Кофеин и кофеиносодержащие напитки – возможная польза при разумном употреблении

07.02.2017
О.В. Швец О.В. Швец

Чай, кофе и другие напитки с кофеином ежедневно употребляются более чем 90% взрослых людей в разных странах мира. Сам кофеин (1,3,7-триметилксантин) является широко распространенным в природе растительным алкалоидом. Он считается самой используемой фармакологически активной субстанцией на Земле.

Наиболее обширные данные о влиянии кофеина на здоровье были получены из исследований, в которых большие группы людей сами сообщали об уровне употребления кофеиносодержащих напитков. Далее изучалась связь потребления с частой различных заболеваний, позитивными и негативными влияниями на здоровье. Такой подход неизбежно связан со сложностями трактовки, поскольку кроме кофеина на различные физиологические процессы могут влиять и множество других веществ, попадающих в организм с продуктами, напитками, вдыхаемым воздухом и т.д.

Тем не менее собранная в разных странах мира информация установила влияние употребления кофеиносодержащих напитков на нейропсихологическую сферу человека, его сердечно-сосудистую, эндокринную и пищеварительную системы. Особенности этого влияния могут быть связаны с генетическими, возрастными, половыми факторами, с приемом лекарственных препаратов и воздействием других факторов окружающей среды.

Потребление напитков, содержащих кофеин
Безопасный уровень потребления
Для большинства взрослых людей употребление 400 мг кофеина в день признается безопасным в течение последних десятилетий [1]. Последнее научное обоснование безопасных уровней потребления кофеина сформулировано и опубликовано экспертами Европейской администрации по пищевой безопасности (EFSA) в 2015 году [2].

Существуют убедительные научные доказательства того, что здоровый взрослый человек одномоментно может потребить 200 мг кофеина без каких-либо отрицательных эффектов для собственного здоровья. В то же время, беременным женщинам EFSA рекомендует ограничить употребление кофеина менее 200 мг в день [2].

Для представления этих количеств в виде привычных нам напитков сообщим, что в чашке натурального фильтрованного кофе содержится 90 мг кофеина и половина этого количества – ​в чашке черного чая. В обычной упаковке энергетического напитка (250 мл) немного меньше кофеина (82 мг), чем в чашке (200 мл) растворимого кофе (90 мг). Более подробно о содержании кофеина в различных напитках и продуктах можно узнать из таблицы 1.

45_2

Информация об уровне потребления кофеина
К сожалению, современная и объективная информация об уровнях потребления таких напитков доступна не во всех странах. Тем не менее, например, в США более 150 млн людей пьют кофе ежедневно, что относит его в разряд важных факторов, влияющих на здоровье. Средний уровень употребления кофе в США составляет около двух чашек (чашкой в США принято считать объем, соответствующий 240 мл), что эквивалентно 280 мг кофеина в день. Людей, выпивающих четыре или более чашек кофе в день (>560 мг кофеина в сутки), относят в группу высокого потребления кофе. Мужчины потребляют больше кофе в сравнении с женщинами. Этот напиток доминирует над чаем в развитых странах, особенно в Европе (кроме Англии и Ирландии), Австралии и Северной Америке. Развитые страны потребляют более 70% всего кофе [3], выпиваемого в мире (рис. 1).

Рис. 1. Страны, где чай и кофе были лидирующими напитками в 1994-1996 годах. Потребление в литрах; страны с потреблением менее 20 литров чая и кофе в год на одного человек исключены. Данные Организации продуктов питания и сельского хозяйства ООН (2001 г.) Рис. 1. Страны, где чай и кофе были лидирующими напитками в 1994-1996 годах.
Потребление в литрах; страны с потреблением менее 20 литров чая и кофе в год на одного человек исключены.
Данные Организации продуктов питания и сельского хозяйства ООН (2001 г.)

В развивающихся странах люди предпочитают чай кофе (более 75% мирового потребления чая), особенно это касается стран Латинской Америки и Азии. Чай уступает только воде по уровню потребления населением Земли и в три раза превосходит кофе [3].

