Использование местных антисептиков у пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей

Статья в формате PDF.

Введение
Инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) являются значимой проблемой современной хирургии. Несмотря на кажущуюся простоту патологии, большая часть пациентов на этапе поликлинической помощи получают либо недостаточную либо неадекватную терапию.
Согласно анатомической классификации ИКМТ включают в себя четыре уровня поражения (D.U. Ahrenholz, 1991): I уровень – ​поражение собственно кожи; II уровень – ​поражение подкожной клетчатки; III уровень – ​поражение поверхностной фасции; IV уровень – ​поражение глубоких фасциальных структур и мышц [1].
Лечебная тактика разнится в зависимости от выраженности патологического процесса. Хирургическая обработка является краеугольным камнем успеха лечения, однако хирургическое вмешательство должно быть дополнено эффективной терапией в послеоперационном периоде.
Заживление раны – ​сложный процесс, нуждающийся в использовании безопасных и эффективных подходов в лечении. Применение адекватных местных антисептиков позволяет значительно ускорить и снизить стоимость курса лечения, что крайне значимо в современных реалиях.
Частота случаев резистентности микроорганизмов к антибиотикам растет с каждым годом, что является дополнительным аргументом для использования местных антисептиков [2]. В исследовании D.N. Payne и соавт. отмечается, что применение антисептиков в основной массе случаев позволяет снизить частоту использования антибиотиков, сохранив их для действительно клинически необходимых случаев [3].
Основываясь на имеющихся данных клинических исследований, йод является эффективным антисептиком, не проявляющим негативных эффектов и не замедляющим репарацию раны [4]. Препараты повидон-йода широко используются в хирургии, начиная от обработки раневых поверхностей до орошения полостей и использования в подготовке кожи к операции. Более того, на данный момент не наблюдается резистентности каких-либо микроорганизмов к препаратам повидон-йода. Антимикробное действие препарата основано на повреждении йодом клеточной стенки патогенных микроорганизмов. При контакте с биологическим материалом йод высвобождается из комплекса с поливинилпирролидоном, образует с белками клетки бактерий йодамины, коагулирует их и вызывает гибель микроорганизмов [5, 6].
Цель исследования: оценить эффективность применения местных антисептиков у пациентов с ИКМТ.

Материалы и методы
Проведен анализ лечения 30 пациентов с ИКМТ. Больные были разделены на 2 группы: негнойные (рожистая инфекция, целлюлит) и гнойные (карбункул, абсцесс, флегмона).
В качестве местного антисептика использовался препарат Бетайод-Здоровье («Здоров’я», Україна, UA/15025/01/01).
Для контроля общего состояния больных проводился мониторинг лабораторных показателей и электрокардиограммы.
Для оценки тяжести инфекционного процесса применялись критерии IDSA Guidelines 2014 (Infectious Diseases Society of America).
Для оценки эффективности проводимой терапии выполнялись бактериологическое исследование пункционных биоптатов пораженной области и планиметрический анализ зоны поражения. При этом учитывалась как общая площадь гиперемии кожи, так и непосредственно раневая поверхность. Оценка результатов производилась на 7-10-е сутки терапии.
Критерием успешности проведенного лечения являлось достоверное уменьшение площади пораженной поверхности (рис.).

Результаты
У 10 пациентов согласно IDSA Guidelines 2014 диагностирована ИКМТ легкой степени тяжести, у 12 – ​средней и у 8 пациентов – ​тяжелой степени тяжести.
У 19 пациентов на первом этапе выполнено хирургическое вмешательство (вскрытие, дренирование гнойного очага). У пациентов с диагностированной рожистой инфекцией (11 случаев) проводилась консервативная терапия, по необходимости дополненная некрэктомиями. Во всех случаях выполнялась обработка пораженной поверхности раствором повидон-йода (Бетайод-Здоровье, «Здоров’я», Україна, UA/15025/01/01).
В связи с явлениями генерализации инфекционного процесса 18 пациентам в соответствии с рекомендациями Мини­стерства здравоохранения Украины проводилась комплексная терапия с парентеральным введением антибиотиков.
В дальнейшем пациентам выполнялась ежедневная санация очага поражения. В качестве топического антисептика использовался препарат Бетайод-Здоровье.
При анализе результатов пункционной биопсии пораженной области в 9 случаях выявлена полимикробная флора, в 21-м – идентифицировался единственный возбудитель. Частота обнаружения микроорганизмов приведена в таблице.

Отмечалось наличие устойчивых к цефалоспоринам и пенициллинам штаммов S. haemolyticus. У всех пациентов на фоне проведенной терапии наблюдалась нормализация показателей гемограммы. При поступлении количество лейкоцитов колебалось от 4,4 до 18,2×10⁹\л и в среднем составило 10,26±0,3×10⁹\л. Отмечалась статистически достоверная разность в показателях общего анализа крови у пациентов с гнойными и негнойными процесами: 12,4± 0,38×10⁹\л и 9,6±0,2×10⁹\л соответственно.
В результате проведенного лечения отмечалась нормализация показателей гемограммы, начиная со вторых-третьих суток терапии. Значимых колебаний показатей биохимического анализа крови в исследуемой группе не отмечалось.
При оценке результатов планиметрии при поступлении средняя площадь поражения у пациентов первой группы составляла 158,1 см² и колебалась от 60,7 до 280,4 см². У пациентов второй группы – ​295,2 см² и колебалась от 140,1 до 716,8 см².
У пациентов с легкой и средне-­тяжелой ИКМТ, которым проводилась монотерапия (местное лечение препаратом повидон-йода), на 7-10-е сутки отмечалось статистически значимое уменьшение площади поражения во всех наблюдаемых случаях. У пациентов c гнойной патологией – ​72,8%; p<0,05. У пациентов с рожистой инфекцией – ​82,7%; p<0,05.
У 7 пациентов была выполнена био­псия зоны поражения на 7-е сутки после начала терапии. Во всех случаях удалось добиться полной эрадикации возбудителя.

Выводы
При развитии ИКМТ играет роль как грам+, так и грам- флора, наиболее часто встречающимися микроорганизмами являются S. aureus и S. haemolyticus. Использование препарата Бетайод-Здоровье является патогенетически обоснованным и эффективным у пациентов с ИКМТ. Во всех исследуемых случаях удалось добиться полного клинического излечения. Чувствительность большинства микроорганизмов – ​возбудителей данных инфекций к препаратам йода и пролонгированное действие при использовании комплекса последнего с поливинилпирролидоном позволяют не только добиться эффективной иррадикации возбудителя, но и снизить частоту использования антибиотиков.