Навязчивый кашель: как будем лечить?

Очень часто на прием к оториноларингологу приходят пациенты, основной жалобой которых является влажный навязчивый кашель. Перед обращением к узкому специалисту такие больные, как правило, длительно и безрезультатно занимались самолечением либо наблюдались у терапевта по поводу бронхита или трахеита. Однако прием различных экспекторантов зачастую не только не улучшал ситуацию, но и усугублял ее, что подтверждают нижеприведенные клинические случаи.

Клинический случай № 1
Девочка, 10 лет, обратилась на прием к оториноларингологу с жалобой на постоянный влажный кашель, который усиливался в положении лежа. Аллергологический анамнез не отягощен. Симптомы возникли на фоне ОРВИ 2 нед назад.
Схема лечения основного заболевания включала нестероидные противовоспалительные средства в возрастной дозировке до нормализации температуры тела, антигистаминные препараты курсом 7 дней, обильное питье.
На 4-й день болезни на фоне нарушения носового дыхания впервые появился кашель. Был рекомендован прием экспекторантов, однако состояние девочки на фоне проводимой терапии не улучшалось, а кашель усиливался. От приема антибиотиков родители отказались. Использовали народные средства: сок редьки, горчичники. На 15-й день болезни выполнено рентгенологическое исследование легких; патологических изменений на рентгенограмме не выявлено. В связи с этим пациентку направили на консультацию к оториноларингологу.
При орофарингоскопии было выявлено стекание вязкого слизисто-гнойного секрета по задней стенке глотки. При риноскопии обнаружено отечность и гиперемию слизистой оболочки полости носа и незначительное количество отделяемого в носовых ходах. Больной был установлен диагноз этмоидита и назначено лечение: промывание полости носа по Проетцу с отваром хвоща полевого (10 процедур), Синупрет 30 капель 4 раза в день и сосудосуживающие капли в течение первых 3 дней лечения.
Через 2 дня лечения выраженность кашля значительно уменьшилась, явления интоксикации (слабость, головная боль и снижение аппетита) исчезли. На 7-й день терапии кашель полностью прекратился. Во время осмотра после окончания курса лечения патологических изменений в полости носа и ротоглотке не выявлено.

Клинический случай № 2
Молодой человек, 23 года, обратился с жалобами на нарушение носового дыхания и навязчивый кашель с обильно отделяющейся мокротой, а также постоянную субфебрильную температуру тела и интоксикацию. Болеет в течение месяца.
В анамнезе: курс антибиотикотерапии, который больной прекратил самостоятельно на 3-й день при улучшении состояния; прием различных отхаркивающих средств. Объективно: в полости носа – слизисто-гнойное отделяемое, стекающее по задней стенке глотки. Со стороны других ЛОР-органов патологических изменений не выявлено.
Больному был установлен диагноз этмоидита и назначен курс антибиотикотерапии с учетом чувствительности бактериальной флоры и ранее проведенного незавершенного курса, сосудосуживающие капли в нос в течение 5 дней, Синупрет 50 капель 4 раза в день на протяжении 15 дней и промывание полости носа по Проетцу.
При осмотре после окончания курса лечения состояние пациента полностью нормализовалось: носовое дыхание свободное, температура тела 36,6 °С, исчезли кашель и явления общей интоксикации.

С чем же связан успех терапии в приведенных клинических случаях?
Основным в механизме возникновения кашля при этмоидите является стекание отделяемого по задней стенке глотки. Как правило, оно вязкое и плохо эвакуируется из решетчатого лабиринта. Это связано прежде всего с анатомическими особенностями придаточной пазухи носа: с одной стороны, ее ячеистым строением, а с другой – небольшим размером соустий. Устранить патологическое отделяемое возможно с помощью изменения его реологических свойств и при помощи метода перемещения по Проетцу.
Рациональным является применение растительных препаратов. Синупрет – комплекс растительных экстрактов. Он обладает выраженным секретолитическим и противовоспалительным действием; помимо этого, проявляет противовирусные и иммуномодулирующие свойства. Такой многофункциональный подход к лечению имеет очевидное преимущество перед стандартной муколитической терапией. Активные компоненты, входящие в состав препарата, дополняют фармакологические свойства и клинические эффекты друг друга. Так, секретолитический эффект присущ в равной степени каждому из растительных ингредиентов Синупрета. Воздействуя на слизистую оболочку желудка, опосредованно влияя через n. vagus, они способствуют секретолизису. Трава щавеля и вербены подавляет процессы экссудации и снижает проницаемость сосудистой стенки, обусловливают выраженное противовоспалительное действие, не уступающее таковому фенилбутазона. Экстракты травы щавеля и вербены оказывают иммуномодулирующий эффект. В эксперименте in vitro установлено, что Синупрет стимулирует фагоцитоз, повышает концентрацию интерлейкина 1b, выделяемого клетками моноцитарно-макрофагальной системы; ингибирует циклооксигеназу; снижает продукцию медиатора воспаления простагландина Е2. Входящие в состав Синупрета цветки первоцвета и трава вербены предотвращают репликацию вирусов гриппа А, парагриппа, респираторно-синцитиального вируса (B. Glatthaar, V. Christoffel, 1998).
На протяжении многих тысячелетий в народной медицине эти растения используются для лечения различных заболеваний, но появление фитониринговых разработок (cочетание принципов фитотерапии (phyto-) с современными научными разработками (-engineering) раскрыло новые потенциалы применения растительных препаратов и определило их место в современной медицине.
Резюмируя все вышеизложенное, следует отметить, что при длительном течении кашля необходимо исключить ЛОР-патологию как вероятную причину, поскольку лечение в этом случае будет отличаться от такового при бронхите и трахеите.