Діагностика та лікування COVID‑19: досвід китайських лікарів

14.06.2020

Стаття в форматі PDF

На сьогодні ми стали свідками невпинного поширення пандемії, пов’язаної з новим коронавірусом SARS-CoV‑2. Ситуація є загрозливою для всього світу, тому найкращою стратегією для її подолання є обмін досвідом, інформацією та спільна, командна робота. Фахівці Першої клінічної лікарні та Медичного факультету Чжецзянського університету (FAHZU) розробили «Довідник із профілактики та лікування COVID‑19», в якому зафіксували свій щоденний досвід боротьби з цією інфекцією. Довідник містить поради та рекомендації щодо боротьби з пандемією для медичних працівників по всьому світу. У статті наведено рекомендації з ведення пацієнтів із різним перебігом інфекції COVID‑19, запропоновані спеціалістами з Китаю, а також алгоритм для отримання онлайн-консультації щодо її діагностики та лікування у фахівців із FAHZU.

Ключові слова: медичні рекомендації, COVID‑19, обстеження, медикаментозне лікування.

Медичні рекомендації при легкому перебігу COVID‑19

Загальні

  • Повітряна ізоляція, моніторинг насичення крові киснем, киснева терапія за допомогою носової канюлі
  • Обстеження
  • Виявлення нової коронавірусної РНК 2019 (три ділянки) (мокрота), щодня
  • Виявлення нової коронавірусної РНК 2019 (три ділянки) (кал), щодня
  • Загальний аналіз крові, біохімічний профіль, загальний аналіз сечі, загальний аналіз калу + кал на приховану кров, коагулограма + D-димер, аналіз газів крові + молочна кислота, антистрептолізин О (АСЛ-О) + ревматоїдний фактор (РФ) + C-реактивний білок (СРБ) + антитіла до циклічного цитрулінового пептиду (АЦЦП), ШОЕ, тромбо­крит, група крові за системою ABO + резус-фактор, функція щитоподібної залози, кардіоферменти + кількісний аналіз сироваткового тропоніну, чотири загальних тести, тест на респіраторний вірус, цитокіни, аналіз крові на імуноглобуліни класу G/GM, ангіотензин­перетворюючий фермент
  • УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози та селезінки, ехокардіографія і комп’ютерна томографія легень

Медикаментозне лікування

  • Арбідол у таблетках по 200 мг перорально 3 рази на день
  • Лопінавір/ритонавір 2 таблетки перорально кожні 12 год
  • Інтерферон спрей 1 впорскування 3 рази на день

Медичні рекомендації при перебігу COVID‑19 середньої тяжкості

Загальні

• Повітряна ізоляція, моніторинг насичення крові киснем, киснева терапія за допомогою носової канюлі

Обстеження

  • Виявлення нової коронавірусної РНК 2019 (три ділянки) (мокрота), щодня
  • Виявлення нової коронавірусної РНК 2019 (три ділянки) (кал), щодня
  • Загальний аналіз крові, біохімічний профіль, загальний аналіз сечі, загальний аналіз калу + кал на приховану кров, коагулограма + D-димер, аналіз газів крові + молочна кислота, АСЛ-О + РФ + СРБ + АЦЦП, ШОЕ, тромбокрит, група крові за системою ABO + резус-фактор, функція щитоподібної залози, кардіоферменти + кількісний аналіз сироваткового тропоніну, чотири загальних тести, тест на респіраторний вірус, цитокіни, аналіз крові на імуноглобуліни класу G/GM, ангіотензинперетво­рюючий фермент
  • УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози та селезінки, ехокардіографія і комп’ютерна томографія легень

Медикаментозне лікування

  • Арбідол у таблетках по 200 мг перорально 3 рази на день
  • Лопінавір/ритонавір 2 таблетки перорально кожні 12 год
  • Інтерферон спрей 1 впорскування 3 рази на день
  • Фізіологічний розчин 100 мл + амброксол 30 мг, внутрішньовенно 2 рази на день

Медичні рекомендації при тяжкому перебігу COVID‑19

Загальні

  • Повітряна ізоляція, моніторинг насичення крові киснем, киснева терапія за допомогою носової канюлі

