Тревога и гипертоническая болезнь. Порочный круг

Состояние тревоги возникает тогда, когда определенный раздражитель воспринимается как несущий в себе элементы опасности, угрозы, вреда. Переживание тревоги свойственно любому человеку в соответствующих ситуациях.

На протяжении вот уже более десяти лет психотерапевты и кардиологи обсуждают проблему повышения уровня тревоги у пациентов, страдающих гипертонической болезнью. Негативное эмоциональное состояние сказывается на течении гипертонической болезни, эффективности ее лечения, качестве жизни больных.
Причины, вызывающие тревогу, многообразны и могут лежать в любых сферах жизнедеятельности. Среди объективных причин, вызывающих тревогу, можно выделить экстремальные условия, предъявляющие повышенные требования к психике человека, а также ситуации, связанные с неопределенностью их исхода. Тревожные расстройства выявляются у 45-80% пациентов с установленным диагнозом гипертонии.
Несмотря на то что чаще всего тревогу рассматривают как неблагоприятное состояние, связанное с переживанием стресса, она играет положительную роль и как показатель неблагополучия во внешней среде и внутреннем мире человека, и как фактор, мобилизующий резервы психики и подготавливающий организм к действию.
Тревожные расстройства проявляются психическими и соматическими симптомами. Наиболее характерными психическими проявлениями являются тревога, беспокойство по мелочам, ощущение напряженности и скованности. Соматические расстройства (то есть проявления со стороны внутренних органов) обусловлены в первую очередь усилением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (учащенным сердцебиением и, как следствие, подъемом артериального давления (АД), ощущением «кома» в горле, чувством нехватки воздуха, появлением боли в груди и животе, тошноты, диареи). Сочетание психических и соматических симптомов не случайно – когда имеется потенциальная угроза или организм уже в опасности, происходит его подготовка к борьбе или бегству.
Преобладает неоправданное беспокойство за свое здоровье. Пациенты предъявляют жалобы на разнообразные неприятные ощущения в теле, постоянно переоценивают тяжесть своего состояния, не доверяют врачебным заключениям и рекомендациям. Отмечается явное несоответствие между числом жалоб и истинным ухудшением здоровья, а также чрезмерное внимание к своему здоровью. Пациент без необходимости повторно измеряет АД, стремится исследовать состояние сосудов головного мозга, глазного дна, часто обращается к врачам разных специальностей и целителям. При этом пациенты с депрессией часто негативно истолковывают рекомендации врача.
При артериальной гипертензии депрессия является вторым по частоте психическим синдромом. При этом чувство тревоги усугубляется, нарушается сон. Развивается порочный круг: длительная тревога и депрессия провоцируют стойкое повышение АД, а наличие этого симптома, в свою очередь, усиливает тревожное расстройство. Сочетание тревоги и депрессии отмечается у 70% пациентов. У этих двух состояний общие нейрохимические корни – нарушение обмена серотонина.
Многочисленные исследования показывают, что нормализация психологического состояния у людей, страдающих гипертонической болезнью, в значительной степени снижает реакцию сердечно-сосудистой системы на стрессовые ситуации. Своевременное выявление и коррекция этих расстройств позволяют быстрее добиться терапевтического эффекта у пациентов, страдающих подъемами АД.
Учитывая высокую распространенность тревожных расстройств у больных гипертонией, успешное лечение этого заболевания включает не только снижение АД, но и нормализацию психического состояния. В последние годы в лечении тревожных расстройств все чаще используются антидепрессанты. Как показали многочисленные исследования, применение классических антидепрессантов (амитриптилина, имипрамина, кломипрамина) оказывает выраженный и продолжительный клинический эффект. Однако такое лечение сопряжено с большими сложностями. Необходимость приема лекарственного препарата в течение длительного периода (от полугода и дольше) может привести к таким нежелательным последствиям, как ослабление концентрации внимания и снижение скорости реакции. Это отрицательно сказывается на социальной и профессиональной сферах жизни человека и обусловливает высокий риск несоблюдения больными предписанного режима лечения вплоть до отказа от приема препаратов. В результате антидепрессанты применяются либо в заведомо неэффективных дозах, либо короткими курсами, что неизменно приводит к низкому терапевтическому эффекту и вероятности повторного возникновения тревожных расстройств.
В настоящее время очень часто применяются препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Наиболее предпочтительными для применения являются препараты сбалансированного действия, к которым относится пароксетин. Многолетний опыт использования этого лекарственного средства показал его высокую противотревожную активность даже в случаях частых и интенсивных панических приступов. Клинически доказано, что длительное применение пароксетина не приводит к существенному изменению социальной активности пациентов и не требует профессиональных ограничений. Прием пароксетина можно сочетать с применением гипотензивных, сосудистых, кардиологических, противодиабетических и других средств, нередко необходимых пациентам по жизненным показаниям. При этом было показано, что он не вызывает привыкания или зависимости.
Таким образом, эффективное лечение гипертонической болезни предусматривает не только снижение показателей АД до целевых уровней, но и в ряде случаев терапию тревожных расстройств и депрессии, которые довольно часто сочетаются с гипертонической болезнью.

Статья напечатана в журнале «Легкое сердце», июль – сентябрь, 2006.