Семейная медицина – курс на профилактику и уменьшение расходов на лечение

Несмотря на двойственность отношения врачей и пациентов к необходимости развития семейной медицины, все понимают, что она является эффективным инструментом для экономии бюджета. Сегодня Украина переживает ответственный период развития, ресурсы предельно истощены, поэтому актуальными становятся решения, направленные на улучшение социальной ситуации в стране, особенно в сфере здравоохранения. Проблемы реформирования амбулаторно-поликлинической помощи населению беспокоят всю медицинскую общественность. И не удивительно, что на догоспитальном этапе начинают и заканчивают лечение почти 80% пациентов. 

В советскую эпоху по числу врачей и количеству коек на 10 тыс. населения наша медицина превышала показатели ведущих стран мира. При этом мало обращали внимание на качество оказания медицинской помощи, условия пребывания больных в стационарах, поликлиниках и т.  д. Однако ни первые, ни вторые не останавливали рост заболеваемости и инвалидизацию.
Эффективность здравоохранения зависит не столько от материальных затрат на отрасль, сколько от организации лечебного процесса и качества подготовки специалистов. Министерство здравоохранения (МЗ) должно быть министерством здоровья, а не министерством болезней, а медицина должна быть прежде всего профилактической, ведь проще, да и дешевле, предупредить болезнь, чем лечить. Поэтому стало объективной необходимостью перенесение центра тяжести охраны здоровья на поликлинику – ​непосредственную работу с больным и его семьей.
В то же время многие врачи на местах довольно негативно оценивают идею реформирования медицинской отрасли в Украине по модели семейной медицины.
В Комитете по вопросам здравоохранения (далее – ​Комитет) прошли слушания на тему: «Семейная медицина – ​шанс на здоровье и значительное уменьшение личных расходов на лечение».
В слушаниях приняли участие народные депутаты, представители Администрации Президента Украины, секретариата Кабинета Министров Украины, МЗ Украины, Национальной академии медицинских наук Украины, высших медицинских учебных заведений, региональных департаментов и управлений здравоохранения и центров первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), международных и общественных организаций, а также медицинские специалисты, ученые, эксперты и представители СМИ.
Из опыта развитых стран известно, что более 80% проблем со здоровьем человека можно решать на первичном уровне здравоохранения. Именно поэтому развитие ПМСП для многих государств стало выходом из кризисной ситуации в системе медицины.
На сегодня ПМСП как основа любой системы здравоохранения занимается профилактикой и удовлетворяет почти 80-90% потребностей населения в медицинской помощи, а также считается рациональной с точки зрения экономики, требуя лишь до 30% ресурсов области охраны здоровья в целом. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в главном стратегическом документе «Здоровье для всех в XXI веке» определила развитие ПМСП на принципах семейной медицины одной из важных задач для европейских стран.
Системы ПМСП в разных странах различны в зависимости от исторических условий развития, однако большинство из них базируется на принципах общей практики – ​семейной медицины.
Сейчас в большинстве государств мира доля врачей семейной медицины среди медицинских специалистов составляет от 30 до 50%. Их удельный вес больше всего во Франции – ​54%, а наименьший в Испании – ​15%, в США количество врачей составляет 39%. В Европе на 100 тыс. населения в среднем приходится 68 семейных врачей (от 47 в Голландии до 115 в Бельгии).
Количество часов работы врача общей практики (семейного врача) за неделю колеблется от 25 во Франции до 57 ч в Японии.
По количеству консультаций за 1 ч приема наиболее активно врачи общей практики работают в Японии, а наименее – ​в Швеции (5,7 и 2,4 консультации в час соответственно).
С целью обеспечения снижения уровня заболеваемости, инвалидности и смертности населения в Украине в 2011 г. была начата комплексная реформа медицинской отрасли, ведущее место в которой было отведено налаживанию эффективного функционирования системы предоставления населению доступной и высококачественной первичной медицинской помощи на принципах семейной медицины.
Для создания законодательной и нормативно-правовой базы для реализации реформ было разработано и принято значительное количество нормативно-правовых актов – ​законов Украины, постановлений и распоряжений Кабинета Министров Украины, приказов МЗ Украины, ряд методичных рекомендаций. В частности, были внесены соответствующие изменения по совершенствованию оказания медицинской помощи в Основы законодательства Украины о здравоохранении, где дано определение первичной медицинской помощи, основанной на принципах общей практики – семейной ­медицины и прописаны основные права и обязанности семейных врачей, а также принят Закон Украины «О порядке проведения реформирования системы здравоохранения в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и городе Киеве», давший старт реформированию первичного звена медицинской помощи на принципах общей практики – ​семейной медицины в 4 пилотных регионах. А для обеспечения рационального финансирования мероприятий по реформированию первичной медицинской помощи были внесены соответствующие изменения в Бюджетный кодекс Украины, согласно которым с 1 января 2011 г. расходы на функционирование сельских учреждений здравоохранения (участковых больниц, медицинских амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) и фельдшерских пунктов) были отнесены к расходам, которые осуществляются из районных бюджетов и бюджетов городов республиканского (АР Крым) и областного значения.
В то же время начиная с 2012 г. в высших учебных заведениях IV уровня аккредитации и заведениях последипломного образования были введены циклы специализации по специальности «Общая практика – ​семейная медицина» для переподготовки (повышения квалификации) врачей-специалистов реорганизованных учреждений здравоохранения, которые имели возможность трудоустраиваться на должности врачей по данной специальности. Для них МЗ Украины разработало программу очно-заочной формы обучения с использованием дистанционных методов подготовки, в т. ч. через сеть Интернет.
Однако, несмотря на перечисленные шаги, законодательная база в этой сфере и принятые меры по практической реализации предписаний законодательства не решили всех проблем: после завершения указанного выше пилотного проекта сеть учреждений первичной медицинской помощи до сих пор не сформирована должным образом и не обеспечивает потребностей населения в качественной и доступной первичной помощи.
По данным МЗ Украины, на сегодня на большинстве территорий создано 565 центров ПМСП. Однако общая потребность в таких заведениях по Украине составляет не менее 720. Что касается построения сети амбулаторий семейных врачей, то у нас в стране около 5200 амбулаторий, но для полноценной работы не хватает еще 2000.