Безалкогольные газированные напитки, содержащие кофеин, являются другим значительным источником кофеина, особенно для детей, подростков и молодежи. На рынке представлены сотни различных брендов, производящих напитки, которые содержат кофеин. Для здоровых детей употребление «небольших» количеств кофеина не представляет опасности [4]. Под «небольшими» количествами, к примеру, в Канаде понимают 2,5 мг на кг массы тела ребенка [5].
В таблице 1 приведено содержание кофеина в распространенных и популярных напитках и продуктах.

Активные вещества и их превращения в организме
Всасывание кофеина интенсивно и быстро происходит в пищеварительном канале. После этого ферменты печени, относящиеся к системе цитохрома Р450 1А2 (CYP1A2), осуществляют деметилирование кофеина. Дефекты фермента CYP1A2 приводят удлинению периода полувыведения кофеина и пролонгации его эффектов [6]. Генетический полиморфизм, влияющий на пути метаболизма с участием CYP1A2, может частично объяснять противоречивость исследований влияния кофеина на здоровье человека.

Кофеин является антагонистом рецепторов аденозина в центральной и периферической нервной системе, таким образом, он стимулирует продукцию нейромедиаторов с выраженными возбуждающими свойствами [7].

Кроме кофеина в кофе и чае содержатся и другие компоненты, способные оказывать влияние на физиологические механизмы в организме человека. Среди достаточно изученных веществ можно выделить следующие.
• Хлорогеновая кислота, входящая в состав кофе и черного чая, повышает концентрацию гомоцистеина в плазме крови [8]. Кроме того, полифенолы кофе, такие как кофеиновая кислота и хлорогеновая кислота, способны предотвращать канцерогенез путем влияния на синтез белков, угнетающих рост опухолей [9].
• Дитерпеноиды, обнаруживаемые в нефильтрованном кофе, имеют неблагоприятное влияние на обмен жиров, повышая в плазме крови уровень атерогенных липопротеинов низкой плотности и снижая содержание полезных липопротеинов высокой плотности [10].
• Экспериментальные исследования на клеточном материале из печени крыс показали, что кофе стимулирует выработку антитоксических ферментов (например, глутатион-S-трансферазы), защищая ткани от повреждения [11].
• Неустановленные компоненты кофе, скорее всего, не кофеин, активируют симпатическую нервную систему и способны вызывать повышение артериального давления [12]. Этот эффект непродолжителен и отмечается у людей, которые изредка употребляют кофе. У них также может отмечаться повышение давления даже при потреблении кофе без кофеина.
• В кофе, какао и чае присутствуют также некоторые другие антиоксиданты, специфическая активность которых варьирует в широких пределах, они могут обусловливать разнообразные позитивные эффекты для организма [13]. Антиоксиданты в основном проходят неизмененными через кофейные фильтры.

Фармакологические эффекты лекарственных средств, содержащих кофеин, изучались в сотнях серьезных клинических исследований. Учитывая, что его количество в таких препаратах колеблется от 100 до 200 мг, доза, поступающая в организм человека с обычными продуктами и напитками, является аналогичной.

Таким образом, результаты, полученные в исследованиях лекарственных препаратов, могут быть экстраполированы на людей, ежедневно выпивающих существенное количество напитков, содержащих кофеин. Кроме того, проводились исследования влияния систематического потребления продуктов питания и напитков. Результаты, полученные в таких наблюдениях для различных органов и систем организма, приведены ниже в виде дай­джеста. Следует отметить, что не все аспекты влияния кофеина сегодня окончательно установлены, и у ученых остается широкое поле для дальнейшего изучения этого растительного алкалоида, стимулирующего многие физиологические функции организма человека.

Специфические физиологические эффекты кофеина
Влияние на нервную систему и высшую нервную деятельность
Существуют определенные противоречия в результатах исследований кофеина, отмечается его доказанный эффект в отношении способности человека к усвоению знаний и улучшения настроения, включая кратковременную и длительную стимуляцию. Однако ученые сообщают о том, что подобные эффекты сильно варьируют в различных группах людей (например, в разном возрасте или при наличии сопутствующих заболеваний), а также существенно меняются в зависимости от дозы и длительности применения [14].

