тела до 38,8 °С, возникли общая слабость, снижение аппетита, небольшая заложенность носа, неинтенсивная боль в горле, незначительный сухой кашель. С диагнозом «острая респираторная вирусная инфекция» наблюдался врачом-педиатром, который назначил домашний режим, обильное витаминизированное питье, увлажнение воздуха в помещении, санацию полости носа 0,65% раствором хлорида натрия, леденцы для рассасывания с экстрактом шалфея, при необходимости – жаропонижающее средство (ибупрофен).
На фоне проведенного лечения температура тела снизилась и на момент осмотра (на 4-й день) составляла 36,8 °С. Ребенок стал активнее, улучшился аппетит, боль в горле исчезла, однако больного стал беспокоить более частый влажный малопродуктивный кашель. Признаков дыхательной недостаточности не выявлено. Пальпаторно и перкуторно изменений со стороны легких не обнаружено. Аускультативно над легкими: дыхание жесткое, с обеих сторон выслушиваются диффузные средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, которые несколько уменьшаются после кашля. Участковый педиатр установил диагноз острого (простого) бронхита.
Легкое течение заболевания и указания на его вирусную природу стали обоснованием для описанных ниже рекомендаций.
Схема терапии включала:
• Консультирование ребенка и родителей о необходимости обильного питья, так как снижение гидратации приводит к повышению вязкости бронхиальной слизи и нарушает ее отхождение. Особое внимание было обращено на важность адекватного увлажнения воздуха, устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель.
• Обеспечение сбалансированного рациона питания, обогащенного витаминами, в соответствии с возрастом ребенка.
• Бронхипрет^® как препарат, влияющий на кашель, по 4,3 мл сиропа 3 раза в день с небольшим количеством жидкости. Длительность применения Бронхипрета составила 7 сут. Врач должен помнить, что с целью очищения трахеобронхиального дерева от скоплений слизи можно назначать отхаркивающие средства, а применение противокашлевых препаратов как центрального, так и периферического действия недопустимо. В данном случае можно назначить средство муколитического действия (влияющее на молекулярную структуру слизи) и обладающее эффектом экспекторанта (улучшающее выведение мокроты). Предпочтение было отдано растительному препарату как качественному и безопасному. В настоящее время препараты, изготовленные по технологии фитониринга, считаются наиболее качественными среди растительных, поскольку концепция фитониринга подразумевает стандартизированный процесс и сертифицированные технологии фармацевтического производства, а также щадящий процесс получения готового препарата, позволяющий избежать окисления и предотвратить качественные и количественные изменения действующих веществ. В фундаментальным когортном клиническом исследовании (Х. Измаил и соавт., 2004) при участии более 7 тыс. пациентов с острым неосложненным бронхитом было показано, что клиническая эффективность Бронхипрета выше, чем синтетических муколитиков (амброксола и ацетилцистеина). Сироп Бронхипрет^® содержит экстракты тимьяна и листьев плюща; оказывает противовоспалительное, антибактериальное, противовирусное, бронхолитическое действие; эффективно снижает вязкость мокроты и ускоряет ее эвакуацию.
Схема терапии не включала:
• Антимикробные препараты – в данном случае не показаны. Поскольку в большинстве случаев этиология острого бронхита у детей вирусная, антибактериальное лечение не рекомендуется. Однако именно острый бронхит остается одной из самых частых причин злоупотребления антибиотиками в педиатрии. К тому же необоснованная антибиотикотерапия может способствовать формированию антибиотикорезистентных штаммов возбудителей, например пневмококков, представляющих серьезную угрозу для окружающих. Показаниями к назначению антибиотиков при бронхите обычно принято считать клинические признаки, указывающие на бактериальную природу воспалительного процесса; эти препараты показаны при микоплазменной инфекции и хламидийных бронхитах у детей.
• Физиотерапию – несмотря на популярность различных физиотерапевтических процедур при лечении острого бронхита у детей, их эффективность весьма дискутабельна. При осмотре на 8-й день лечения состояние ребенка нормализовалось: жалоб, в том числе на кашель, не отмечено, признаки интоксикационного синдрома отсутствовали, аускультативно над легкими патологических изменений не выявлено.

Данный клинический случай иллюстрирует правильный выбор врачом лечебной тактики в терапии острого бронхита у детей. Клиницист не допустил полипрагмазии нерационального назначения антимикробных препаратов и с успехом использовал патогенетическое лечение данной патологии, демонстрируя хорошие знания и умение на практике использовать возможности лекарственных растений.