Размер лейомиомы матки – важный предиктор массивного кровотечения во время кесарева сечения
Лейомиома матки – часто встречающаяся доброкачественная опухоль, наличие которой является фактором риска развития разных осложнений в период беременности и в родах. При этом наиболее критичным осложнением, способным приводить к смерти матери, является массивное маточное кровотечение, возникающее в родовом и послеродовом периодах.
Хотя взаимосвязь между наличием лейомиомы матки и развитием кровотечения в указанные периоды уже была установлена в ряде исследований, имеется недостаточное количество информации о том, какие именно характеристики данной опухоли могут выступать предикторами возникновения массивного кровотечения у таких женщин во время выполнения КС.
Чтобы пролить свет на этот вопрос, ученые из Японии выполнили ретроспективное когортное исследование, в которое с декабря 2005 по декабрь 2011 г. ими в целом было включено 759 женщин с одноплодной беременностью. У 55 (7,25%) из них была диагностирована лейомиома матки, при этом у 38 пациенток с этим диагнозом выполнялась магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза.
Следует отметить, что из этого исследования были исключены беременные, имевшие следующие установленные факторы риска развития массивного маточного кровотечения: аномалии расположения плаценты, отслойку плаценты, геморрагические заболевания, гидроамнион и прекращение родовой деятельности после индукции родов. Во время оперативного родоразрешения миомэктомия не выполнялась.
Массивным считалось интраоперационное кровотечение, объем которого составлял ≥1000 мл. В ходе исследования оценивались следующие возможные предикторы массивного кровотечения: возраст матери, индекс массы тела, количество родов в анамнезе, срок гестации, масса тела новорожденного, количество лейомиом и размер наибольшей лейомиомы. Подробные характеристики лейомиом оценивали с использованием ультразвукового исследования (УЗИ) либо МРТ.
Как показал анализ полученных результатов, медиана объема интраоперационного кровотечения составила 939 мл (395-5296 мл) у женщин с лейомиомой матки и 689 мл (129-3060 мл) у женщин без данной доброкачественной опухоли. Многофакторный анализ выявил, что размер наибольшей лейомиомы ≥175 см3 (ОР 6,4; 95% ДИ 1,5-27,0; P=0,007), масса тела новорожденного ≥2500 г и первые по счету роды являлись значимыми предикторами возникновения массивного интраоперационного кровотечения во время выполнения КС.
Лейомиома размером ≥175 см3 (эквивалентна по объему шару диаметром 7 см) может быть диагностирована уже в первом триместре беременности с помощью УЗИ. В случаях планирования КС у беременных с наличием указанных выше значимых предикторов авторы исследования рекомендуют заблаговременно проводить подготовку к купированию возможного массивного кровотечения, включая заготовку и хранение аутологичной крови.
K. Sei et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018
Apr; 223: 60-63.
Тематичний номер «Акушерство, Гінекологія, Репродуктологія» № 3 (31), жовтень 2018 р.
НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія
26.04.2024
Акушерство/гінекологія
Опіоїди під час вагітності не пов'язані із суттєво підвищеним ризиком психічних розладів у дітей
Згідно з даними Центрів контролю та профілактики захворювань за 2019 рік, приблизно 7 % жінок у Сполучених Штатах отримували опіоїди під час вагітності. Попередні дослідження показали неоднозначні висновки щодо зв’язку між вживанням опіоїдів під час вагітності та різними наслідками для здоров’я дітей через малий розмір вибірки та короткі періоди спостереження. Хоча багато жінок обережно ставляться до прийому ліків під час вагітності, потреба в знеболюванні в деяких випадках призвела до помітної залежності від анальгетиків, у тому числі опіоїдів. Окрім анальгетиків, жінки в основному використовували опіоїди як протикашльові засоби. Нові висновки дослідників ґрунтуються на даних Національної служби медичного страхування Південної Кореї щодо 3 128 571 немовляти, народжених між 2010 і 2017 роками, і 2 299 664 матерів (середній вік 32 роки)....
Згідно з дослідженням Південно-західного медичного центру Техаського університету, жінки, які приймають оральні контрацептиви, можуть значно рідше стикатися із травмами опорно-рухового апарату, ніж жінки, які не приймають такі препарати. Висновки, опубліковані в Medicine & Science in Sports & Exercise, покращують розуміння потенційних захисних переваг стабільних рівнів гормонів, а також можливі занепокоєння щодо впливу гормонального дисбалансу на здоров’я опорно-рухового апарату....
Ініціатива жіночого здоров’я – це серія клінічних досліджень, ініційованих Національним інститутом здоров’я США вперше у 1991 році для вирішення основних проблем зі здоров’ям, що спричиняють захворюваність і смертність жінок у постменопаузі. Після їхніх рекомендацій у 2002 році багато жінок відмовилися від прийому гормональної терапії (ГТ), особливо після 65 років, через побоювання підвищеного ризику розвитку різних видів раку та серцево-судинних захворювань. Нове дослідження показує, що ці страхи можуть бути безпідставними, залежно від типу, шляху введення та дози ГТ. Оновлені результати опубліковані в журналі The Menopause Society....