Бдительность. Употребление кофеина приводит к стимуляции внимания, мобилизации умственной энергии и способности к концентрации, особенно в состоянии усталости и во время работы в ночное время. Очевидно, что это основная причина регулярного потребления кофеина людьми. Кофеиносодержащие напитки и продукты способны облегчать последствия, связанные с недостаточным сном, в том числе влияя на ряд умственных функций. Метаанализ 13 рандомизированных исследований, включавший людей с нарушениями сна из-за длительных перелетов или посменной работы, установил позитивное влияние употребления кофеина на формулировку мыслей, обоснование, память, ориентацию, внимание и осмысление в сравнении с плацебо [15]. Стоит отметить, что вопреки ранее бытовавшему мнению, эти эффекты никоим образом не связаны с «синдромом отмены», то есть при отказе от кофеина перечисленные параметры не ухудшают своих показателей.
Головная боль. Кофеин может оказывать прямо противоположные эффекты в отношении этой широко распространенной проблемы.

С одной стороны, давно известно, что он имеет обезболивающее действие, благодаря чему широко используется для лечения головной боли, как самостоятельно, так и в комбинации с другими лекарственными средствами. Анализ высокодоказательных клинических исследований демонстрирует хороший обезболивающий эффект от использования комбинированных препаратов с кофеином (ацетилсалициловая кислота, парацетамол и кофеин) при спастической головной боли и/или мигрени в сравнении с применением только парацетамола или низких доз ибупрофена [16].

С другой стороны, привычное длительное употребление кофеина может быть связано с хронической мигренью. Сравнение людей, постоянно находящихся под влиянием кофеина, и лиц, избегающих потребления соответствующих продуктов и напитков, показывает, что у первых относительный риск появления мигрени в 2,9 раза выше, чем у вторых [17].

Эта противоречивая информация не позволяет сделать однозначный вывод в пользу или против употребления кофеина. В любом случае людям, страдающим головной болью, нужно приложить усилия для выяснения ее причин и относиться к потреблению кофеина с осторожностью.

Болезнь Паркинсона. Связь риска возникновения болезни Паркинсона с употреблением чая и кофе была предметом изучения в нескольких серьезных исследованиях. Обобщенные результаты свидетельствуют о том, что потребление этих напитков приводит к уменьшению вероятности заболевания, причем этот эффект является дозозависимым [18]. При этом конкретные защитные механизмы пока остаются невыясненными.

Такой очевидный протективный эффект не наблюдается у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию, после прекращения менструаций. У таких женщин, по-видимому, кофеин может увеличивать вероятность болезни Паркинсона из-за своего взаимодействия с гормональными препаратами [19]. В исследовании здоровья медсестер высокое потребление кофе (более шести чашек в день) было связано с четырехкратным увеличением риска у женщин, принимающих гормоны.

Болезнь Альцгеймера. К сожалению, масштабных исследований взаимо­связи употребления кофеиносодержащих продуктов и напитков с частотой болезни Альцгеймера до сегодняшнего дня проведено не было. Однако в нескольких небольших исследованиях было показано снижение риска развития этого заболевания на 30% у людей, постоянно употребляющих кофе в сравнении с «кофейными абстинентами» [20]. Кроме того, лабораторные животные, в пищу которых добавляют кофеин, демонстрируют более низкий риск и медленное прогрессирование болезни Альцгеймера [21].

Психиатрические эффекты. Влияние кофеина связано с широким спектром психиатрических симптомов. В то же время веских доказательств причинно-следственной связи пока не существует. Сразу после приема существенных количеств кофеина может наблюдаться тревога, нервозность, бессонница, раздражительность у здоровых субъектов. Пациенты, у которых в истории отмечались тревожные состояния, более подвержены таким эффектам кофеина [22]. Исследование 3600 взрослых близнецов, проведенное в США, продемонстрировало, что прием кофеина связан с увеличением общей распространенности тревожных состояний, депрессий, антисоциального поведения и наркомании, особенно у людей, постоянно выпивающих большие количества кофе (более шести чашек в день) [23]. Однако после коррекции результатов с учетом генетических и экологических факторов ассоциация между психическими расстройствами и кофеином большинством экспертов считается недоказанной.

