Туберкулез: перспективы будущей борьбы
Прогнозы, касающиеся фтизиатрии, сложны, так как находятся вне полного контроля клиницистов, исследователей и специалистов фармацевтической промышленности, гораздо меньше, чем такие нозологии, как астма, ХОБЛ и даже рак легких. Будущее ТБ, как и будущие успехи в борьбе с ним, тесно связаны с общим экономическим уровнем, отсутствием крупных социальных потрясений и созданием адекватных способов профилактики СПИДа.
Глобальные инициативы по контролю туберкулеза, координируемые ВОЗ, смоделировали те действия и фонды, которые необходимы для контроля данной нозологии. Целью указанных мероприятий является снижение распространенности ТБ и смертности от него вдвое к 2015 г. в сравнении с уровнем 1990 г. и элиминация ТБ как глобальной проблемы к 2050 г. Для этого необходим прогресс в вакцинации, диагностике ТБ и разработке новых лекарственных препаратов, но также требуется активная пропаганда, информационная работа и социальная мобилизация, так как в борьбе с этим недугом социальная стабильность так же важна, как и адекватная медицинская помощь. Разработанная программа ограничена четкими сроками: новый противотуберкулезный препарат (первый за прошедшие 40 лет) – к 2010 г., новая эффективная вакцина – к 2015 г. и 1-2 г. месячный режим терапии вскоре после того. Для достижения описанных целей необходимо около 56 млрд долларов, а это на 31 млрд больше той суммы, которой в настоящий момент располагают все имеющиеся в мире фонды по борьбе с туберкулезом. Помимо этого, для успешной реализации имеющегося плана необходимо объединение усилий не только фармацевтической промышленности и медицинской науки, но и общественных филантропических организаций и политических сил.
Особого внимания заслуживает вопрос совершенствования вакцин. С момента создания БЦЖ прошло уже более 80 лет, и к ограничениям ее эффективности добавились проблемы использования у пациентов с ВИЧ/СПИДом, доля которых в человеческой популяции неуклонно растет. Современной фтизиатрии необходима модифицированная рекомбинантная вакцина, разработанная из штаммов БЦЖ с высокой иммуногенностью или из мутировавших штаммов Mycobacterium tuberculosis, сохранивших антигенные свойства, но лишенные патогенности. Дальнейшей перспективой является разработка субъединичной вакцины. К настоящему времени (2007 г.) шесть вакцин проходят исследования первой фазы клинических испытаний, одна должна перейти во вторую фазу в 2008 г.
Для адекватного контроля распространенности заболевания, помимо массовой рентгеноскопии, необходимо внедрение в широкую практику выявления латентных форм ТБ, имеющих место у трети населения планеты. Активная химиопрофилактика смогла бы снизить риск развития активной/контагиозной формы заболевания. Использование кожной туберкулиновой пробы имеет ограниченное значение в особенности в популяции, прошедшей вакцинацию БЦЖ. Целесообразным является проведение исследований крови, базирующихся на освобождении гамма-интерферона из ТБ-чувствительных лимфоцитов. Дополнительной целью при разработке вакцин является исследование возможности их применения не только с профилактической, но, согласно опыту лечения других инфекций, и с лечебной целью.
Исследовательская работа, проходящая в настоящее время, рассматривает некоторые представители класса фторхинолонов как средства, которые позволят сократить длительность курса противотуберкулезной терапии, но действительный прогресс в лечении этой патологии возможен только с открытием препаратов новых классов. Ключевым моментом при разработке новых лекарственных средств для борьбы с туберкулезом является объяснение механизма, который делает возможным для микобактерий ТБ оставаться жизнеспособными долгое время в «спящем» состоянии и в значительной степени скрывать свое присутствие от иммунной системы организма-хозяина.
Исследования с применением нитроимидазольных дериватов демонстрируют интересные результаты, так как данные вещества взаимодействуют с неактивными формами микобактерий, что может оказаться эффективным методом снижения длительности противотуберкулезной терапии. Многообещающие результаты испытаний диарилхинолина R207910 показали раннюю и позднюю бактерицидную активность и отсутствие перекрестной резистентности у мультирезистентных штаммов ТБ. Несколько лет назад конференция, посвященная проблемам мультирезистентных форм ТБ, получила название «От молекул до макроэкономики». Ведение пациентов с ТБ в будущем будет зависеть от достижений в двух этих областях, а также на всех промежуточных уровнях. Основания для оптимистического взгляда в будущее очень скромны, но еще 5 лет назад их не было вовсе. Помимо совершенствования специфических мероприятий по борьбе с туберкулезом, для достижения успехов в этом направлении необходимы эффективные меры по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции, эти программы должны работать вместе и не разделяться друг от друга. Дальнейшее распространение лекарственной устойчивости ТБ – серьезная угроза, внушающая беспокойство, так как может нивелировать все те успехи, которые были достигнуты во фтизиатрии.
НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ
09.05.2024
Гастроентерологія
Онкологія та гематологія
Просте полоскання ротової порожнини як предиктор раку шлунка
Звичайне полоскання порожнини рота може забезпечити раннє виявлення раку шлунка, четвертої провідної причини смертності від раку в усьому світі. Такий тест можливий завдяки дослідженню, яке планують презентувати на Тижні захворювань травної системи (DDW) 2024. Завдяки методу вчені змогли ідентифікувати людей, у яких були передракові стани, що має величезний потенціал для клініцистів. «У світі онкології, якщо пацієнт звертається, коли вже має рак, то це трохи пізно для нього, – каже Шруті Редді Ператі, доктор медичних наук, головний автор дослідження і співробітник Ратґерського університету в Нью-Джерсі. – Ідеальний час, щоб спробувати запобігти раку, – це передракові стани»....
Група дослідників зі Школи медицини Каліфорнійського університету в Сан-Дієго провела дослідження, яке пропонує нове розуміння причин розщілини хребта, поширеної вродженої вади, за якої відбувається неповне закриття хребта та оболон спинного мозку на ранніх термінах внутрішньоутробного розвитку. Якщо перед пологами аналіз крові або амніоцентез виявляють високий рівень α-фетопротеїну, існує вищий ризик розщілини хребта. Ультразвукове дослідження також може виявити патологію. Нове дослідження показує, що особи, які є носіями особливої хромосомної делеції (присутньої в одному із 2500 живонароджених), демонструють ризик розщілини хребта у понад 10 разів вищий, ніж у загалу. Дослідження також підкреслює важливу роль звичайних харчових добавок у зниженні ризику spina bifida....
Дослідники Медичної школи Університету Індіани виявили білковий маркер, який допомагає ідентифікувати клітини, здатні відновлюватися в пацієнтів із пошкодженими кровоносними судинами. Їхні висновки, нещодавно опубліковані в Circulation, можуть виявити нові методи лікування для людей з ендотеліальною дисфункцією, типом розладу, який спричиняє ішемічну хворобу серця. Це дослідження є першим, у якому встановлено, що єдиний проспективний маркер ідентифікує судинні клональні репопуляційні ендотеліальні клітини (CREC)....