0 %

Размер лейомиомы матки – ​важный предиктор массивного кровотечения во время кесарева сечения

04.12.2018

Лейомиома матки – ​часто встречающаяся доброкачественная опухоль, наличие которой является фактором риска развития разных осложнений в период беременности и в родах. При этом наиболее критичным осложнением, способным приводить к смерти матери, является массивное маточное кровотечение, возникающее в родовом и послеродовом периодах.

Хотя взаимосвязь между наличием лейомиомы матки и развитием кровотечения в указанные периоды уже была установлена в ряде исследований, имеется недостаточное количество информации о том, какие именно характеристики данной опухоли могут выступать предикторами возникновения массивного кровотечения у таких женщин во время выполнения КС.

Чтобы пролить свет на этот вопрос, ученые из Японии выполнили ретроспективное когортное исследование, в которое с декабря 2005 по декабрь 2011 г. ими в целом было включено 759 женщин с одноплодной беременностью. У 55 (7,25%) из них была диагностирована лейомиома матки, при этом у 38 пациенток с этим диагнозом выполнялась магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза.

Следует отметить, что из этого исследования были исключены беременные, имевшие следующие установленные факторы риска развития массивного маточного кровотечения: аномалии расположения плаценты, отслойку плаценты, геморрагические заболевания, гидроамнион и прекращение родовой деятельности после индукции родов. Во время оперативного родоразрешения миомэктомия не выполнялась.

Массивным считалось интраоперационное кровотечение, объем которого составлял ≥1000 мл. В ходе исследования оценивались следующие возможные предикторы массивного кровотечения: ­возраст матери, индекс массы тела, количество родов в анамнезе, срок гестации, масса тела новорожденного, количество лейомиом и размер наибольшей лейомиомы. Подробные характеристики лейомиом оценивали с использованием ультразвукового исследования (УЗИ) либо МРТ.

Как показал анализ полученных результатов, медиана объема интраоперационного кровотечения составила 939 мл (395-5296 мл) у женщин с лейомиомой матки и 689 мл (­129-3060 мл) у женщин без данной доброкачественной опухоли. Многофакторный анализ выявил, что размер наибольшей лейомиомы ≥175 см3 (ОР 6,4; 95% ДИ 1,5-27,0; P=0,007), масса тела новорожденного ≥2500 г и первые по счету роды являлись значимыми предикторами возникновения массивного интраоперационного кровотечения во время выполнения КС.

Лейомиома размером ≥175 см3 (эквивалентна по объему шару диаметром 7 см) может быть диагностирована уже в первом триместре беременности с помощью УЗИ. В случаях планирования КС у беременных с наличием указанных выше значимых предикторов авторы исследования рекомендуют заблаговременно проводить подготовку к купированию возможного массивного кровотечения, включая заготовку и хранение аутологичной крови.

K. Sei et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018
Apr; 223: 60-63.

Тематичний номер «Акушерство, Гінекологія, Репродуктологія» № 3 (31), жовтень 2018 р.

НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

У женщин с повышенным риском развития РМЖ проведение МРТ дважды в год может быть более информативным, чем ежегодная маммография 04.12.2018 Акушерство/гінекологія У женщин с повышенным риском развития РМЖ проведение МРТ дважды в год может быть более информативным, чем ежегодная маммография

Исследование показывает, что для выявления опухоли на ранних стадиях у молодых женщин с высоким риском развития РМЖ скрининг с помощью МРТ дважды в год имеет преимущество над ежегодной маммографией....

04.12.2018 Акушерство/гінекологія Месяц повышения осведомленности в отношении рака молочной железы

Ежегодно в октябре в разных странах мира проводится месяц повышения осведомленности в отношении рака молочной железы (РМЖ) с целью привлечения внимания к проблеме его раннего выявления и лечения, а также ­оказания паллиативной помощи при этой ­болезни....

04.12.2018 Акушерство/гінекологія Влияние приема аспирина с целью профилактики преэклампсии на риск развития отслойки плаценты и предродового кровотечения: данные метаанализа

Как известно, нарушения плацентации в первые 16 недель беременности ассоциированы с повышенным риском последующего развития преэклампсии, появления на свет новорожденных с малыми для данного гестационного возраста ростом и/или массой тела и отслойки плаценты. ...