Обстеження

  • Виявлення нової коронавірусної РНК 2019 (три ділянки) (мокрота), щодня
  • Виявлення нової коронавірусної РНК 2019 (три ділянки) (кал), щодня
  • Загальний аналіз крові, біохімічний профіль, загальний аналіз сечі, загальний аналіз калу + кал на приховану кров, коагулограма + D-димер, аналіз газів крові + молочна кислота, АСЛ-О + РФ + СРБ + АЦЦП, ШОЕ, тромбокрит, група крові за системою ABO + резус-фактор, функція щитоподібної залози, кардіоферменти + кількісний аналіз сироваткового тропоніну, чотири загальних тести, тест на респіраторний вірус, цито­кіни, аналіз крові на імуноглобуліни класу G/GM, ангіотензин­перетворюючий фермент
  • УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози та селезінки, ехокардіографія і комп’ютерна томографія легень

Медикаментозне лікування

  • Арбідол у таблетках по 200 мг перорально 3 рази на день
  • Лопінавір/ритонавір 2 таблетки перорально кожні 12 год
  • Інтерферон спрей 1 впорскування 3 рази на день
  • Фізіологічний розчин 100 мл + метил­преднізолон 40 мг, внутрішньовенно 1 раз на день
  • Фізіологічний розчин 100 мл + панто­празол 40 мг, внутрішньовенно 1 раз на день
  • Кальцію карбонат (калтрейт) 1 таб­летка 1 раз на день
  • Імуноглобулін 20 г, внутрішньовенно 1 раз на день
  • Фізіологічний розчин 100 мл + амброк­сол 30 мг, внутрішньовенно 2 рази на день

Медичні рекомендації щодо ведення критичних випадків COVID‑19

Загальні

  • Повітряна ізоляція, моніторинг насичення крові киснем, киснева терапія за допомогою носової канюлі

Обстеження

  • Виявлення нової коронавірусної РНК 2019 (три ділянки) (мокрота), щодня
  • Виявлення нової коронавірусної РНК 2019 (три ділянки) (кал), щодня
  • Загальний аналіз крові, група крові за системою ABO + резус-фактор, загальний аналіз сечі, загальний аналіз калу + кал на приховану кров, чотири загальних тести, тест на респіраторний вірус, функція щитоподібної залози, електрокардіо­грама, аналіз газів крові + електроліти + молочна кислота + глютамінсинтетаза (GS), аналіз крові на імуноглобуліни класу G/GM, гемокультура одноразово
  • Загальний аналіз крові, біохімічний профіль, коагулограма + D-димер, аналіз газів крові + молочна кислота, натрій­уретичний пептид, кардіоферменти + кількісний аналіз сироваткового тропоніну, імуноглобуліну + комплемент, цито­кіни, культура мокротиння, CРБ, тромбо­крит 1 раз на день
  • Визначення рівня глюкози у крові кожні 6 год
  • УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози та селезінки, ехокардіографія і комп’ютерна томографія легень

Медикаментозне лікування

  • Арбідол у таблетках по 200 мг перорально 3 рази на день
  • Лопінавір/ритонавір 2 таблетки кожні 12 год (або дарунавір 1 таблетка 1 раз на день)
  • Фізіологічний розчин 10 мл + метил­преднізолон 40 мг, внутрішньовенно кожні 12 год
  • Фізіологічний розчин 100 мл + пантопразол 40 мг, внутрішньовенно 1 раз на день
  • Імуноглобулін 20 г, внутрішньовенно 1 раз на день
  • Тимічні пептиди 1,6 мг 2 рази на тиждень
  • Фізіологічний розчин 10 мл + амброк­сол 30 мг, внутрішньовенно 2 рази на день
  • Фізіологічний розчин 50 мл + ізопротеренол 2 мг, внутрішньовенно одноразово
  • Людський сироватковий альбумін 10 г, внутрішньовенно 1 раз на день
  • Фізіологічний розчин 100 мл + піпера­цилін/тазобактам 4,5 г, внутрішньо­венно кожні 8 год
  • Суспензія для ентерального харчування (рідина Peptisorb) 500 мл, годування через назогастральний зонд 2 рази на день

Алгоритм для отримання онлайн-консультації з діагностики та лікування COVID‑19

За матеріалами Liang Tingbo et al. Handbook of COVID‑19 Prevention and Treatment / Zhejiang University School of Medicine, March 2020.

