Здоровое питание в контексте современной диетологии

«Мы есть то, что мы едим» – ​известное высказывание Гиппократа, которое до сегодняшнего дня не потеряло своей актуальности. Сейчас все больше людей активно интересуются здоровым образом жизни и правильным питанием. Эта тема настолько всем близка, что многие предприимчивые люди взяли ее за основу для создания популярного тренда, который, базируясь на такой светлой и правильной идее, превратился в своеобразный коммерческий «заговор». Поэтому, читая газеты, слушая радио, смотря телевизор, невозможно не наткнуться на тот или иной «совет» касательно правил здорового питания. И каждый человек, который пытается сохранить свое здоровье, теряется в этом большом информационном потоке, пребывая в недоумении: какая пища будет для него полезной, а какая – ​вредной. Не следует забывать, что здоровое питание является важнейшим аспектом немедикаментозного лечения пациента с любым заболеванием. В этой ситуации слепое следование «популярным» рекомендациям может не только не принести желаемого эффекта, но и навредить здоровью, усугубить течение заболевания, спровоцировать развитие осложнений.

Здоровое питание играет важную роль в обеспечении нормального функционирования здорового организма, является мощным фактором, который (при условии разумного применения) может способствовать выздоровлению пациента с некоторыми видами патологии. Во всем мире диетотерапия уже давно является полноценным компонентом терапии при разных заболеваниях. Поэтому при создании индивидуального рациона для пациента нужно учитывать только ту информацию, которая имеет доказательную базу.

Об основных аспектах здорового питания и актуальных вопросах современной диетологии в эксклюзивном интервью нашему изданию рассказала ведущий отечественный эксперт в области гастроэнтерологии и диетологии, член-корреспондент Национальной академии медицинских наук Украины, заведующая кафедрой гастроэнтерологии, диетологии и эндоскопии Национальной медицинской академии последипломного образования (НМАПО) им. П.Л. Шупика, доктор медицинских наук, профессор Наталия Вячеславовна Харченко.

? Уважаемая Наталия Вячеславовна, в последние годы к вопросам здорового питания приковано внимание ведущих мировых и отечественных ученых. Чем об­условлен такой интерес экспертов и как понимать термин «здоровое питание» в контексте современной диетологии?

– В последнее время здоровый образ жизни, в том числе рациональное питание, стал модным течением среди населения. Сейчас средства массовой информации (глянцевые журналы, телевизионные передачи) переполнены рекомендациями касательно здорового питания, приготовления полезных блюд, секретами быстрого похудения. В этом обилии советов важно, чтобы каждый человек, читающий или слушающий любую информацию, которая имеет отношение к его здоровью, отбирал только имеющие доказательную базу факты и сведения.

К сожалению, с течением времени здоровье населения не улучшается. Всемирная организация здравоохранения сделала неутешительный вывод, что каждое пос­ледую­щее поколение оказывается слабее предыдущего. Это связано со многими причинами, особенно – ​с ухудшением эко­логической ситуации на всей планете, а также с существенным снижением качества продуктов питания. Нынешняя пища содержит гораздо меньше питательных веществ, витаминов, макро- и микроэлементов, чем десятки лет назад. Сложив­шаяся ситуация является последствием истощения ресурсов Земли, снижения количества фермерских хозяйств, посевных полей, злоупотребления химическими добавками, стимуляторами роста растений, активного использования генетически модифицированных продуктов.

В разрезе современных реалий здоровое питание следует рассматривать уже не как средство для продления жизни и улучшения ее качества, а как способ выживания. Здоровое питание направлено на обеспечение организма всеми необходимыми веществами, в первую очередь эссенциальными (незаменимыми) элементами, и должно соответствовать индивидуальным потребностям человеческого организма. Рациональное питание предусматривает употребление только качественных продуктов, без которых все сказанное выше теряет смысл.