Интересные результаты получены в популяционном исследовании, включавшем более 50 тыс. женщин, которые не сообщали о случаях депрессии перед началом исследования и также были опрошены для установления частоты депрессии через 10 лет. Оказалось, что увеличение потребления кофе с кофеином дозозависимо уменьшает вероятность появления депрессии [24].

Влияние на сердечно-сосудистую систему
Взаимосвязь приема кофеина с различными параметрами функций сердца и сосудов является наиболее хорошо изученной. Эта тема заслуживает отдельной публикации. Резюмируя результаты наиболее современных высокодоказательных исследований, можно сказать, что традиционные мнения о негативном влиянии кофеина не подтверждаются.

Например, установлено, что низкое и умеренное потребление кофе (до трех чашек в день) может защищать от возникновения инфаркта миокарда. Также продемонстрировано, что привычные к кофе и чаю субъекты не рискуют заболеть серьезными заболеваниями сердечной мышцы, у них не отмечается достоверного повышения артериального давления и учащения сердечного ритма. Только большие количества кофеина у чувствительных к нему людей могут привести к неблагоприятным последствиям, включая провоцирование нарушений сердечного ритма и кровообращения в сосудах сердца.

Воздействие на обмен веществ и эндокринную систему
Прием кофеина связан с уменьшением риска появления сахарного диабета.
Несмотря на то что кратковременные исследования демонстрируют возможность появления резистентности тканей к инсулину и ухудшение переносимости глюкозы непосредственно после поступления кофеина в организм [25], результаты нескольких масштабных длительных исследований установили, что употребление чая и кофе ассоциируется с улучшением чувствительности к инсулину и лучшим контролем уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом [26].

Достоверные механизмы таких воздействий пока не ясны. Современные гипотезы строятся вокруг следующих моментов:
• увеличение потребления кофе с кофеином приводит к увеличению количества адипонектина – ​гормона, который снижает устойчивость тканей к инсулину [27];
• кофеин увеличивает транспорт глюкозы в мышечную ткань [28];
• у лабораторных животных установлен рост выработки инсулина и увеличение чувствительности к нему на фоне длительного введения кофеина [29].

Сахарный диабет 2 типа. Многочисленные масштабные исследования в разных странах мира доказали снижение риска этого чрезвычайно распространенного заболевания при увеличении потребления кофе. Аналогичный позитивный эффект отмечался в исследованиях субъектов без диабета, включая тех, кто страдает нарушением толерантности к глюкозе. В то же время защитный эффект кофе в отношение диабета отмечен и для кофе без кофеина. Это позволяет предположить ведущую роль других компонентов кофе. Стоит отметить и то, что существенной разницы в выраженности такого позитивного эффекта при потреблении разных видов кофе (растворимого, фильтрованного, эспрессо и др.) не установлено [30].

Пищеварительная система
Запор. Поскольку кофеин является стимулятором сокращений гладкой мускулатуры, логичным будет предположение, что он должен влиять на опорожнение кишечника. Исследование 1705 женщин с запорами показало умеренное уменьшение их выраженности при потреблении кофе [31]. Однако в том же исследовании было продемонстрировано усугубление запоров при употреблении чая, что, по-видимому, связано с нивелированием эффекта кофеина на гладкие мышцы другими компонентами, которые содержатся в нем.

Цирроз печени. Установлена ассоциация употребления кофе со снижением риска цирроза печени. В метаанализе, включавшем 16 эмпирических исследований, лица, регулярно употребляющие кофе, имеют на 39% меньшую вероятность этого тяжелого заболевания в сравнении с теми, кто воздерживается от кофе [32].

Регулярное употребление кофе также ассоциировано со снижением скорости прогрессирования морфологических изменений в печени при хроническом вирусном гепатите С.