Тематичний номер «Хірургія, Ортопедія, Травматологія, Інтенсивна терапія» № 2 (40), 2020 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина

26.11.2022 Терапія та сімейна медицина Ендокринологія Метформін у разі цукрового діабету 2 типу та хронічної хвороби нирок

Метформін є пероральним цукрознижувальним препаратом (ПЦЗП) першого ряду при цукровому діабеті (ЦД) 2 типу, який використовують понад 60 років. Відсутність даних рандомізованих клінічних досліджень (РКД) і повідомлень про лактоацидоз викликали занепокоєння щодо його використання в пацієнтів зі зниженою функцією нирок. Зі збільшенням кількості реальних доказів, що підтверджують його безпеку для пацієнтів із широким діапазоном функції нирок, у 2016 р. Управління з контролю якості продуктів харчування та лікарських засобів США (FDA) звернулося до виробника з проханням змінити етикетку, дозволивши використовувати метформін пацієнтам зі швидкістю клубочкової фільтрації (ШКФ) 30-60 мл/хв/1,73 м2....

25.11.2022 Діагностика Терапія та сімейна медицина Характеристика лабораторних методів діагностики вовчакового антикоагулянту

Останнім часом широкого поширення набувають дослідження та діагностика тромбофілій. До найзначущіших набутих тромбофілій належить антифосфоліпідний синдром (АФС), який являє собою гетерогенне автоімунне захворювання, що характеризується артеріальними й венозними тромбоемболічними ускладненнями з наявністю антифосфоліпідних антитіл (АФЛ) [1-3]. Оскільки клінічні прояви АФС не мають специфічності, діа­гноз істотно залежить від виявлення циркулювальних АФЛ. Ці АФЛ є автоантитілами, спрямованими проти комплексу фосфоліпідів і фосфоліпідо­зв’язувальних білків [1-4]. ...

25.11.2022 Неврологія Терапія та сімейна медицина Стрес, когнітивні порушення та хронічна ішемія головного мозку: як розірвати хибне коло?

Проблема впливу на організм (насамперед на головний мозок) фактора гострого та хронічного стресу наразі є однією з провідних у медицині загалом; у вітчизняній медичній практиці в сучасних умовах вона набуває особливого значення як у медичному, так і в медико-соціальному сенсі, що безпосередньо зачіпає сферу професійної діяльності різних фахівців – неврологів, кардіологів, гастроентерологів, пульмонологів, ендокринологів, психіатрів тощо, а також лікарів-інтерністів широкого профілю й сімейних лікарів. Особливе місце приділяється впливу хронічного стресу в патогенезі т. зв. хвороб цивілізації – психосоматичної та цереброваскулярної патології, а також неврозів [6, 9, 16]. Поєднує згадані форми патології первинність ураження центральної нервової системи (ЦНС) на всіх рівнях структурно-функціональної організації мозку – від молекулярного до системного з подальшим розвитком дисрегуляції внутрішніх органів, центрального та периферичного кровообігу, тому хвороби цивілізації також належать до категорії дисрегуляційної патології. ...

25.11.2022 Психіатрія Терапія та сімейна медицина Лікування депресивного розладу

У сучасному світі депресія є одним із найпоширеніших психічних розладів. Прояви захворювання зумовлюють негативні наслідки як на психологічному, так і на соматичному рівні, а тяжка депресія може стати причиною суїциду. Вагоме зниження якості життя хворих та сильне навантаження на економічну і медичну системи країни зумовлюють актуальність цього захворювання. Про сучасні стандарти діагностики та методи лікування депресивного розладу в своїй доповіді на міжнародній неврологічній конференції «XIV Нейросимпозіум» розповів професор Allan H. Young....