Гастрит и дуоденит

27.03.2015

Гастрит и дуоденит – хронический воспалительно-дистрофический процесс в слизистой оболочке соответственно желудка и двенадцатиперстной кишки. Для заболеваний характерно хроническое рецидивирующее течение, у части больных может способствовать развитию пептической язвы или новообразований желудка. Предлагаем вниманию читателей алгоритм постановки диагноза, диагностики и лечения гастрита и дуоденита, разработанные коллективом Института терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины (директор – доктор медицинских наук, профессор О.Я. Бабак).

Клиническая картина
Боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи (до еды или после), тяжесть в эпигастрии после еды, раннее насыщение, ухудшение аппетита, тошнота, отрыжка.

Классификация и примеры формулировки диагноза

Лечебно-диагностические мероприятия
Физикальные методы обследования:
– опрос;
– осмотр.
Лабораторные исследования
Обязательные:
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
– глюкоза крови и мочи;
– копрограмма;
– анализ кала на скрытую кровь;
– анализ микрофлоры кала.
При наличии показаний:
– печеночный комплекс;
– почечный комплекс;
– коагулограмма;
– анализ маркеров вирусных гепатитов.

Инструментальные и другие методы диагностики
Обязательные:
– гастродуоденоскопия с биопсией;
– хромоэндоскопия желудка;
– морфологическое исследование биоптатов;
– индикация Helicobacter pylori;
– рентгеноскопия;
– интрагастральная рН-метрия;
– интрагастральный рН-мониторинг;
– ультразвуковое исследование органов пищеварения.
При наличии показаний:
– ЭКГ;
– флюорография легких;
– колоноскопия;
– ректороманоскопия.

Консультации специалистов

Обязательные:
– терапевт.
При наличии показаний:
– хирург.

Рекомендуемая фармакотерапия

Схема 1

Схема 2

Схема 3

Схема 4

При наличии показаний:
– при психоэмоциональных нарушениях – эглонил (сульпирид)100-200 мг в день;
– при комбинированном дуоденогастральном рефлюксе – урсодезоксихолевая кислота;
– при эрозивных дефектах слизистой оболочки – вентер (сукральфат);
– при сопутствующем дисбиозе кишечника – коррекция кишечной микрофлоры;
– поливитамины.

Критерии эффективности лечения:
– ликвидация клинических симптомов; 
– достижение эндоскопической ремиссии; 
– эрадикация Helicobacter pylori; 
– профилактика осложнений.

Продолжительность лечения 
Лечение в амбулаторных условиях до устранения симптомов заболевания и при обострениях.

Коррекция факторов риска:
– регулярный прием пищи: не менее 4 раз в день;
– ограничение жирной, жареной, острой, газообразующей пищи;
– отказ от курения и алкоголя;
– нормализация психоэмоционального состояния;
– отказ от приема нестероидных противовоспалительных препаратов, при необходимости их регулярного приема – обязательно под прикрытием антацидов или антисекреторных препаратов (Н2-блокаторов рецепторов гистамина – фамотидина или ИПП).


Классификация и примеры формулировки диагноза
Рекомендуемая фармакотерапия
Схемы лечения

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

03.05.2024 Терапія та сімейна медицина Вітчизняні поліпіл-препарати: ефективне, зручне та доступне лікування для українських пацієнтів

Поліпіл (polypill) – ​фіксована комбінація декількох препаратів в одній капсулі, що має вирішити одразу декілька терапевтичних завдань і водночас спростити режим прийому ліків. Найчастіше поліпіли використовують для лікування та профілактики серцево-судинних захворювань, при цьому вони спрямовані на такі ключові модифіковані фактори ризику, як артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія та посилена агрегація тромбоцитів. Нині терапевтичні стратегії на основі фіксованих комбінацій препаратів є надзвичайно актуальними, оскільки, незважаючи на наявність ефективних лікарських препаратів, контроль кардіоваскулярного ризику залишається недостатнім насамперед через низьку прихильність та обмежений доступ до лікування. ...

02.05.2024 Ендокринологія Призначення та ефективність вітаміну D при ендокринних захворюваннях: автоімунна патологія щитоподібної залози (хвороба Грейвса і Хашимото), цукровий діабет та ожиріння

Нещодавні дослідження показали, що прогноз за різних поширених захворювань, ендокринних, автоімунних розладів і навіть прогресування раку пов’язані з концентрацією вітаміну D у плазмі. Завдяки експресії гена 1α-гідроксилази (CYP27B1) клітини імунної системи (В-, Т- та антигенпрезентувальні клітини) здатні продукувати активний метаболіт кальциферол – речовину з імуномодулювальними властивостями. Рецептори до вітаміну D (vitamin D receptor, VDR) експресують на поверхні імунних клітин. Доведено зв’язок між поліморфізмом генів VDR або CYP27B1 і патогенезом автоімунних ендокринних захворювань. Метою огляду є вивчення впливу вітаміну D, наслідків його дефіциту та корисної ролі добавок із ним при деяких ендокринних розладах, які часто спостерігають у клінічній практиці. ...

02.05.2024 Терапія та сімейна медицина Ендокринологія Сучасний стан проблеми COVID‑19 у світі і в Україні

Збудник COVID‑19, SARS-CoV‑2, з яким людство вперше стикнулося у 2019 р., поширився по всьому світу, заразивши мільйони людей. Сьогодні, через тягар війни та економічної нестабільності, тема COVID‑19 не сприймається так гостро, як ще кілька років тому, хоча насправді вона не втратила своєї актуальності. Саме сучасному стану проблеми COVID‑19 у світі та в Україні була присвячена доповідь директора ДУ «Інститут ендокринології та обміну речовин імені В.П. Комісаренка НАМН України», академіка Національної академії медичних наук України, члена-кореспондента НАН України, віце-президента НАМН України, президента Асоціації ендокринологів України, професора Миколи Дмитровича Тронька під час першого у 2024 р. засідання науково-освітнього проєкту «Школа ендокринолога», яке відбулося 20-24 лютого. ...

02.05.2024 Ендокринологія Метформін: оновлення щодо механізмів дії та розширення потенціалу застосування

Протягом останніх 60 років метформін є найпоширенішим цукрознижувальним засобом і рекомендований як препарат першої лінії для осіб з уперше виявленим цукровим діабетом (ЦД) 2 типу. Сьогодні понад 200 млн осіб із ЦД 2 типу в усьому світі щодня застосовують метформін як монотерапію або в комбінації. Препарат усе частіше використовують для лікування гестаційного ЦД та в пацієнтів із синдромом полікістозних яєчників. ...