При этом в 2015 г., по данным МЗ Украины, врачами общей практики работало 13 336 человек, что составляет лишь 50% от имеющейся потребности в указанных специалистах. Кроме того, в 2015 г. насчитывалось 380 сельских врачебных амбулаторий, в которых ни одна должность не замещена врачом (основным работником) и 645 ФАП без среднего медицинского персонала.
Такое количество центров первичной медицинской помощи и 50% от необходимого количества семейных врачей не покрывают потребности населения. Прослеживается замкнутый круг: сложная ситуация в стране – ​ухудшение состояния здоровья людей – ​сложная ситуация в стране.

И. о. министра здравоохранения Украины Виктор ­Викторович Шафранский в своем приветственном слове отметил, что хотел бы послушать мнение коллег из регионов относительно проблем, которые встали на пути внедрения семейной медицины. Для их устранения необходимо двигать вперед семейную медицину совместными усилиями при поддержке коллег на местах, ученых-медиков и практиков. Только таким образом мы сможем выйти на новый виток развития первичного звена медицины.
Заместитель главы Комитета по вопросам здравоохранения Верховной Рады Украины, народный депутат Олег Степанович Мусий отметил, что семейная медицина и семейный врач являются базисом медицины будущего. О. С. Мусий подчеркнул, что важно сделать анализ состояния развития семейной медицины, чтобы на законодательном уровне усовершенствовать работу первичного звена здравоохранения, медицинского обслуживания населения, где достойное место должна занять именно семейная медицина с ее приоритетным вектором на профилактику и сохранением здоровья граждан.
Есть положительный опыт пилотных проектов, и весь их позитив следует сохранить, развить и закрепить на законодательном уровне: не медицина ради медицины, не создание новых центров, а действия ради интересов пациента, где семейный врач будет центральной персоной.

Директор Института семейной медицины НМАПО им. П. Л. Шупика, доктор медицинских наук, профессор Олег Григорьевич Шекера в своем докладе «Перспективы нормативно-правового обеспечения семейной медицины» остановился на вопросе совершенствования нормативной базы внедрения семейной медицины, отметил необходимость утверждения разработанного проекта Закона Украины «О семейной медицине», введения особого статуса и льгот для медицинского персонала первичного звена, учреждения профессионального праздника – ​Дня семейной медицины, что значительно повысит статус и авторитет специальности.

Заведующая кафедрой семейной медицины и амбулаторно-поликлинической помощи НМАПО им. П. Л. Шупика, доктор медицинских наук, профессор Лариса Федоровна Матюха отметила, что семейная медицина не является «винегретом» из медицинских специальностей, а представляет самостоятельную дисциплину. По ее информации, страны, которые умеют считать деньги, поняли, что вкладывать их только в узкие специальности – ​это, по сути, дорога в никуда, поскольку идти нужно в направлении профилактики, а не по пути тушения пожара уже развившейся болезни. Она подчеркнула, что семейная медицина в Украине должна функционировать на основе доказательного менеджмента, отражающего потребности отрасли.

Заведующая кафедрой семейной медицины НМАПО им. П. Л. Шупика, доктор медицинских наук, профессор Людмила Викторовна Химион подчеркнула необходимость постоянного непрерывного образования семейных врачей, которые были переквалифицированы с участковых терапевтов и педиатров, что может осуществляться на циклах тематического усовершенствования. Также Л. В. Химион подчеркнула важность формирования государственного заказа на подготовку кадров отрасли.

Участники слушаний в Комитете отметили, что внедрение семейной медицины в Украине происходит медленно и несис­темно. Поэтому в условиях катастрофического ухудшения состояния здоровья народа нашей страны и имеющихся вызовов современности, в частности в виде продолжающегося вооруженного конфликта на востоке Украины, необходимо принять неотложные меры с целью завершения начатого реформирования и развития в Украине первичного уровня медицинской помощи, а также полноценного института семейной медицины, который будет соответствовать лучшим международным стандартам и позволит обеспечить на должном уровне все потребности населения в ПМСП.
Также были заслушаны доклады других спикеров о состоянии внедрения семейной медицины в Украине и формировании национальной модели первичной медицинской помощи, опыте отдельных регионов и г. Киева в реформировании ПМСП на принципах общей практики – ​семейной медицины, а также об опыте работы семейных амбулаторий и отдельных специалистов в этой сфере, в т.  ч. частных врачей первичного звена.
По результатам рассмотрения вынесенного на повестку дня вопроса, народными депутатами Украины, членами Комитета за основу был принят проект рекомендаций слушаний, в котором определены важные шаги для совершенствования условий оказания первичной медицинской помощи населению Украины и дальнейшего продвижения реформы отечественной медицины.