Интегральный подход к здоровью мужчины: продление удовольствия

19 марта в г. Стокгольме (Швеция) в рамках 24-го ежегодного конгресса Европейской ассоциации урологов состоялся сателлитный симпозиум «Восстановление мужчины: продление удовольствия», посвященный актуальным вопросам мужского сексуального здоровья. В ходе научного мероприятия особое внимание было уделено новому критерию оценки эффективности лечения эректильной дисфункции (ЭД), обсуждались преимущества восстановления уровня тестостерона. Были также обсуждены вопросы диагностики мужского гипогонадизма, ЭД и тактика ведения пациентов с такими сопутствующими заболеваниями, как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия (АГ) и ожирение.

О важности своевременной помощи мужчинам с ЭД рассказал в своем докладе профессор Michael Zitzmann (Westfalische Wilhelms-Universitat, Munster, Германия, клинический исследователь Центра репродуктивной медицины и андрологии).
– Мужчины часто остаются наедине с проблемами со своим здоровьем. Даже на приеме у уролога мужчину не всегда обследуют на предмет синдрома гипогонадизма. У мужчин с ЭД рутинно не определяется уровень тестостерона, даже в случае наличия патологии, часто ассоциирующейся с гипогонадизмом. Таким образом, часто отсутствует целостный подход к оценке здоровья мужчины и, соответственно, не применяется комплексный подход к лечению мужчины. А в это время происходящее с возрастом снижение уровня тестостерона сопровождается неизбежным накоплением патологических симптомов: от потери либидо и мышечной силы до развития ожирения, СД и ЭД (рис. 1).
Мужчины с синдромом дефицита тестостерона часто становятся пациентами врачей общей практики. В целом 39% мужчин в возрасте от 45 до 85 лет и старше обращаются с жалобами, связанными со снижением уровня тестостерона (T. Mulligan et al., 2006; табл.).
В исследовании Framingham Heart Study (H.A. Feldman et al., 2000) было показано, что с увеличением частоты ЭД повышается риск коронарных событий. Было обнаружено, что метаболический синдром (МС) ассоциируется с тяжестью ЭД у мужчин с органической ЭД: примерно у 10, 20 и 70% мужчин с МС отмечается ЭД легкой, средней и тяжелой степени соответственно. Компоненты МС, так называемые «молчаливые убийцы», включают дислипидемию, АГ, инсулинорезистентность (ИР)/СД 2 типа. Накопление висцеральной жировой ткани, которая является важным эндокринным органом, в 3 раза повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с МС. Следует отметить, что показатель окружности талии является более точным критерием оценки степени ожирения у мужчин с МС: с увеличением окружности талии отмечается снижение уровня тестостерона (рис. 2) (J. Svartberg et al., 2004). Согласно данным Corona и соавт. (2009), общий уровень тестостерона снижается с увеличением числа компонентов МС (рис. 3).
Доказано, что уровень тестостерона, в свою очередь, влияет на отложение висцерального жира, окружность талии и в связи с этим – на уровень липидов крови, уровень артериального давления, ИР и уровень глюкозы.
Так, в европейском рандомизированном двойном слепом плацебо контролируемом исследовании изучалось влияние тестостерона на жировой компонент массы тела. Исследование проводилось в 30 центрах 8 европейских стран и включало 362 мужчины в возрасте 50-80 лет с симптоматическим поздним (возрастным) гипогонадизмом, общим уровнем тестостерона менее 15 нмоль/л. Через 6 мес отмечалось достоверное снижение жировой массы и увеличение мышечной массы в группе тестостерона по сравнению с плацебо. При этом увеличение мышечной массы не зависело от возраста (в группах мужчин <65 лет и ≥65 лет).
В одном исследовании проводилось сравнение терапии тестостероном гелем 50 мг/день и модификации образа жизни (прогулки 3×30 мин + физические нагрузки 3×15 мин в неделю, диета с ограничением количества калорий и углеводов; другие медикаментозные средства для лечения СД 2 типа не применялись) и только изменения образа жизни у 32 мужчин в возрасте 35-70 лет с впервые установленным диагнозом СД 2 типа. Через 12 мес отмечалось достоверное (р<0,05) уменьшение окружности талии в обеих группах по сравнению с исходным уровнем: -6,7 см в группе изменения образа жизни и -14,6 см в группе тестостерон + модификация образа жизни. При этом уменьшение окружности талии было достоверно более выраженным в группе терапии тестостероном и модификации образа жизни (р<0,05). Такая же тенденция отмечалась в отношении уровня триглицеридов.
По результатам 11-летнего опыта применения тестостерона ундеканоата (всего 2135 инъекций) у 183 мужчин с гипогонадизмом через 40-44 нед терапии отмечалось существенное снижение уровня систолического (р<0,003) и диастолического (р<0,001) артериального давления. В одном из исследований продолжительного лечения инъекциями тестостерона ундеканоата 96 мужчин с HbA1c >6,1% наблюдалось улучшение гликемического контроля.
Исходя из указанного выше, МС и дефицит тестостерона являются взаимно обусловливающими патологиями, каждая из которых самостоятельно приводит к эндотелиальной дисфункции/ЭД. Многие компоненты МС (ожирение, АГ, дислипидемия, нарушение регуляции глюкозы и ИР) также отмечаются у пациентов с гипогонадизмом. В многочисленных эпидемиологических исследованиях была установлена тесная связь между ожирением и низким уровнем тестостерона в сыворотке у здоровых мужчин. У 20-64% мужчин с ожирением определяется низкий уровень общего и свободного сывороточного тестостерона. МС и СД 2 типа ассоциируются с низким уровнем тестостерона в плазме. Таким образом, у мужчин с СД 2 типа с симптомами, указывающими на дефицит тестостерона, необходимо измерять его уровень.

В заключение своего доклада профессор Michael Zitzmann указал, какие шаги нужно предпринимать, чтобы не оставить мужчину наедине с проблемами со своим здоровьем:
• Занимать активную позицию относительно мужчин с симптомами ЭД.
• Лечение ЭД и определение уровня тестостерона считать задачей приоритетного значения.
• Обеспечить качественную и своевременную помощь мужчинам с ЭД и/или синдромом дефицита тестостерона.

Продолжение следует.
Подготовила Татьяна Васильева