? Наталия Вячеславовна, в Ваших выступлениях в рамках научных конференций часто затрагивается тема здорового питания и влияния рациона пациентов на течение различных заболеваний. Как Вы считаете, чем живет современная диетология? Какие научные дости­жения в этой сфере требуют особого внимания врачей и пациентов?

– Я возглавляю кафедру гастроэнтерологии, диетологии и эндоскопии НМАПО им. П.Л. Шупика, на которой мы готовим квалифицированных специалистов-­диетологов. Поэтому вопросы диетологии очень важны для наших сотрудников. В рамках научно-практических конференций мы часто представляем доклады, посвященные разным направлениям в диетологии, а также выступаем перед пациентами с целью повышения общей осведомленности населения в основных принципах правильного профилактического и лечебного питания.

Здоровое питание – ​это важный аспект профилактики развития или обос­трения уже имеющихся заболеваний, на что мы часто обращаем внимание врачей в рамках научных конференций, а также пациентов. Кроме того, рекомендации по ­питанию являются обязательными ­состав­ляющими любой схемы лечения. Еще Гиппократ говорил: «Ваша пища должна быть вашим лекарс­твом». Пра­вильное питание – ​это не просто 3-4 приема пищи на протяжении дня. Все продукты, которые человек употреб­ляет, должны приносить пользу орга­низму, способствовать поддержанию его здоровья.

Новые знания в области диетологии накапливаются очень постепенно. Про­вести серьезные научные исследования в этом направлении сложно. В первую очередь, это связано с пищевой зависимостью у большинства людей. Следо­вание той или иной диете требует от человека больших усилий. Как показывает практика, во время соблюдения диеты люди часто «срываются», даже осознавая тот вред, который им может принести потребляемая пища.

Для получения достоверных результатов научного исследования в области дието­логии нужно привлечь к участию в нем большую популяцию, проанализировать характер питания, изучить изначальное состояние здоровья и наблюдать за изменениями функционирования организма при использовании диеты на протяжении очень длительного времени (до нескольких десятков лет). Все нюансы проведения клинических испытаний в диетологии требуют больших временных и человеческих ресурсов, поэтому их пока не так много. Те результаты, которые сегодня уже имеются в нашем распоряжении, используются врачами в качестве новой информации для разработки диетических рекомендаций для конкретного пациента.

? Не так давно украинское медицинское сообщество отказалось от практического применения системы диет, разработанной советским ученым Мануилом Исаако­вичем Певзнером. Какова Ваша позиция в отношении такого радикального шага? Существуют ли сегодня альтернативные рекомендации по правилам питания пациентов с различными заболеваниями?

– В свое время разработка 15 диетических столов по Певзнеру была важным и даже революционным шагом для отечественной медицины. Но время идет, появляются новые подходы к лечению при разных заболеваниях, поэтому сле­дует менять устаревшие представления о прин­ципах правильного и рационального питания. Действительно, в Украине отменены диетические столы по Певз­неру, но Министерство здравоохранения Ук­раи­ны утвердило новые, которых намного меньше. Я считаю, что этот шаг сделан в правильном направлении. Хотя принятые новые столы не идеальны и не всех врачей и пациентов они устраивают в полной мере, но все в мире меняется, на смену этим диетическим рекомендациям со временем придут другие, усовершенствованные.

Важно помнить, что каждый человек, в частности при наличии определенного заболевания, осо­бен­ный. Поэтому корректное ведение больного тре­бует от врача с одной стороны – ​больших знаний, с ­другой – ​желания самого человека выздороветь. Еще ни одного пациента не удалось «насильно излечить» от болезни. Поэтому для врача крайне важно знать, как правильно донести информацию пациенту, каким образом выстроить алгоритм профилактического и лечебного питания, исходя из «слабых мест» у конкретного человека. Только при условии активного участия пациента в процессе лечения и соблюдения индивидуальных рационов общие правила здорового питания срабатывают, что способствует сохранению здоровья.

? В современной диетологии часто используется новый для отечественных врачей термин «функциональное питание». Расскажите, пожалуйста, что включает в себя это определение.

