Оновлені рекомендації щодо ведення пацієнтів із гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST

16.10.2015

На конгресі Європейського товариства кардіологів (European Society of Cardiology – ESC) були представлені нові рекомендації щодо ведення пацієнтів із гострим коронарним синдромом (ГКС) без елевації сегмента ST. Поряд із іншими аспектами були розглянуті питання використання високочутливих аналізів тропоніну, призначення подвійної антитромбоцитарної терапії та оптимального часу ініціації застосування інгібіторів P2Y12-рецепторів. Також у документі підкреслюється роль трансрадіального доступу при проведенні перкутанного коронарного втручання як методу, який дозволяє зменшити ризик судинних ускладнень, масивних кровотеч і смерті від усіх причин. Після розгляду результатів дослідження MATRIX та інших випробувань радіальний доступ у нових рекомендаціях має рівень доказів і клас рекомендацій ІА. У дослідження MATRIX було включено >8400 пацієнтів із ГКС. Відповідно до його результатів радіальний доступ пов’язаний із достовірним зменшенням сумарної частоти небажаних клінічних подій і зниженням ризику рівня смерті від усіх причин. За даними метааналізу, що включав дослідження MATRIX та RIVAL, використання радіального доступу супроводжувалося достовірним зменшенням ризику масивних кровотеч, комбінації смерті/інфаркту міокарда/інсульту та смерті від усіх причин порівняно із феморальним доступом. У нових рекомендаціях клінічним центрам дозволяється на власний розсуд виконувати у межах 1 год високочутливий тест на тропонін. Зазначається, що, зважаючи на високу чутливість і діагностичну точність діагностики інфаркту міокарда, інтервал між першим і другим аналізом може бути скороченим. Поточний протокол оцінки рівня тропоніну при госпіталізації і через 3 год має рівень доказів і клас рекомендацій IB, однак центрам дозволяється проводити вимірювання рівня тропоніну при госпіталізації і через 1 год за допомогою високочутливого тесту (IB). Інші зміни стосуються часу ініціації прийому інгібітору P2Y12-рецепторів тромбоцитів після встановлення діагнозу ГКС без елевації сегмента ST. У попередніх документах, включаючи такий 2011 року, початок терапії був рекомендований одразу після встановлення діагнозу, однак на сьогодні це вже неактуально, принаймні щодо прасугрелю. За словами голови комітету, який розробляв нові рекомендації, цей підхід уже не рекомендується у зв’язку з результатами дослідження ACCOAST. Зазначається, що оптимальний час призначення тікагрелору чи клопідогрелю наразі невідомий, тому документ не містить чітких аргументів «за» чи «проти» застосування вказаних препаратів до проведення коронарографії. Щодо тривалості подвійної антитромбоцитарної терапії на сьогодні період прийому аспірину та інгібітору P2Y12-рецепторів тромбоцитів становить 12 міс. Виключенням є протипоказання, в основному підвищений ризик виникнення кровотеч. 12-місячний період застосування подвійної терапії має клас рекомендацій і рівень доказів IA. Однак у рекомендаціях вказується опція для лікаря щодо збільшення чи зменшення тривалості терапії залежно від ризику кровотеч та ішемічних подій. Зазначається, що рекомендації щодо зменшення чи збільшення тривалості подвійної антитромбоцитарної терапії мають слабкі клас та рівень доказів (клас ІІb і рівень В) і є лише опцією, яку може розглядати лікар, ураховуючи ризики пацієнта.

НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ

10.05.2024 Терапія та сімейна медицина Щоденник медичних подій 13-19 травня

...

10.05.2024 Інфекційні захворювання Педіатрія За останні пів століття вакцини врятували 154 мільйони життів

Міжнародна група дослідників у галузі охорони здоров’я та медицини, включаючи співробітників ВООЗ, які працюють з економістами та фахівцями з моделювання, виявила, що використання вакцин врятувало життя приблизно 154 мільйонам людей за останні пів століття. У своєму дослідженні, опублікованому в The Lancet, вчені використовували математичне та статистичне моделювання, щоб оцінити кількість врятованих життів завдяки вакцинації, а потім додали їх разом, щоб отримати загальну суму. За підрахунками, у 2024 році дитина молодше 10 років, вакцинована за графіком, має на 40 % більше шансів дожити до наступного дня народження, порівнюючи з гіпотетичним сценарієм відсутності вакцинації. Підвищена ймовірність виживання спостерігається навіть у пізньому дорослому віці....

10.05.2024 Алергія та імунологія Дерматологія Нова методика може лікувати втрату волосся, спричинену гніздовою алопецією

Вогнищева/гніздова алопеція (ВА) – це поширене хронічне аутоімунне захворювання, яке характеризується втратою волосся зі збереженням волосяного фолікула. Це часто призводить до утворення кількох прогалин на шкірі голови, кожна розміром приблизно з монету. Психологічний стрес і супутні хвороби є можливими факторами виникнення гніздової алопеції, але точна причина цього стану невідома. Єдине лікування, доступне для більшості пацієнтів, – ін’єкції імуносупресивних препаратів у шкіру голови. Дослідники з Массачусетського технологічного інституту, Жіночої лікарні Бригама та Гарвардської медичної школи винайшли потенційно нове лікування ВА....