Оперативно про головне Хроніка ключових подій

Международные соглашения и документы

Клиническое руководство по диагностике и ведению взрослых пациентов с ХБП

Хроническая болезнь почек (ХБП) проявляется нарушением функции (снижением скорости клубочковой фильтрации) и/или повреждением структуры почек. Это широко распространенное, трудно диагностируемое, часто сопутствующее другой патологии состояние (например, сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету и др.). Проведение своевременной терапии может предотвратить либо замедлить прогрессирование ХБП, уменьшить вероятность развития осложнений и снизить риск формирования сердечно-сосудистой патологии. Однако из-за отсутствия специфических симптомов ХБП часто остаются нераспознанными или выявляются на последних стадиях. Национальный институт здоровья и клинического совершенствования (NICE, Великобритания) разработал и опубликовал клиническое руководство по диагностике и ведению взрослых пациентов с ХБП, основанное на доказательствах. В руководстве приведены алгоритмы выявления пациентов с ХБП или риском их развития; определены категории людей, нуждающихся в проведении мероприятий, направленных на снижение сердечно-сосудистого риска; также описаны необходимые вмешательства; предложена тактика оказания помощи больным с прогрессирующим и/или осложненным ХБП и др.

www.nice.org.uk 

Клиническое руководство по оказанию помощи пациентам с острым желудочно-кишечным кровотечением

Шотландская межуниверситетская сеть по разработке клинических руководств (SIGN) 24 сентября опубликовала он-лайн новое клиническое руководство по ведению пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением, основанное на доказательствах. Руководство касается пациентов старше 14 лет, тяжесть кровотечения у которых требует срочной госпитализации. Оно включает алгоритмы проведения первичного обследования и стартовой терапии у больных с желудочно-кишечным кровотечением; показания для проведения эндоскопии при неварикозных кровотечениях; рекомендации по фармакологическому лечению (в том числе по антихеликобактерной терапии), по проведению вмешательств, направленных на профилактику повторных варикозных кровотечений, а также по лечению кишечных кровотечений. При значительных кровотечениях, обусловленных язвенной болезнью, рекомендовано назначение ингибиторов протонной помпы в больших дозах с последующей эндоскопической гемостатической терапией. Пациентам с кровотечением, страдающим хроническим заболеванием печени, следует назначать антибиотикотерапию. Больным с эзофагеальным варикозным кровотечением после проведения эндоскопической терапии рекомендуется назначать вазоактивные препараты в течение 3-5 дней.

www.sign.ac.uk 

Связь показателей перинатальной смертности и других неблагоприятных исходов беременности с лечением интраэпителиальных неоплазий шейки матки

Ученые из Брюссельского научного института общественного здоровья провели метаанализ, целью которого было оценить относительный риск перинатальной смертности, других тяжелых неблагоприятных исходов беременности, рождения детей с низкой массой тела у женщин, ранее получавших лечение по поводу предраковых заболеваний шейки матки. В анализ вошли все опубликованные данные за период с 1960 по декабрь 2007 года – 1 проспективное когортное исследование и 19 ретроспективных. Результаты метаанализа показали, что проведение конизации (иссечения) ассоциируется с достоверным увеличением риска перинатальной смертности и тяжелых преждевременных родов при последующей беременности (относительный риск составляет 2,8-2,9), повышением риска рождения детей с экстремально низкой массой тела в 5,3 раза. Влияние лазерной терапии изучалось только в одном исследовании, в котором было показано увеличение вероятности рождения детей с низкой и очень низкой массой тела вследствие ее применения. Ухудшает прогноз исхода беременности и проведение радикальной диатермии. Хотя эксцизия зоны трансформации с помощью большой петли достоверно не ухудшает исход беременности, однако, по мнению авторов, эта методика не может считаться совершенно безопасной.

Arbyn M., Kyrgiou M., Simoens C. et al. BMJ 2008; 337: 1284

Новости FDA

16 сентября FDA опубликовала письмо-предупреждение, в котором указано, что на 2 заводах фармацевтической компании Ranbaxy Laboratories Ltd. выявлено отклонение от норм GMP. Ranbaxy является одним из крупнейших производителей препаратов-генериков. На этих двух заводах производится около 30 препаратов, представленных на рынке США, среди которых ацикловир, амоксициллин, леводопа, цефадроксил, цефалексин, ципрофлоксацин, кларитромицин, флуконазол, габапентин, ганцикловир, лоратадин, нитрофурантоин, офлоксацин, правастатин, ранитидин, валацикловир и др.

Календарь событий

С 17 по 20 сентября в г. Монреале (Канада) проходил Всемирный конгресс по диагностике и лечению рассеянного склероза, в котором приняли участие аналогичные комитеты Европы, Северной и Латинской Америки (ACTRIMS, ECTRIMS, LACTRIMS). На конгрессе были оглашены обнадеживающие результаты применения аутологичных стволовых клеток для лечения нейродегенеративных заболеваний. Представленные результаты II фазы клинических испытаний препарата алемтузумаба показали его эффективность в лечении рассеянного склероза. Данные последних исследований свидетельствуют, что ритуксимаб эффективен только у некоторых пациентов с первичным прогрессирующим рассеянным склерозом. Применение глатирамера ацетата у больных с рассеянным склерозом одинаково эффективно как в высоких, так и в низких дозах.

С 21 по 24 сентября в г. Торонто (Канада) проходил XII ежегодный научный конгресс Американского общества сердечной недостаточности (HFSA), посвященный изучению влияния антагонистов аденозиновых рецепторов на заболеваемость и смертность пациентов с сердечной недостаточностью. Препараты этой группы в больших дозах умеренно снижают давление заклинивания в легочных капиллярах, оказывают незначительный диуретический эффект и улучшают функцию почек. Результаты ранней стадии клинических испытаний показывают эффективность нового инотропного препарата, удлиняющего систолу и усиливающего сердечный выброс, не увеличивая при этом потребность миокарда в кислороде. Измеряя внутригрудное сопротивление, можно прогнозировать развитие декомпенсации сердечной деятельности, что позволяет выделить пациентов группы риска прогрессирования сердечной недостаточности. II фаза клинического испытания аналога тиреоидного гормона у пациентов с сердечной недостаточностью была преждевременно прекращена из-за ухудшения симптомов заболевания, несмотря на достигнутое снижение массы тела и улучшение липидного профиля у больных.

Анонсы 

С 3 по 6 декабря в г. Франкфурте (Германия) будет проходить VIII Международный курс по каротидной ангиопластике и другим цереброваскулярным вмешательствам (ICCA). На конференции будут обсуждаться преимущества шунтирования по сравнению с эндартерэктомией, проведение шунтирования после эндартерэктомии, проблемы развития осложнений после шунтирования и методы их коррекции. Также будет представлено новое оборудование для проведения каротидного шунтирования и других цереброваскулярных вмешательств. Отдельная сессия будет посвящена вмешательствам при остром инсульте. В рамках курса предполагается обсуждение большого количества разнообразных клинических случаев. Официальный сайт конференции: http://www.iccaonline.org/

Подготовила Галина Королева