Нейроинфекции, вызванные патогенными грибами
Распространенность грибковых инфекций (ГИ) ЦНС значительно повысилась в последние два десятилетия. Инвазия в ЦНС во многом зависит от иммунного статуса хозяина и вирулентности грибкового штамма. В отношении заболеваемости ГИ особенно уязвимы лица с ослабленным иммунитетом, а вовлечение ЦНС может привести к летальному исходу.
Методы. Всего в базах данных PubMed, Google Scholar и Кокрановского сотрудничества опубликовано 135 статей на тему грибковых нейроинфекций, большинство – в период с 2000 по 2018 год. В этом обзоре основное внимание уделяется современным знаниям в области эпидемиологии, клинической манифестации, диагностики и лечения определенных ГИ ЦНС.
Результаты. ГИ ЦНС могут иметь различные клинические проявления, главным образом менингит, энцефалит, гидроцефалию, церебральные абсцессы и инсульт. Этиологическими факторами нейроинфекций являются дрожжи (Cryptococcus neoformans, Candida spp., Trichosporon spp.), монилиазные штаммы (Aspergillus spp., Fusarium spp.), мукоромицеты (Mucor spp., Rhizopus spp.), диморфные (Blastomyces dermatitidis, Coccidioides spp., Histoplasma capsulatum) и феоидные (Cladophialophora bantiana, Exophiala dermatitidis) грибы.
Их отличает общий путь передачи – ингаляционный или имплантационный вследствие травмы / хирургических вмешательств с последующим гематогенным либо контактным распространением. Поскольку проявления ГИ ЦНС часто неспецифичны, их диагностика очень сложна.
Быстрая идентификация этиологического фактора нейроинфекции и применение соответствующей терапии имеют решающее значение для предотвращения летального исхода. Выбор эффективного лекарственного средства зависит от степени проникновения в ЦНС и спектра активности возбудителя. Фармацевтические препараты амфотерицина B (AmB) (среди прочих дезоксихолат-AmBd и липосомальный L-AmB) имеют относительно ограниченное распределение в СМЖ.
Вместе с тем они обнаруживаются в СМЖ в терапевтических концентрациях, что дает основания рекомендовать эти препараты для лечения криптококкового менингоэнцефалита (AmBd с флуцитозином), кандидоза (L-AmB) и мукоморцикоза (L-AmB) ЦНС.
Вориконазол, умеренно липофильная молекула с хорошим проникновением в ЦНС, рекомендуется в качестве первой линии терапии аспергиллеза ЦНС. Другие триазолы, такие как позаконазол и итраконазол, с незначительными концентрациями в СМЖ не считаются эффективными препаратами для лечения нейроинфекций ЦНС.
Однако клинические данные продемонстрировали, что новый триазол, исавуконазол, показал эффективность в лечении некоторых грибковых нейроинфекций. Эхинокандины с относительно низкими или неопределяемыми концентрациями в СМЖ не играют существенной роли в терапии ГИ ЦНС.
Выводы. Хотя число грибковых штаммов, вызывающих микоз ЦНС, увеличивается, только для некоторых из них имеются четко определенные стандарты лечения (например, криптококковый менингит и аспергиллез ЦНС). У пациентов с ГИ ЦНС ранняя диагностика с идентификацией этиологического фактора необходима для выбора эффективной терапии и снижения риска смерти.
Goralska K., Blaszkowska J., Dzikowiec M. Neuroinfections caused by fungi. Infection. 2018 May 21.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 17 (438), веесень 2018 р.
НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ Неврологія
24.04.2024
Неврологія
Як сполука, отримана з розторопші, може сприяти функціональній регенерації нервів
Дослідники з Кельнського університету в Німеччині знайшли нове застосування кніцину, речовини, що отримується з розторопші. Розторопша (Cnicus benedictus) – рослина з родини айстрових, яка в Україні росте як бур'ян – на полях, уздовж доріг, у сухих місцях. Століттями її використовували як лікарську речовину у вигляді екстракту або чаю, наприклад, для покращення травлення. Науковці Центру фармакології Університетської лікарні Кельна та Медичного факультету Кельнського університету знайшли абсолютно нове застосування кніцину. Моделі тварин, а також клітини людини показали, що кніцин значно прискорює ріст аксонів, тобто нервових волокон, що йдуть від тіла клітини до органів, що іннервуються, та інших нервових клітин....
Дослідники Університету Пердью (Вест-Лафайетт, штат Індіана, США) розробляють і перевіряють метод лікування невиліковних пухлин головного мозку – гліобластом. Гліобластоми мають середній термін виживання 14 місяців і майже завжди закінчуються летально . Традиційні підходи до лікування, які зазвичай застосовуються до інших видів новоутворень, такі як хіміо- та імунотерапія, при гліобластомі часто неефективні. Сандро Матошевич, доцент кафедри промислової та молекулярної фармацевтики Фармацевтичного коледжу Пердью, очолює групу дослідників, які розробляють новий метод лікування цього виду пухлин. Матошевич також є викладачем Інституту дослідження раку Пердью та Інституту відкриття ліків Пердью....
Згідно з даними Центру з контролю за захворюваннями, більшість черепно-мозкових травм виникає в результаті падінь, автомобільних аварій або насильницьких нападів, доволі часто вони виникають під час спортивних змагань або є наслідками воєнних дій. У кожному випадку зовнішня сила достатньо інтенсивна, щоби змістити мозок усередині черепа, спричиняючи значне порушення руху крові та функції гематоенцефалічного бар’єра (ГЕБ). ГЕБ – це високоселективний напівпроникний кордон, утворений ендотеліальними клітинами, який регулює перенесення речовин між системою кровообігу та центральною нервовою системою, захищаючи мозок від шкідливих або небажаних речовин у крові....