Злокачественные новообразования
До настоящего времени не было продемонстрировано связи между употреблением кофеина и увеличением риска развития рака [33].

Хорошо известно, что кофе и чай содержат много антиоксидантов. Принимая во внимание этот факт, теоретически логичным было бы предполагать уменьшение вероятности возникновение рака при их постоянном употреблении. Тем не менее, с одной стороны, существуют трудности в проведении соответствующих исследований, прежде всего, длительность является основной проблемой, так как для соответствующих выводов нужны десятилетние наблюдения. В систематическом обзоре, опубликованном в этом году, речь идет о противоречивых данных в отношении ассоциации между употреблением зеленого чая и раком пищеварительной системы, предстательной железы, молочной железы, легких, яичников и мочевого пузыря [34].

Рак молочной железы. Связь между употреблением кофеина и риском этой лидирующей у женщин формой рака до сегодняшнего дня досконально не изучена. Результаты ряда исследований демонстрируют уменьшение риска при регулярном употреблении кофе, но такие выводы следуют не из всех наблюдений. Кроме того, рандомизированные исследования пока не проводились.

• В одном из исследований, включавшем 1690 женщин со специфическими мутациями, ассоциированными с раком молочной железы (BRCA1, BRCA2), употребление кофе было связано со снижением риска опухоли на 69% [36].
• Другое исследование 1932 случаев рака молочной железы и 1895 женщин в контрольной группе установило снижение на 40% вероятности развития рака у женщин, пьющих кофе с кофеином. Никаких позитивных или негативных влияний от потребления черного чая или декофеинизированных напитков отмечено не было [37].
• Во французском исследовании, изучавшем влияние применения диетических добавок на риск развития рака молочной железы у 4396 здоровых женщин, было установлено, что травяной чай уменьшает риск опухоли в течение семилетнего наблюдения. В отношении кофе и черного чая этот эффект не был подтвержден [38].
• Большое популяционное исследование здоровья женщин в США не выявило никакой связи между появлением рака молочной железы и употреблением кофе, чая, колы, шоколада или аналогичных продуктов и напитков без кофеина [39].

Рак легких. Результаты проведенных метаанализов позволяют предположить, что кофе с кофеином может увеличивать риск рака легких [39]. В то же время употребление кофе без кофеина [39] и зеленого чая такой риск уменьшают [40]. Тем не менее у некурящих людей связь потребления кофе и возникновения рака находится на границе достоверности. Это означает, что ассоциация во многом может быть обусловлена комплексным влиянием табачного дыма и кофеина.

Рак органов пищеварения. Результаты эмпирических исследований говорят о том, что употребление кофе может быть ассоциировано со снижением риска рака органов пищеварения, в частности рака глотки и гортани, и рака печени. Остается достаточно высоковероятным влияние других факторов.

Рак глотки и гортани. Метаанализ одного популяционного исследования и шести исследований случай-контроль обнаружил, что регулярное употребление кофе приводит к снижению риска злокачественных поражений ротовой полости, глотки и гортани на 36% [41].

Рак печени. Результаты ряда эмпирических исследований позволяют рассматривать кофе в качестве протективного фактора против рака печени, включая печеночно-клеточную карциному. Метаанализ установил снижение риска злокачественных новообразований печени на 43% при употреблении двух и более чашек кофе в день [42].

Рак предстательной железы. Регулярное употребление как кофе, так и зеленого чая приводит к дозозависимому снижению риска развития рака предстательной железы [43].

В проспективном исследовании 5035 мужчин в течение 20 лет было выявлено 642 смертельных случая рака предстательной железы. Высокий уровень употребления кофе был ассоциирован со снижением риска рака на 18% в сравнении с низким уровнем [44].

В японском исследовании около 50 тыс. мужчин было продемонстрировано, что употребление пяти и более чашек зеленого чая в день приводит к снижению риска рака предстательной железы на 48% в сравнении с мужчинами, которые пьют менее одной чашки зеленого чая ежедневно [45].