– Функциональное питание – ​это свое­образный подтип здорового питания, целями которого являются коррекция оп­ределенных нарушений в организме и ­профилактика развития заболеваний. Зачастую функциональное питание используют у лиц из групп повышенного рис­ка развития сердечно-сосудистой патологии, нарушения функции желудочно-кишечного тракта и т.п. Функцио­наль­ное питание, по сути, занимает промежуточное положение между обычным рационом и лечебной диетой и включает в себя вариант профилактического питания с учетом индивидуальных особенностей человека.

? Хотелось бы коснуться вопроса о влия­нии питания на старение организма. Существуют ли сегодня достоверные данные о том, что с помощью модификации рациона можно замедлить необратимые процессы старения?

– Человечество во все века искало «эликсир молодости», а ученые всего мира – ​ответы на вопросы о «вечной жизни». И сегодня эта тема для многих остается интересной. Замедлить процессы старения, конечно, можно, но это включает целый комплекс мер. В первую очередь, должен быть порядок в мыслях. Не нужно запускать «программу самоуничтожения» и допускать возникновение деструктивных идей. Человек должен быть добрым, хорошо относиться к себе и окружающим. Положительный настрой – ​это мощный способ замедлить процесс старения. Нужно понимать, что старение неизбежно, но человек может повлиять на его темпы и качество жизни в этот период. На старение организма также воздействуют экология, качество продуктов питания, чистота питьевой воды.

Важным аспектом обеспечения нормальных темпов старения является профилактика заболеваний. Суще­ст­вует такой термин, как возрастзависимая патология. Человек редко умирает от старости. Как правило, его жизнь закан­чивается вследствие определенного заболевания. Следовательно, замедлить процессы старения можно, проводя профилак­тику возрастзависимой патологии. Она включает умеренную дозированную физи­ческую активность (без спортивных достижений) и, ­конечно же, рациональное и полноценное питание. Последнее должно соответствовать энергетическим затратам организма и содержать все эссенциальные вещества, которые поступают в организм человека исключительно извне (аминокислоты, некоторые витамины, микроэлементы). Следует стремиться разнообразить свое питание с акцентом на употребление термически необработанной пищи (учитывая переносимость этих продуктов), полноценного белка, овощей.

? Каково Ваше отношение к обо­гащению продуктов питания макро- и микро­элементами, пробиотиками в промышленных масштабах, например, как это делают с йодированием соли?

– Жители Украины испытывают существенный недостаток йода, забывая о доступном продукте, который содержит большое количество данного микроэлемента, – ​морской капусте. Многие также не учитывают то, что йодированная соль имеет срок годности.

Добавление пробиотиков в продукты питания можно сравнить с медалью, всегда имеющей две стороны. Во-первых, если у человека присутствует дисбиоз кишечника, то употребление пищи, которая содержит пробиотики, не улучшит состояние его здоровья. В мире проблему дисбиоза кишечника часто недооценивают, а людей с этим нарушением намного больше, чем мы можем предположить. Во-вторых, все кисломолочные продукты должны правильно храниться, чтобы бактерии не потеряли свои полезные свойства. Кроме того, нужно понимать, что не все микроорганизмы, отнесенные к бифидо- и лактобактериям, на самом деле эффективны как пробиотики.

Целесообразность обогащения продуктов макро- и микроэлементами оправдана только в том случае, если это применяется в эндемических зонах, где существует реальный дефицит определенного элемента.

Большим нашим преимуществом является то, что Украина – ​аграрная страна. Но украинцы недооценивают возможность питаться действительно домашними и натуральными продуктами, которые не содержат вредных химических добавок. Идея обогащения продуктов дополнительными веществами рациональна – ​но только при условии, что это проводится разумно.

? Сегодня существует множество источников информации, из которых каждый желающий может узнать о различных аспектах здорового питания. Как Вы считаете, насколько врачи и пациенты осведомлены в ключевых вопросах современной диетологии?

