Электростимуляция блуждающего нерва способствует уменьшению количества приступов у пациентов с эпилепсией, рефрактерной к лечению

20.04.2016

Противоэпилептические препараты (ПЭП) составляют основу терапии эпилепсии. Форму заболевания, при которой клинический эффект через 1-2 года непрерывного приема медикаментозных средств (как минимум 2 режима с использованием комбинаций) не наблюдается, принято считать рефрактерной (устойчивой к лекарствам). Рефрактерной эпилепсией (РЭ) страдают до 40% всех больных. 10-50% таких пациентов – потенциальные кандидаты для хирургического лечения. Электростимуляция блуждающего нерва (VNS-терапия) может быть выполнена у пациентов, не отвечающих на медикаментозную терапию, а также у больных, имеющих ограничения к проведению хирургического вмешательства. Имплантированный генератор посылает электрические импульсы в левый блуждающий нерв, проходящий в области шеи. Необходимо учитывать показания к проведению хирургической и VNS-терапии. Оперативное лечение необходимо при:

мезиальной височной эпилепсии (МВЭ), часто ассоциирующейся с гиппокампальным склерозом;
фокальной эпилепсии, вызванной структурными поражениями мозга, резекцию которых можно выполнить;
катастрофических унилатеральных или вторичных генерализованных формах заболевания у новорожденных и детей младшего возраста, ассоциированных с нарушениями со стороны одной полусферы (гемимегалэнцефалией, синдромом Стерджа Вебера, энцефалитом Расмуссена, корковой дисплазией и наличием порэнцефаличе ской кисты);
РЭ с приступами падения (т. н. drop-атаками).

МВЭ считается одной из наиболее подходящих для оперативного лечения форм заболевания после получения результатов рандомизированного контролированного исследования (РКИ), продемонстрировавшего неоспоримое превосходство передней височной лобэктомии в сравнении с медикаментозной терапией (класс доказательств I). VNS-терапию следует рассматривать как альтернативу в случае:

симптоматической локализационно-обусловленной эпилепсии с двусторонней локализацией множественных отдельных очагов, так как иссечение одного из них зачастую не оказывает желаемого эффекта;
криптогенной или симптоматической генерализованной эпилепсии с диффузны ми эпилептогенными аномалиями (пациентам с синдромом Леннокса-Гасто (СЛГ) можно назначать VNS-терапию или выполнять каллозотомию; согласно результатам ранее проведенного метаанализа каллозотомия более эффективна в достижении частоты снижения атонических приступов при СЛГ на 50 и 75%, в отношении других типов приступов – тонических, генерализованных тоникоклонических, сложных парциальных и миоклонических – эффективность указанных стратегий сопоставима);
рефрактерной идиопатической генерализованной эпилепсии;
неэффективного хирургического лечения;
наличия противопоказаний к оперативному вмешательству.

Ученые провели 2 многоцентровых РКИ – ЕО3 и ЕО5. В испытании ЕО1ЕО5 приняли участие 440 пациентов. Снижение частоты приступов на ≥50% в течение 1-го года от мечалось у 36,8% лиц, через 2 года – у 43,2%, через 3 года – у 42,7% больных. Все по бочные эффекты (осиплость голоса, кашель, парестезии, головная боль) постепенно купировались в течение 3-летнего периода. У участников ретроспективного исследования (n=436) среднее снижение частоты приступов за 5 лет достигло 55,8%; также обнаружено уменьшение данного показателя на 75,5% за 10 лет у 65 пациентов. Учитывая результаты обоих исследований, ученые пришли к выводу, что стимуляция импульсным током высокой частоты была более эффективна, чем стимуляция током низкой частоты. Среди дополнительных эффектов VNS-терапии отмечались положи тельное влияние на настроение пациентов (в 75% случаев) и улучшение качества их жизни. Механическая нейромодуляция – новая многообещающая технология для лечения заболеваний центральной нервной системы. VNS-терапия безопасна, хорошо переносится и может быть предложена в качестве альтернативы пациентам с РЭ, имеющим ограничения к выполнению хирургических вмешательств.

Yamamoto T. Vagus Nerve Stimulation Therapy: Indications, Programing, and Outcomes.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4628168/

НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ

26.04.2024 Терапія та сімейна медицина Щоденник медичних подій 29 квітня- 5 травня

...

26.04.2024 Діагностика Онкологія та гематологія Цифрова система візуалізації на основі штучного інтелекту створена для отримання швидких результатів біопсії

Дослідники з Університету Ватерлоо (Онтаріо, Канада) винайшли цифрову медичну систему візуалізації, яка значно покращує процес виявлення новоутворень: лікарі отримують моментальні результати для швидкого та ефективного лікування всіх типів раку. Система дистанційного зондування фотонного поглинання (PARS), інноваційна технологія, створена з нуля, є швидшою, ніж традиційні методи виявлення раку, і має на меті поставити діагноз за лічені хвилини, уможливлюючи швидке хірургічне втручання. Зараз пацієнти можуть чекати тижнями або навіть місяцями, щоб отримати результати біопсії, що призводить до затримок у лікуванні та підвищеного занепокоєння хворих. Робота опублікована в журналах IEEE Transactions on Biomedical Engineering та Scientific Reports. ...

26.04.2024 Акушерство/гінекологія Опіоїди під час вагітності не пов'язані із суттєво підвищеним ризиком психічних розладів у дітей

Згідно з даними Центрів контролю та профілактики захворювань за 2019 рік, приблизно 7 % жінок у Сполучених Штатах отримували опіоїди під час вагітності. Попередні дослідження показали неоднозначні висновки щодо зв’язку між вживанням опіоїдів під час вагітності та різними наслідками для здоров’я дітей через малий розмір вибірки та короткі періоди спостереження. Хоча багато жінок обережно ставляться до прийому ліків під час вагітності, потреба в знеболюванні в деяких випадках призвела до помітної залежності від анальгетиків, у тому числі опіоїдів. Окрім анальгетиків, жінки в основному використовували опіоїди як протикашльові засоби. Нові висновки дослідників ґрунтуються на даних Національної служби медичного страхування Південної Кореї щодо 3 128 571 немовляти, народжених між 2010 і 2017 роками, і 2 299 664 матерів (середній вік 32 роки)....