Опорно-двигательный аппарат
Остеопороз. Что касается этого широко распространенного состояния, традиционное мнение подтверждается результатами клинических исследований, особенно в отношении женщин с низким уровнем потребления кальция. Для таких женщин злоупотребление кофеиносодержащими напитками чревато снижением плотности костей и увеличением вероятности переломов.

Эксперты подчеркивают, что риск имеет несомненную возрастающую тенденцию для женщин пожилого возраста, худощавых, с уровнем потребления кальция менее 800 мг/сут, которые постоянно употребляют значительные количества кофе (более пяти чашек в день) [46].

С другой стороны, у женщин, предпочитающих чай, в нескольких исследованиях определялось повышение минеральной плотности костей, хотя такие изменения и не приводили к уменьшению риска переломов. Считается, что более высокое содержание биофлавоноидов в чае в сравнении с кофе обусловливает большее накопление минералов в костной ткани [47].

Артрит. Несмотря на то что в одном из исследований было продемонстрировано увеличение риска возникновения ревматоидного артрита у людей, которые употребляли четыре чашки кофе без кофеина в день [48], несколько больших исследований не обнаружили никакой связи между потреблением кофе с кофеином и ревматоидным артритом [49, 50].

Была также установлена четкая обратная связь между употреблением кофе и содержанием мочевой кислоты в крови [51]. Так, в 12-летнем исследовании 45 869 мужчин без подагры в персональной истории заболеваемость этим распространенным суставным недугом уменьшалась в группе приверженцев кофе [53]. И здесь присутствовал дозозависимый эффект. Аналогичные эффекты отмечались и для кофе без кофеина, но не для чая.

Мочеиспускание
Прием кофеина связан с увеличением частоты мочеиспускания и объема мочи, тогда как ограничение кофеина имеет прямо противоположное влияние [53, 54].

Улучшение спортивных результатов
Повышение физической работоспособности под влиянием кофеина достаточно хорошо известно и распространяется на различные виды физической активности, включая соревнования на выносливость, в командных видах спорта, высокоинтенсивных, кратковременных соревнованиях, например, в плавательных дисциплинах [55].

Максимальный эффект достигается применением небольших и средних доз кофеина (2-3 мг/кг массы тела), когда отмечается минимум побочных эффектов. Международный олимпийский комитет дисквалифицирует спортсменов с содержанием кофеина в моче более 12 мкг/мл [56]. Принимая во внимание индивидуальные особенности, такой уровень экскреции может быть достигнут при употреблении от трех до шести чашек кофе в день [57]. Поэтому спортсмены должны быть предупреждены о недопущении превышения лимита в 2-3 чашки кофе в день или эквивалентного количества кофеиносодержащих продуктов и напитков.

Смертность
Смертность от всех причин. Результаты большинства, но не всех исследований демонстрируют обратную связь между потреблением кофе и смертностью от всех причин [58, 59, 60].
Одним из возможных объяснений этого феномена является большая вероятность выбора и употребления кофеиносодержащих напитков здоровыми людьми в сравнении с больными.

Метаанализ 2014 года, включавший 18 проспективных исследований, оценивал связь между употреблением кофе и смертностью. В выводах сказано, что употребление четырех чашек кофе в день приводит к снижению смертности от всех причин на 16% [61].

Крупнейшие исследования в истории медицинской науки – ​исследование здоровья работников сферы здравоохранения (количество участников – 41 736 человек) и исследование здоровья медицинских сестер (количество участниц – ​86 214 человек) с наблюдением пациентов в течение 18 и 24 лет соответственно – ​изучали в том числе и этот аспект. Относительный риск смертности от всех причин в сравнении между группами, выпивающими менее одной чашки кофе в день и употребляющими более шести чашек, составил 0,8 для мужчин и 0,83 для женщин. Это означает, что употребление даже очень больших количеств кофе ассоциируется со снижением смертности на 17-20% [62, 63].

Необходимо подчеркнуть, что снижение вероятности преждевременной смертности происходит, прежде всего, за счет снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, традиционное мнение о негативном влиянии кофеина на заболеваемость и смертность от болезней сердца и сосудов можно считать не нашедшим достоверных доказательств своего права на жизнь.