– К сожалению, большинство рекомендаций по здоровому питанию, которыми переполнены средства массовой ­информации, носят исключительно поверхностный характер. И тех квалифицированных ­диетологов, которые дейст­ви­тельно могут помочь человеку сохранить свое здоровье за счет коррекции рациона, очень мало. Уровень знаний о здоровом питании у врачей разных специальностей, в том числе дието­логов, часто недостаточен. Считаю, что в Украине врачей-диетологов очень недооценивают. Боль­шинство диетологов в наших больницах работают в пищеблоке, снимают пробы и составляют меню-раскладку, а в некоторых лечебных учреждениях вообще нет ни одного врача-диетолога. Это, по меньшей мере, неуважительное отношение к врачам этой специальности.

В других странах ситуация кардинально отличается. В ведущих европейских клиниках диетолог является полноценным членом междисциплинарной команды врачей, которая занимается лечением пациента. В соответствии с последними рекомендациями Европейской ассоциации по изучению печени (EASL), посвященными питанию пациентов с циррозом печени, диетолог должен быть включен в команду врачей наравне с гепатологом. В его обязанности входит обязательный аспект ведения больных циррозом – ​составление индивидуальных рекомендаций по питанию, что по важности не уступает лекарственному воздействию на пораженный орган.

В украинской системе здравоохранения врачам-­диетологам не уделяют достаточно внимания, что, без сомнения, является большой проблемой. Если же говорить об осведомленности наших пациентов о здоровом питании, то и здесь ситуация не лучше.

? Наталия Вячеславовна, Вы являетесь ведущим отечественным эк­спертом в области гастроэнтерологии и диетологии, признанным специалистом в системе последипломного образования. Как Вы видите механизмы преподавания основ диетологии современным врачам?

– Считаю, что вопросы диетологии обязательно должны изучаться врачами разных специальностей, так как есть особенности питания при поражении любого органа и системы человеческого организма. Боль­шой ошибкой является то, что ключевые принципы и важные вопросы диетологии преподаются только врачам-диетологам. Основы здорового питания должен знать семейный врач – ​специалист, к которому в первую очередь обращается пациент при возникновении жалоб, он владеет информацией касательно состояния здоровья всех членов семьи, которые приходят к нему за медицинской помощью на протяжении многих лет. По мое­му мнению, семейные врачи должны получать заработную плату не за количество приемов, а за количество дней, которые человек не болеет. Именно семейный врач должен давать советы по здоровому питанию детям и пожилым людям, больным и здоровым членам семьи. Поэтому первым моим предложением является введение обязательного цикла диетологии при ­подготовке врачей по специальности «Семейная ­медицина».

Важным аспектом образовательного обеспечения является постоянное усовершенствование знаний практикующих диетологов, чем наша кафедра постоянно занимается. Еще один вопрос, на котором я хочу акцентировать особое внимание, – ​это поднятие престижа этой специальности в клиниках на иной уровень. Врач-диетолог должен вести активную консультативную работу с пациентами. Только тогда пациенты почувствуют важность такого метода лечения, как диетотерапия.

В заключение хотелось бы высказать очень простую мысль. Для того чтобы организовать для себя действительно здоровое питание, важно повысить уровень самоуважения. Очень много проблем рождаются у нас в голове. Перед тем, как съесть очередную вкусность, важно честно ответить самому себе на вопрос: «А ­нужно ли это мне? Будет ли оно мне полезно?». Настоятельно рекомендую отказаться от фаст-фуда, блюд из кулинарии и отдавать предпочтение домашней, полноценной и разнообразной пище. Нам не хватает осознанного подхода к питанию. Многие продолжают воспринимать прием пищи как своеобразный ритуал или шаблон. Нужно отказаться от такого стереотипного мышления, начать уважать себя и свой организм, и только тогда питание действительно будет на здоровье.

Подготовила Илона Цюпа

Тематичний номер «Гастроентерологія. Гепатологія. Колопроктологія» № 3 (49), жовтень 2018 р.