Зависимость от кофеина, злоупотребление и синдром отмены
Как уже говорилось выше, до 90% взрослых в некоторых странах мира ежедневно употребляют кофеиносодержащие напитки для поддержки своего активного образа жизни с учетом возможностей кофеина повышать умственную работоспособность [64].

Несмотря на то что термины «кофеиновая зависимость» и «злоупотребление кофеином» часто встречаются в литературе, клинические проявления этих состояний до сих пор не были четко определены [65]. В то же время синдром отмены имеет достаточно ясные критерии и в тяжелых случаях может требовать соответствующего врачебного вмешательства.

О зависимости от кофеина можно говорить при наличии у человека одного из трех нижеперечисленных признаков:
• привыкание;
• синдром отмены;
• кофеин употребляется в больших количествах, чем необходимо;
• постоянное желание контролировать и уменьшать количество употребляемого кофеина;
• большое количество времени, затрачиваемое на получение, употребление или восстановление после приема кофеина;
• страдает выполнение профессиональных, социальных и других задач;
• употребление продолжается несмотря на физические или психологические проблемы.

О злоупотреблении кофеином можно говорить в случаях, когда его потребление влияет на обычные устои жизни человека.
Вышеуказанные признаки зависимости и злоупотребления являются универсальными для многих психоактивных веществ [66]. Далеко не все эксперты разделяют распространение этих признаков на кофеин. Прежде всего, это обусловлено тем, что сложности отказа от применения кофеина и продолжение его потребления, несмотря на вред для здоровья человека, не являются систематическим явлением. Кроме того, не существует веских доказательств развития привыкания к кофеину. Поэтому термины «кофеиновая зависимость» и «злоупотребление кофеином» не внесены в классификаторы психиатрических расстройств, где присутствуют наркомания и алкоголизм.

Синдром отмены. Наличие неблагоприятных симптомов при отказе от употребления кофеиносодержащих напитков людьми, которые постоянно пили такие напитки, достоверно подтверждены результатами серьезных исследований [67]. В том числе в исследованиях, проведенных у близнецов, были выявлены генетические предпосылки этого феномена [68].

Большинство ученых относят в группу специфических симптомов следующие [67]:
• головная боль;
• усталость/быстрая утомляемость;
• снижение энергичности/активности;
• снижение бдительности/внимания;
• вялость/сонливость;
• ухудшение самочувствия;
• депрессивное настроение;
• трудности с концентрацией;
• раздражительность.

Перечисленные симптомы могут возникать при отказе от постоянного в прошлом применения даже небольших доз кофеина (100 мг/сут), однако их выраженность растет с увеличением дозы исключенного кофеина [67]. Синдром отмены чаще возникает через 12-24 часа после прекращения употребления кофеина и может продолжаться до 9-10 дней. Симптомы проходят через 30-60 минут после возврата к потреблению кофеиносодержащих продуктов или напитков. В случае, если существует объективная необходимость отказа от обсуждаемого растительного алкалоида, рекомендуется постепенное (в течение недели) снижение его дозы. Следует отметить, что лишь у половины людей, внезапно прекращающих прием кофеина, возникают описанные симптомы [67].

Заключение
В настоящее время продолжается активное изучение физиологических эффектов употребления кофеина и все точки над «і» пока не расставлены. В целом наука о питании находится среди наиболее динамично развивающихся медицинских дисциплин. Благодаря этому идет постоянное накопление доказательств, необходимых для формулирования практических рекомендаций для наших пациентов и здоровых людей. В случае, когда современных данных недостаточно для предоставления обоснованных рекомендаций, мы стараемся привести максимально полную объективную информацию, основанную на результатах серьезных исследований. Изучив такие данные, наш читатель сможет сделать собственный осознанный выбор и даже дать совет своим близким.

Подытоживая обзор современной информации о пользе и риске, связаных с употреблением кофеина, а также напитков и продуктов, которые его содержат, можем сказать, что многие, если не большинство традиционных гипотез о вреде кофеина были опровергнуты результатами доказательных исследований. Означает ли это, что кофеин из различных источников должен быть рекомендован всем людям для предотвращения конкретных заболеваний? Наверное, пока об этом говорить еще рано. Есть необходимость в проведении более длительных исследований всех аспектов влияния кофеина на организм человека. Однако уже сейчас можно говорить, что умеренное потребление напитков и продуктов, содержащих кофеин, не только безопасно, но и может принести доказанную пользу.

Список литературы находится в редакции.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Ендокринологія

15.05.2021 Терапія та сімейна медицина Ендокринологія Глюкозо- та кардіоцентричний підходи до лікування ЦД 2 типу: поєднуйте, а не обирайте

Декілька десятиліть терапія цукрового діабету (ЦД) 2 типу була зосереджена переважно на контролі показників глікемії. У рандомізованих клінічних дослідженнях такий глюкозоцентричний підхід демонстрував хороші результати щодо профілактики віддалених мікро- та макросудинних діабетичних ускладнень. Водночас в умовах реальної клінічної практики все виявилося не таким безхмарним. Клініцисти дійсно побачили суттєве зниження частоти мікросудинних ускладнень, але серцево-судинна захворюваність і смертність у хворих на ЦД 2 типу все ще залишалися вкрай високими. Дослідження останніх років, які довели кардіоваскулярні переваги низки нових цукрознижувальних препаратів, лягли в основу так званого кардіоцентричного підходу до лікування ЦД 2 типу. Який із підходів є оптимальним? Спробуємо розібратися....

29.04.2021 Ендокринологія Стеатоз печінки і підшлункової залози: зв’язок і практичні аспекти замісної терапії

18-19 лютого 2021 року, у рамках післядипломної тренінг-програми для професійного вдосконалення лікарів «Мистецтво лікування», спеціалісти зі сфери охорони здоров’я мали можливість поліпшити свої знання стосовно практичних моментів контролю симптомів захворювань внутрішніх органів. На цьому заході було заслухано багато цікавих доповідей, одну з них – ​про взаємозв’язок між стеатозом печінки та підшлункової залози (ПЗ) – ​представила професор кафедри внутрішньої медицини № 2 та фтизіатрії Дніпровського державного медичного університету, доктор медичних наук, професор Олександра Юріївна Філіппова. ...

29.04.2021 Ендокринологія Стратегії запобігання кардіометаболічним ускладненням при предіабеті і цукровому діабеті 2 типу

19-20 лютого 2021 року у Львові, за участю кафедри променевої діагностики Львівського національного медичного університету (ЛНМУ) ім. Данила Галицького та ГО «Асоціація фахівців серцево-судинної патології України», відбулася міжнародна медична конференція «Від діагностики до клінічних стратегій». Ключовою темою заходу було значення інструментальних методів обстеження для діагностики та формування стратегії ведення пацієнтів. У робочу програму увійшли, крім виступів, інтерактивний розгляд клінічних випадків, вебінари з іноземними спікерами, секція «Питання-Відповіді». ...

29.04.2021 Ендокринологія Хвороба Грейвса та її наслідки: сучасний стан проблеми

Напередодні весни відбулась онлайн-конференція в рамках науково-освітнього проєкту «Школа ендокринолога». У заході взяли участь провідні вітчизняні фахівці, які у своїх доповідях розповіли про актуальні проблеми й основні сучасні тенденції лікування і діагностики в клінічній ендокринології. За традицією зі вступною промовою звернувся до учасників конференції науковий керівник науково-освітнього проєкту «Школа ендокринолога» – ​президент Української асоціації клінічних ендокринологів, директор ДУ «Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка НАМН України» (м. Київ), академік НАМН України, член-кореспондент НАН України, завідувач кафедри ендокринології Національного університету охорони здоров’я (НУОЗ) України ім. П.Л. Шупика МОЗ України (м. Київ), доктор медичних наук, професор Микола Дмитрович Тронько. Незмінним модератором заходу була керівник відділу клінічної діабетології ДУ «Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка НАМН України», доктор медичних наук Любов Костянтинівна Соколова. ...